1、西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 患者，男，58 岁。3 小时前在投掷铅球转身后突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，行走后症状加重，伴出汗、心悸，自行半坐位休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病及肺结核病史。根据临床症状分析，应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大( )(2009 年)（A）心绞痛（B）心肌梗死（C）急性肺栓塞（D）急性闭合性气胸2 男 40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，
2、左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是( )(2005 年)（A）左侧气胸（B）肺栓塞（C）急性心肌梗死（D）COPD（E）肺大疱3 男 45 岁，慢支 15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为( )(1993 年)（A）慢支、肺气肿、肺部感染（B）慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸（C）慢支、肺气肿、右侧气胸（D）慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液（E）慢支、肺气肿、右侧胸腔积液4 开放性气胸急救处理时应
3、立即( )(1988 年)（A）胸穿（B）闭式引流（C）加压吸氧（D）封闭胸部创口（E）清创缝合术5 哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变( )(2005 年)（A）流感嗜血杆菌（B）军团菌（C）肺炎克雷伯杆菌（D）肺炎链球菌（E）大肠杆菌6 下述关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是( )(2004 年)（A）并发胸腔积液者较多见（B）起病较急，但临床症状轻微（C）肺部体征为较典型的肺炎体征（D）x 胸片可见散发性大片浸润阴影（E）感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质7 杵状指(趾)一般不出现在下列哪种情况( )(2003 年)（A）亚急性感染性心内膜炎（B）支气管扩张（C）慢性支气管炎（D）脓胸
4、（E）肺癌8 68 岁，男，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是 ( )(2001 年 )（A）干酪样肺炎（B）绿脓杆菌性肺炎（C）克雷白杆菌性肺炎（D）葡萄球菌性肺炎（E）军团菌性肺炎9 肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为( )(1999 年)（A）生理盐水（B） 5葡萄糖（C） 10葡萄糖（D）低分子右旋糖苷（E）林格液( 复方氯化钠溶液 )10 50 岁，男，一天来寒战高热(396) ，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP8050mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线胸
5、片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为( )(1998 年)（A）肺炎球菌肺炎，休克型（B）葡萄球菌肺炎（C）厌氧菌肺炎（D）军团菌肺炎（E）克雷白杆菌肺炎11 下列有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的( )(1997 年)（A）潜伏期约 13 周，起病缓慢（B）头痛显著（C）咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰（D）发热退完后咳嗽可继续存在（E）胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征12 男 24 岁，高热三天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为( )(1995 年)（A）青霉素（B）青霉素+ 链霉素（C）青霉素+ 庆大霉素（D）先锋 V（E）先锋 V
6、+丁胺卡那霉素13 下列不易引起空洞的肺炎是( )(1995 年)（A）肺炎链球菌肺炎（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C）克雷白杆菌肺炎（D）大肠杆菌肺炎（E）梭形杆菌肺炎14 男 68 岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数20109L，X 线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断为( )(1992 年)（A）肺炎球菌性肺炎（B）肺结核(干酪性肺炎)（C）肺炎克雷白杆菌肺炎（D）肺曲菌病（E）绿脓杆菌性肺炎15 患者，女，16 岁，外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，3 天后出现咳嗽和少量粘痰，最可能的诊断是( )(2011 年)（A）军团
7、菌肺炎（B）支原体肺炎（C）浸润性肺结核（D）厌氧菌肺炎16 男，40 岁，突发寒战高热，伴咳嗽胸痛两天，两小时前口服 APC 05g，大汗后热退伴无力。体检：BP8650mmHg，脉搏 102 次分，神清，血白细胞总数21000mL，胸片示右上肺大片状阴影。以下哪项诊断正确( )(1991 年)（A）休克性肺炎（B）支原体性肺炎（C）肺脓肿（D）肺炎球菌性肺炎17 患者出现进行性呼吸困难，吸气时双肺中下野可闻及 Veleo 音，最可能的诊断是( )(2009 年)（A）肺癌（B）肺结核（C）特发性肺纤维化（D）肺大泡18 男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温 393，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服
8、“ 头孢菌素”3 天无效， 1 天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至 375 。最可能的诊断是( )(2007 年)（A）支气管扩张（B）金葡菌肺炎（C）吸入性肺炎（D）肺脓肿19 吸入性肺脓肿最常见的部位是( )(2006 年)（A）左上叶后段和舌叶（B）左下叶基底段（C）右上叶后段和下叶背段（D）右下叶基底段（E）右中叶20 哪不符合肺脓肿的 X 线表现( )(2004 年)（A）可见多房性脓腔（B）急性期的脓腔内壁可光整（C）早期为大片浓密模糊浸润阴影（D）可出现在数个肺段或分布在两侧肺野（E）治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失21 血源性肺脓肿最常见的病原菌是( )(2003 年)（
9、A）大肠杆菌（B）产气杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肺炎杆菌（E）草绿色链球菌22 吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是( )(2002 年)（A）金黄色葡萄球菌（B）厌氧菌（C）克雷白杆菌（D）大肠杆菌（E）肺炎链球菌23 肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确( )(2001 年)（A）最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌（B）病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因（C） 7090的病例为急性起病（D）并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征（E）多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感24 急性肺脓肿的感染菌中，5090为厌氧菌，首选的抗生素是( )(1992 年)（A）磺胺药物（B）洁霉素（C）甲硝哒唑（D）青霉
10、素（E）先锋霉素24 A叩诊浊音B气管与纵隔移位C两者均有D两者均无 (1989 年)25 肺实变26 胸腔大量积液26 A胸水 LDH 含量 503IULB胸水 ADA 含量 96ULC两者均可D两者均不可 (1998 年)27 恶性肿瘤胸水检查结果28 结核性胸水检查结果。28 A高压氧疗B持续低流量给氧C无控制性给氧D鼻导管持续高浓度给氧E呼气末正压给氧 (2002 年)29 对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用30 肺炎病人所致缺氧的治疗采用30 男性，67 岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短 3 年，近 2 月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及 Velcro
11、音，有杵状指。(2007 年 )31 根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是（A）淋巴样间质性肺炎（B）特发性肺纤维化（C）巨细胞型间质性肺炎（D）慢性阻塞性肺病32 为了确诊，需作进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊（A）肺功能测定（B）支气管肺泡灌洗液检查（C）肺通气灌注扫描（D）HRCT32 男性，35 岁。支气管哮喘 30 年，再发咳嗽伴喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。查体：R32 次分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次分，有奇脉。(2012 年 )33 应首选的辅助检查是（A）
12、胸部 X 线（B）肺功能（C）动脉血气分析（D）心电图34 下列处理措施中，不恰当的是（A）鼻导管吸氧（B）静脉滴注糖皮质激素（C）持续雾化吸入 B2 受体激动剂（D）限制液体入量(P2，中上腹压痛(+) ，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。2010 年)36 该患者出现呼吸困难最可能的原因是（A）ARDS（B）吸入性肺炎（C）心力衰竭（D）肺栓塞37 该患者出现低氧血症最主要的机制是（A）通气血流比例失衡（B）肺泡通气量下降（C）弥散功能障碍（D）肺内分流38 针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是（A）加强抗厌氧菌治疗（B）皮下注射低分子肝素（C）无创通气（
13、D）控制入量，防治心衰发生西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 题中四个选项均可出现胸痛。但是胸痛持续存在可除外心绞痛。其余 3 个选项虽然均可合并呼吸困难，而且患者有高血压病史，应除外心脏病的可能，但是由于患者的胸痛和呼吸困难几乎同时发生，因此由心肌梗死引起的左心衰竭可能性不大。由于患者是在用力后突然出现，而且是投掷动作诱发，存在胸内压升高的因素，因此首先考虑气胸的可能。患者的症状不是进行性加重，以闭合性气胸可能性大。病史中未提供患者具有高凝状态或深静脉血栓(DVT)等的病史，肺栓塞的可能性不大。因此，D 的可能最大。【知识模块】 呼吸系统
14、疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 病人有慢性支气管炎史 15 年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有紫绀、右肺呼吸音
15、减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大泡，肺大泡破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸急救处理时应立即封闭胸部创口。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可
16、侵入细支气管上皮，感染可波及肺间质与肺泡。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，X 线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见。故本题 B 为正确答案。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 杵状指(趾)为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。其发生机理一般认为是与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床上常见于呼吸系统疾病中的支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸等；在循环系统疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；其次也可见于肝硬化等。除慢性支气管炎外，其他四个选项所指的疾患均可在
17、临床上出现杵状指(趾)。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 所列出的五种肺炎特点分别为：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰，X 线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。绿脓杆菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷白杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X 线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓血性，X 线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳粘痰带少量血丝，X 线为肺浸润
18、性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要。因为只有在有足够血容量的基础上，血管活性药物才能有效地发挥作用。生理盐水、林格液、复方氯化钠溶液、5葡萄糖溶液、10葡萄糖溶液等均为单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。临床最常用低分子右旋糖苷来补充和维持血容量。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 选项 A 为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X 线胸片呈多发性蜂窝状阴
19、影不支持该诊断。选项 B 为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部 x 线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项 C 为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，所以本例不支持。选项 D 为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X 线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，所以本例可能性不大。选项 E为克雷白杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多
20、，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有紫绀，早期出现休克；X 线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳粘痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸水体征。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 根据临床表现，该患者诊断为肺炎球菌性肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】
21、 A【试题解析】 金黄色葡萄球菌、克雷自杆菌、大肠杆菌、梭形杆菌等感染的肺炎都可引起多发的肺脓肿。肺炎链球菌(又称肺炎双球菌)肺炎占感染肺炎中的 50以上，近年来由于抗生素的广泛应用，临床症状和不典型的多见，极少并发肺脓肿，出现空洞。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 该病例特点为急性发病，大量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X 线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠综上所述以肺炎克雷白杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急。白细胞增高，但早期痰少，多呈带血或铁锈色，X 线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般
22、都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等，本例不能作为首选诊断。绿脓杆菌性肺炎不能完全排除，应作为主要鉴别诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前 23 天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主
23、呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。潜伏期约 23 周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续 23 周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 突然发病、高热、寒战、胸痛、末梢血白细胞明显增高、胸片示右上肺大片阴影等表现为肺炎球菌性肺炎的典型特点。患者服用 A
24、PC 后大汗，造成失水：过多，血容量减少而使血压下降，不能诊断为休克性肺炎。支原体肺炎及肺结核一般起病缓慢，末梢血白细胞总数正常或稍增高，后者多见为低热，所以本例不作首先考虑。但不能完全除外早期肺脓肿，应临床追踪观察。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 Velcro 音是肺部一种特殊的湿性啰音，其特点为吸气末、高调、密集、近耳的湿啰音，在双肺底均可听到，是间质性肺疾病的特有体征。本患者临床上有进行性呼吸困难，双肺底均可听到，符合特发性肺纤维化特点。肺癌、肺大泡、肺结核等疾病啰音很少出现在双肺底。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 考查对肺脓肿
25、发病的诱因、常见的细菌种类及主要临床表现的掌握情况。本患者为饮酒后出现发热咳嗽，饮酒可以引起机体抵抗力下降、误吸；患者咳痰有臭味，提示为厌氧菌感染；咳痰后体温有下降，提示病变部位引流后病情缓解；应用普通头孢菌素效果不好，间接证实为非普通细菌感染。支气管扩张多有慢性病史，临床以反复咳痰，咯血为特点；金黄色葡萄球菌肺炎咳痰无臭味，病情进展迅速，未经针对性治疗的患者，病情多进行性恶化；吸入性肺炎可为厌氧菌感染，但无咳大量脓痰后体温下降特点。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 吸入性肺脓肿多发生在免疫力低下，麻醉、醉酒、药物过量及脑血管意外等气道清除防御功能下降的患者，仰卧位
26、时，因右侧支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺，仰卧位时易发生在上叶后段和下叶背段。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 肺脓肿患者的 X 线胸片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 肺脓肿的病原最常见于来自上呼吸道，而以吸入为主，其病原菌多为厌
27、氧菌。由膈下脓肿或肝脓肿直接转移发病的肺脓肿，多见为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等。由菌血症或败血症所致的-血源性播散的肺脓肿，其病原菌多为金黄色葡萄球菌。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 吸入性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸入性肺脓肿的厌氧菌感染率达 80以上。血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷白杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌
28、物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，所以病原菌以厌氧菌为主，可占 80以上，所以选项 A 不正确，而 B 正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的 7090，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。所以选项 C 及 D 所指是正确的。由于肺脓肿的病原菌多数为厌氧菌，一般对青霉素都较敏感，所以青霉素常为首选药物之一。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌，并对青霉素敏感，一般都很满意，且价廉、副作用小。若青霉素治疗效果不好，则可选用洁霉素、甲硝哒唑等。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块
29、】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 胸腔大量积液叩诊浊音，并推压气管使之移位；肺实变只有叩诊浊音【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 胸水内乳酸脱氢酶(LHD)含量增高500IUL，提示有恶性肿瘤或者炎性胸水；胸水内腺苷酸脱氢酶(ADA)高于 45UL 以上，甚至大于 10015L常提示为结核性胸水，而胸水中 ADA 低于 25UL 常提示为癌性胸水；所以选项A，B 两项表现均可在结核性胸水检查中出现。而恶性肿瘤的胸水检查结果只能出现
30、 A 项表现。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦 ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对 ARDS 疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓
31、解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，町短期或给予小流量吸氧。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 旨在考查考生对肺间质纤维化的临床特点、诊断方法和检查方法的掌握。慢性咳嗽、活动后气短，肺内有 Velcro 啰音、杵状指为间质纤维化的临床特点。慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，多无杵状指，肺内啰音无 Velcro 啰音特点。淋巴细胞间质性肺炎为女性多见，可有呼吸困难、胸痛、咯血，肺内多为磨玻璃影，没有典型纤维化，无 Velcro 啰音特点。巨细胞型间质性肺炎，临床罕见，可有咳嗽、呼吸
32、困难，肺内多为磨玻璃影或小结节影，无Velcro 啰音特点及杵状指。对特发性肺间质纤维化，X 线表现为典型的蜂窝肺。HRCT 诊断最有意义。肺功能检查可以发现限制型通气功能障碍，弥散功能减低，BAL 可以对灌洗液细胞进行分析，但都不具有特异性，肺通气灌注对间质肺病检查无特殊意义。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 2011 年考题的变化而来，也是执业医师考试题。支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗，心率大于 120 次/分，哮鸣音消失，表
33、现为寂静肺，可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘的急性重度发作的临床表现。为明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析。哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气血流比值失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差(AaDO 2)增大；严重发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通气可使 PaCO2 下降，pH 上升，表现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO2 滞留，PaCO 2 上升，表现呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。患者哮喘表现为神志障碍、发绀、奇脉，临床属于危重度支气管哮喘：此时紧急治疗应维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；患者已出现意识
34、障碍，应及时进行大量补液、气管插管和机械通气治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病37 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病38 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为重症胰腺炎，合并严重的顽固性低氧血症(高流量吸氧时低氧血症改善不明显)。该患者面罩吸氧 6 升分，估计吸氧浓度在 50以上。如果以 50计，该患者的氧合指数为 6305，仅为 126mmHg，远远小于 200mmHg这一诊断 ARDS)S 的水平。而 ARDS 是重症胰腺炎的并发症之一，故首先考虑。B、C、D 项也可能发生于重症胰腺炎，但是胸片表现不符合。
35、发生严重呼吸衰竭的吸入性肺炎多表现为大面积的渗出性病变，和该患者不符合。心力衰竭的渗出性病变多出现在内中带，呈肺门“蝴蝶征”，和该患者表现不一致。肺栓塞如果出现严重的低氧血症，常常有肺动脉高压的表现，如 A2P2，可能出现右心衰竭或休克的表现，和该患者不符合。故该患者首先考虑 ARDS 的诊断。因为患者表现为工型呼吸衰竭，故选项 B 不考虑。而在 A、C、D 三个选项中，A 、C 项所致的低氧血症常常在吸氧后迅速纠正。而 ARDS 发生顽固性低氧血症的主要机制即为肺内分流。因为发生 ARDS 时，由于广泛的肺源性肺水肿，常常出现肺泡大量陷闭，使得流经这些区域的血液无法进行有效的气体交换，即“分流”，其特征为吸氧难以纠正的低氧血症。针对 ARDS 的治疗，最关键的是通过纠正分流改善患者的低氧血症，常常需要使用较高水平的呼气末正压(PEEP)治疗，因此 C 为正确答案。A、B、D 项分别为肺炎、肺栓塞、心力衰竭的治疗原则。【知识模块】 呼吸系统疾病
