1、西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 男 62 岁，咳嗽气喘 40 年，5 年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确( )(2003 年)（A）静点 5碳酸氢钠，纠正酸中毒（B）增加输液量，促进酸性代谢产物排出（C）提高通气量，给予氧疗（D）应用抗生素药物控制感染（E）纠正电解质紊乱2 下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因( )(2003 年)（A）重度肺结核（B）肺间质纤维化（C）尘肺（D）胸廓畸形（E）严重感染3 女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重一周，血气分析结果如下：pH735，PaO 255mm
2、Hg，PaCO 274mmHg，AB 42mmol L，血钾 28mmolL，血氯 80mEqL，考虑诊断为( )(2003 年)（A）代谢性酸中毒失代偿（B）呼吸性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒代偿期4 型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病( )(2002 年)（A）大叶肺炎（B）特发性肺间质纤维化（C）慢性阻塞性肺疾病（D）ARDS（E）浸润型肺结核5 下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果( )(2001 年)（A）PaCO 2 升高（B） HCO3-减少（C） AB=SB正常值（D）BE 负值减小（E）pH
3、明显降低6 呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误( )(2000 年)（A）可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用（B）可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒（C）氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒（D）组织二氧化碳分压增高（E）体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾7 呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现( )(2000 年)（A）PaCO 2 上升（B） pH 可正常或降低（C） HCO3-上升（D）SBAB（E）CO 2 结合力上升8 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的( )(1999 年)（A）小于 25（B）小于 35（C）小
4、于 45（D）小于 55（E）小于 659 慢性支气管炎、肺气肿患者，血气分析结果为：pH7 38，PaCO 281mmHg，给予吸氧后，PaO 2 维持多少较为合适( )(1995 年)（A）95mmHg（B） 85mmHg（C） 65mmHg（D）50mmHg（E）35mmHg10 血气分析结果为：pH716，PaO 275kPa(56mmHg)，PaCO 212kPa(90mmHg)，BE18mmolL(-18mEq L) ，应采用哪种药物( )(1993 年)（A）364THAM（B） 5NaHCO 3（C） 112乳酸钠（D）醋唑酰胺（E）25NaHCO 311 哪种情况禁忌使用吗啡
5、或杜冷丁( )(1990 年)（A）肺心病合并肺性脑病（B）肺水肿（C）肺结核小量咯血（D）肺癌（E）干性胸膜炎12 从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，PH：-746，PaCO 2=27mmHg，PaO 2=98mmHg，HCO 3-=23mEqL ，Cl -=110mEqLNa +=140mEqL，K +=35mEqLGlc=5MmL( )(1988 年)（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性(高氯性)酸中毒（D）代谢性(高乳酸性) 酸中毒（E）代谢性( 高酮性)酸中毒13 吸入性肺炎的病理学类型是( )(2010 年)（A）支气管肺炎（B）大叶性肺炎（C）间质性肺炎
6、（D）弥漫性肺泡损伤14 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原是( )(2010 年 )（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体15 患者，男，37 岁。受凉后出现高热 2 天，体温达 3940，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐 3 次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是( )(2008 年)（A）干酪性肺炎（B）金葡菌肺炎（C）念珠菌肺炎（D）肺炎球菌肺炎16 关于肺部真菌感染，下列选项中，对诊断最有意义的是( )(2
7、007 年)（A）痰中培养出真菌（B）咽试子涂片发现真菌（C）痰涂片找到真菌（D）胸水中培养真菌17 男 34 岁，2 天前着凉后发热，体温 389，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“ 先锋霉素 ”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏 100 次分，呼吸 28 次分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹(-)，血WBC12310 9L，中性 87，血气分析：pH735，PaO 257mmHg，PaCO 231mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是( )(2006 年)（A）军团菌肺炎（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C） ARDS（D
8、）肺栓塞（E）支原体肺炎18 男 78 岁，3 天前着凉后出现发热，体温 382 度，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3 年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10810 9L，中性 79，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染( )(2006 年)（A）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（B）军团菌（C）肺炎链球菌（D）真菌（E）厌氧菌19 下述关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是( )(2005 年)（A）感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见（B）感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再
9、发同型感染（C）不属于上呼吸道的正常菌群（D）与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性（E）经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死20 52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合( )(2005 年)（A）金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗（B）军团菌肺炎，选用红霉素治疗（C）支原体肺炎，选用红霉素治疗（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类（E）厌氧茵肺炎，选用青霉素 G 治疗21 癌性胸水具有下列哪项特点( )(1994 年)（A）比重小于 101
10、8（B）蛋白含量低于 3gdL（C）细胞总数不超过 100 个L（D）LDH 含量高于血清（E）胸水蛋白血清蛋白SB(正常时候相当)。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 缺氧伴明显 CO2 潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度( 2 反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中 PaO2 迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致 CO2 排出减少，PaO 2 迅速上升而呈 CO2 麻醉状态。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 病人有型呼吸衰竭，氧疗是必要
11、的。在有明显二氧化碳潴留的病例，动脉氧分压与氧饱和度的关系处在氧离曲线的陡直部分，氧分压稍有升高，血氧饱和度会明显增加。另外氧分压增加可削弱颈动脉体对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重二氧化碳潴留。所以当氧分压保持在 60mmHg 以上时，既能使氧饱和度相对稳定在 90，又不致因氧分压过高而抑制通气。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 病人血气分析显示型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，选用 364THAM 纠正酸中毒不致引起体内二氧化碳潴留增加，所以为最佳选用药物。25或 5NaHCO 3。可使机体内二氧化碳潴留增加。醋唑酰胺可促进 H2CO3 分
12、解为二氧化碳及水，也可致代谢性酸中毒，如使用量大还可抑制呼吸。乳酸的体内代谢在有氧条件下生成丙酮酸，丙酮酸再分解为二氧化碳与水，并生成 H2CO3，在组织缺氧条件下，丙酮酸容易聚积在胞浆中代谢为乳酸盐，所以在缺氧条件下不宜使用乳酸钠。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 由于吗啡或杜冷丁是一种强止痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，所以，吗啡或杜冷丁是属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、
13、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉；减轻病人的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或杜冷丁的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。肺癌、干性胸膜炎不是禁忌证。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 pH=746 推出是碱中毒，PCO 2 低于正常，故是呼吸性。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 吸入性肺炎是根据不同理化因素引起的肺炎的分类的一种。其病理类型是支气管肺炎，也称小叶性肺炎。常发生在各种原因或诱因造成机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能下降的情况下，如久病卧床、营养不良、传染病、昏迷、全身麻醉和大手术后，
14、细菌侵入通常无细菌的细支气管及末梢肺组织，形成以肺小叶为单位的多发性炎症灶。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B 、C、D 项，尤其是B、C、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 考查对各种病因所致肺炎的临床鉴别诊断分析能力。题干所列患者的临床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同时肺部体征有：占下肺叩浊、可闻
15、支气管呼吸音和湿啰音，综合分析应诊断为肺炎并发脑膜炎。结合选项中所列的四种肺炎，肺炎球菌肺炎有 1520可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心包炎、中耳炎等，口角单纯疱疹也多见于本病，故对患者诊断的可能性最大。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 考查对真菌在各种体液标本中存在的意义和在临床上应用价值的掌握。正常人口腔及咽部可有真菌存在，痰及咽部标本有被污染的可能性，因此培养或涂片真菌阳性对肺部真菌感染诊断意义不大。正常情况下胸膜腔为无菌状态，故胸水中培养出真菌最有诊断价值。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 病人特点：青年男性，受凉后 2 天起病，
16、表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血 WBC 及中性粒细胞轻度升高，胸片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化管症状，出现 I 型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故本题的正确答案是 A。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 病人存在脑血管病及进食呛咳的易患因素，且部位为吸入性肺炎的好发部位右下叶背段，均提示为吸入性肺炎。而吸入性肺炎主要致病菌为厌氧菌。第一代头孢菌素对厌氧菌效果差，该患者用头孢唑林体温控制不佳，支持病原菌为厌氧菌的观点，故本题的正确答案是 E。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎链球菌
17、可分为 80 多个血清型，成人致病多属 19 及 12 型，以 3 型毒力最强。肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，健康人可携带本菌，只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 LDH 广泛存在于人体各组织中，各组织或器官病变都可释放 LDH至血液中，使其含量增高。一般恶性肿瘤患者亦可使血清中 LDH 含量增
18、加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸腹水，LDH 的含量往往很高，所以胸水中 LDH 含量高于血清常为癌性胸水的特点。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发结核，为型迟发型变态反应。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 诊断为渗出性胸腔积液。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复
19、张。大量胸水者每周抽液 23 次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO 2 下降，X 线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 01肾上腺素 05ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。一般情况下，抽胸水后，没必要胸腔内注入抗结核药物，但可注
20、入链激酶等防止胸膜粘连【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A,D【试题解析】 继发型肺结核 X 线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 结核病活动时，临床有结核毒性症状，如低热、盗汗、乏力、体重减轻、食欲减退等；查痰结核菌可呈阳性；线胸片可出现浸润性改变，如云雾状、密度较淡、边缘模糊等炎性改变或在 X 线胸片中可见病变在进展。当 x 线示病灶在好转阶段时，一般结核病已处于相对静止期。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 B,D【试题解析】 肺结核患者有痰菌阳性，补种卡介苗
21、和作结核菌素试验已经没有意义。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 病人的临床表现为突然起病、畏寒高热，咳嗽、大量咳脓痰、伴有咯血，外周血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X 线胸片示犬片浓密阴影，中有空洞形成并有液平，根据以上特点，诊断肺脓疡可以确立。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 青霉素对大多数厌氧菌敏感，对脆弱类杆菌，用洁霉素、灭滴灵或氯林可霉素九、肺血栓性栓塞性疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 闻质性肺病最常见
22、的肺功能损害特征为限制性通气功能障碍，即肺容积的减少和弥散功能障碍。C、D 项为肺容积的减少，B 项为弥散功能障碍。因此选 B、C 、D。而 A 项是阻塞性通气功能障碍的主要特征，常见于哮喘和 COPD患者，间质性肺病的该项指标常常为正常和轻度升高。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 弥散性间质性肺炎的病变主要发生在肺间质，不仅限于肺泡壁，还包含肺泡上皮细胞、肺泡毛细血管内皮细胞，亦可波及细支气管。病理变化为肺间质纤维化、肺顺应性降低、肺容量减少，呈现限制性通气功能障碍及弥散功能降低。ARDS
23、的病变是基于肺毛细血管内皮细胞和肺泡型细胞的受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血、肺表面活性物质减少、小气道陷闭、肺泡萎陷不张，肺顺应性降低、功能残气量减少，限制性通气功能障碍及弥散功能降低，【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎及干酪性(结核性)肺炎在临床表现方面相似，都可有起病急骤、寒战、高热。但肺炎球菌肺炎经治疗后肺部病变完全消退，肺组织恢复正常，而干酪性(结核性) 肺炎的 x 线显示的肺部病变可历久不散，且可形成空洞和肺内播散。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 对氨基水杨酸钠及乙胺丁醇是两种起抑菌作用的抗结核药。【知识模块】 呼吸系统疾病
