1、西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 下列选项中，不属于我国 COPD 发病的常见危险因素是( )(2008 年)（A）吸烟及大气污染（B）职业性粉尘暴露（C）儿童时期下呼吸道感染（D）先天性 1 抗胰蛋白酶缺乏2 COPD 的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的(2006，2012)（A）第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1FVC)（B）第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV 1预计值 )（C）残气量与肺总量比(RVTLC)（D）呼气相峰流速(PEF)（E）肺活量(VC)3 COPD 病理生理改变的标志是( )(2005 年)（A）气体交换异常（B）黏液高
2、分泌（C）肺动脉高压（D）肺过度充气（E）呼气气流受限4 男 60 岁，有慢性咳喘史 35 年，多次血气检查 PaCO2 在 5560mmHg 。近来因着凉后症状加重，入院时紫绀明显。血气分析 PaCO2 86mmHg，PaO 250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是( )(2004 年)（A）使 PaCO2 降低至完全正常（B）使 PaCO2 降低 55 60mmHg（C）使 PaCO2 降低至低于正常（D）使 PaCO2 维持现状（E）使 PaO2 恢复正常5 阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的( )(1999 年)（A）发病年龄较轻（B）多无紫绀（C）喘息明显，多呈持续
3、性（D）X 线胸片呈肺纹理减少（E）静息时 PaO2 轻度降低6 哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍( )(1998 年)（A）VC 减低或正常（B） RV 增加（C） TCL 正常或增加（D）FEV 1FVC 减低（E）MMFR 正常7 哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的( )(1997 年)（A）最大通气量和时间肺活量减低（B）残气占肺总量的百分比增加（C）动态及静态肺顺应性降低（D）生理无效腔气量增大（E）肺内动静脉分流8 慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是( )(1997 年)（A）时间肺活量降低（B）生理无效腔气量增大（C）通气血流比例失调（D）残
4、气占肺总量百分比增加（E）低氧血症9 慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适( )(1996年)（A）应用抗生素治疗（B）少量镇咳剂（C）应用支气管扩张剂以利排痰（D）提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染（E）应用少量激素，减少气道非特异性炎症10 关于肺气肿发生的机理，下列哪项不正确( )(1996 年)（A）弹性蛋白酶活性受抑制（B） 1-抗胰蛋白酶缺乏（C）血清 1-抗胰蛋白酶活力低下（D）中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多（E）肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍11 对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确( )(1995 年)（A）经积极治疗可以痊愈（B）其病理改变是
5、不可逆的（C）仅限于肺泡弹性减退与膨胀（D） 1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿（E）肺功能改变主要是肺活量减少12 慢性支气管炎早期肺功能改变为( )(1994 年)（A）VC 减少（B）一秒率减少（C）残气量增加（D）闭合气量增加（E）肺总量增加13 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的( )(1993 年 )（A）只有当细支气管完全阻塞时，才会出现气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍（B）残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加（C）无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大（D）伴有换气障碍（E）可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症14 慢性支气管炎病人长期咳脓
6、性痰合并下列哪种疾病较为多见（A）支气管哮喘（B）阻塞性肺气肿（C）鼻窦病变伴支气管扩张（D）活动性肺结核（E）肺囊肿15 肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值( )(1991 年)（A）肺活量（B）残气量，残气量肺总量()测定（C）弥散功能（D）潮气量（E）每分钟静息通气量16 阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是( )(1991 年)（A）X 线示右下肺动脉干略增宽（B）心电图示顺钟向转位（C）叩诊心浊音界缩小（D）动脉血二氧化碳分压升高（E）最大通气量降低17 女，60 岁，患咳嗽咳痰已 89 年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，
7、三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无浮肿。其诊断可能为( )(1990 年)（A）慢性支气管炎（B）慢性支气管炎+ 肺气肿（C）慢性支气管炎+ 肺气肿+ 肺心病代偿期（D）慢性支气管炎+肺心病右心衰竭（E）以上都不是18 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是( )(1990 年)（A）无特殊征象（B）两肺纹理增粗、紊乱（C）肺野透亮度增加（D）膈肌下降（E）胸部扩张、肋间增宽19 阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是( )(1989 年)（A）PaO 2（B）潮气量低于正常（C）肺活量降低（D）残气量肺总量40（E）PaCO 2 正常20 下列关于阻塞性肺气肿发病机制的阐述，错误的是( )(2
8、011 年)（A）肺纤维化（B）呼吸性细支气管狭窄（C）气腔过度膨胀（D）气腔壁破坏21 下述那些因素与肺气肿的发病机制有关( )(2004 年)（A）肺部慢性炎症，损害肺组织和肺泡壁（B）支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞（C）肺小动脉受压，血液供应减少，肺组织营养障碍（D）慢性炎症破坏肺泡间质，使其失去支架作用，促使肺泡膨胀22 下列哪些疾病不表现为阻塞性通气障碍( )(1993 年)（A）重症支气管扩张（B）类风湿关节炎引起的肺病变（C）慢性支气管炎（D）肺水肿23 慢性支气管炎急性发作的治疗包括( )(1988 年)（A）控制感染（B）祛痰、止咳、平喘（C）气雾疗法（D）免疫治
9、疗24 导致肺心病型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有( )(2009 年)（A）使用呼吸兴奋剂（B）补碱（C）过度机械通气（D）利尿25 慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是( )(2005 年)（A）合并急性左心功能衰竭（B）感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善（C）合并室上性心动过速（D）心房颤动(心室率 80100 次分)26 能促进肺心病发生心力衰竭的因素有( )(1999 年)（A）电解质紊乱所致的心律失常（B）乳酸积累（C）高能磷酸键合成降低（D）心肌缺氧27 苄胺唑啉和硝普钠用于慢性肺心病的原理为( )(1992 年)（A）缓解支气管平滑肌痉挛，改善通气功
10、能（B）降低肺动脉压，改善心功能（C）降低肺静脉压，减轻肺淤血（D）扩张外周动脉血管，降低心脏后负荷28 慢性肺心病缓解期可有哪些表现( )(1990 年)（A）CO 2 潴留，PaCO 2 升高（B）肺动脉高压（C） pH 值下降（D）右心室肥厚29 早期慢性肺心病的临床诊断依据为( )(1989 年)（A）有慢支病史及肺气肿体征（B）剑突下有收缩期搏动 P2（C） j 三尖瓣区有收期杂音（D）左心室增大30 支气管哮喘是以下列哪些细胞反应为主的气道炎症状疾病( )(2002 年)（A）嗜酸性粒细胞（B） T 淋巴细胞（C） B 淋巴细胞（D）肥大细胞30 A水泡音B哮鸣音C二者均有D二者均
11、无 (2004 年)31 干性支气管扩张的体征可出现32 慢性支气管炎的体征可出现32 A抗炎作用B抑制肥大细胞释放介质C两者均有D两者均无 (1995 年)33 2 受体兴奋剂34 色苷酸钠34 A抑制肥大细胞释放介质B预防哮喘发作C两者皆有D两者皆无 (1992 年)35 色苷酸二钠36 抗胆碱类药物西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 考查对 COPD 发病因素的掌握程度。先天性 1-抗胰蛋白酶缺乏与青年期肺气肿发病有密切关系，属常染色体隐性基因遗传，在我国报道非常少见。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 COP
12、D 诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比 FEV1FVC) ，FEV 1 FVC1预计值) 来划分。 VC、RVTLC 是诊断肺气肿有意义的指标，在 COPD 患者 PEF 也有变化，PEF 变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 呼气气流受限，是 COPD 病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 本患者为型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于 40mmHg，但 PaCO2 已大于 80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧
13、合功能、减轻呼吸做功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在 CO2 潴留，因此在使用机械通气时，应使 PaCO2 恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对 PaO2 而言，应使其大于 60mmHg 即可。因此，本题选项中 B 为正确选择。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 阻塞性肺气肿支气管型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体型多肥胖，有紫绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或减低，湿啰音较多；X 线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV 1
14、 降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时 PaO2 显著降低，在运动时则更低，但 PaCO2 常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。所以本题仅选项 A 所述是正确的。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：VC(肺活量)减低或正常；RV(残气量) 增加；TCL(肺总量)正常或增加；FEV 1(第一秒用力呼气容积)FVC(用力肺活量 )减低； MMFR(最大呼气中期流速)减低。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 并发阻塞性肺气肿后，早期，闭合容积增大，动态肺顺应性降低，但静态
15、肺顺应性增加；最大通气量和时间肺活量减低；此后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，残气占肺总量的百分比增加；随着肺气肿的日益加重，肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，肺泡壁无血液灌注，导致生理无效腔气量增大；由于肺动脉压的增高，可引起肺内动静脉分流。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量(或称用力肺活量)降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少
16、，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 关于肺气肿发生的机理至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子(主要为 1-抗胰蛋白酶)。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变；正常弹性蛋
17、白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的活力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿，选项 A 的提法不正确。此外， 1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞(中性粒细胞)和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当 1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积
18、极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎早期多有小气道病变，闭合气量为检查小气道阻塞的肺功能指标。当小气道有阻塞时，最大呼气流量容积曲线在 75肺容量时，流量明显下降，闭合气量可增加。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，主要病理变化为支气管壁及支气管周围炎症，气道内分泌物增加，即使气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍。肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加，残气量肺总量增加。由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少，导致有血液灌注异
19、常，因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生弥散障碍，弥散障碍首先是低氧，严重者可伴二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点，所以 C 项为正确选项。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量肺总量()增加。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【
20、正确答案】 E【试题解析】 支气管阻塞是形成阻塞性肺气肿的主要原因之一，最大通气量反映气道阻塞程度，所以为其最早出现的变化。进一步发展为肺容积增大、心界缩小，当合并肺源性心脏病时，早期可有右下肺动脉干增宽，此后可出现心电图顺钟向转位等。当发生呼吸衰竭时可出现动脉血二氧化碳分压增高。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 本患者咳嗽咳痰已 89 年，两肺有少量湿啰音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾
21、不大、下肢无浮肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 残气量肺总量40最有价值(通气障碍 )。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。细支
22、气管壁有炎症细胞浸润，管壁黏液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损、纤毛减少。有的管腔纤细狭窄或扭曲扩张，管腔内有痰液存留。细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞。按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央
23、型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 A,B【试题解析】 阻塞性肺气肿的发病机制可归纳为：支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，肺泡残留气体过多，使肺泡充气过度；肺部慢性炎症破坏小支气管壁软骨(并非是破坏肺泡间质)，失去支气管正常的支架作用，当肺泡内充气过度时，致使肺泡明显膨胀即压力升高；肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，直接损害肺组织和肺泡壁；肺泡壁的毛细血管受压(并非为肺小动脉受压)，血液供应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡壁弹性减退。故本题：选项中 A 及 B 项为正确答案。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 B
24、,D【试题解析】 类风湿性关节炎及肺水肿起的肺功能障碍主要表现为限制性通气功能障碍，可伴有小气道通气功能减低，不表现为阻塞性通气障碍。重症支气管扩张及慢性支气管炎因支气管壁及支气管周围炎症，管腔内分泌物留滞可引起阻塞性通气障碍。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 免疫治疗不是慢性支气管炎急性发作的治疗内容。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 凡造成碳酸氢盐原发性升高者均为代谢性碱中毒，如 B 项和 D 项。对于型呼吸衰竭患者而言，由于有 CO2 潴留，可以造成碳酸氢盐代偿性升高。如果呼吸机使用不当，造成通气量过高，则可以使 C
25、O2 快速下降，而代偿性增加的碳酸氢盐却不能很快下降，从而造成代谢性碱中毒。而使用呼吸兴奋剂造成CO2 分压下降的程度较轻，基本上不会出现代谢性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肺心病右心衰竭应用强心剂的疗效较其他心脏病为差。主要原因为肺心病缺氧而使对洋地黄的敏感性增高，易引起中毒。因此，对肺心病使用洋地黄应慎重。但也并不是一概反对。本题中答案 A、B 和 C 均为应考虑使用洋地黄的情况。虽有心房颤动，但心室率100 次分，一般不考虑使用洋地黄。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因
26、素常有：心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低；反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A,B【试题解析】 苄胺唑啉为 肾上腺素受体阻滞剂，可使血管平滑肌扩张从而使肺动脉压下降，改善心功能；亦可使支气管平滑肌松弛，从而缓解支气管痉挛，改善通气功能。硝普钠可直接作用于血管平滑肌，降低肺动脉压，亦可使支气管平滑肌痉挛缓解，所以有利于改善慢性肺源性心脏病的临床表现。降低肺静脉压及扩张外周动脉血管主要有利于左心功能的改善。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 B,D【试题解析】 当慢性肺心病处于缓解期时，CO
27、 2 潴留消失，PaCO 2 可恢复正常，血 pH 值亦可达正常范围。但由于长期慢性肺部疾患所造成的肺动脉高压及右心室肥厚常不可能恢复。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 左心室增大不是“早期”。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 气道慢性炎症是哮喘的本质。无论是哪一种类型的哮喘、哪一期的哮喘，都表现为多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，特别如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞等。它们可分泌出多种炎症介质和细胞因子，并与炎症细胞交互作用，使气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多等，导致哮喘发作。【知识模块】 呼吸系
28、统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，在发作时可在肺内听到散在的干、湿啰音(即水泡音及哮鸣音)。干性支气管扩张是指患者以咯血为唯一的症状，平日无咳嗽、咳脓痰，一般也无异常肺部体征。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 B【试题解析】 2 受体兴奋剂 (如舒喘灵等)直接作用于支气管平滑肌的 2 受体，使支气管平滑肌舒张，从而治疗哮喘。因此该药无抗炎作用，亦无抑制肥大细胞释放介质作用。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 A【试题解析】 乙酰胆碱兴奋 M 胆碱受体，可增加鸟苷环化酶活性，促进三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)，可增加生物活性物质释放，使支气管收缩，发生哮喘。使用抗胆碱类药物，可抑制乙酰胆碱，使生物活性物质释放减少。色苷酸二钠具有保护肥大细胞膜作用，从而减少生物活性物质的释放。此药不是支气管舒张剂，也无抗炎或抗过敏作用，仅能起到预防作用。【知识模块】 呼吸系统疾病
