1、西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 下述关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是( )(2004 年)（A）每次抽气不宜超过 15L（B）积气量多者可每日抽气一次（C）胸腔闭式引流应为首选排气方式（D）肺复张能力差者，应尽快将气抽尽（E）积气量达到该侧胸腔容积的 15即可抽气2 对于气胸的处理，下列哪项是错误的( )(1997 年)（A）气胸量小于 20，症状轻微，不需排气（B）如肺萎陷时间长，宜用高负压排气（C）交通性气胸应做胸腔插管引流（D）复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连（E）血气胸可做低位胸腔插管引流3 哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需
2、进行治疗( )(1996 年)（A）15以上（B） 20以上（C） 25以上（D）30以上（E）40以上4 达到下列哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的白发性气胸患者需进行治疗( )(1996 年 )（A）15以上（B） 20以上（C） 25以上（D）30以上（E）40以上5 男性，45 岁，突发胸痛、呼吸困难 3 小时，CTPA 显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率 105 次分，血压 8060 mmHg ，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P 2A2，三尖瓣区可闻及 26 级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是( )(2010 年)（A）静脉点滴 rt-PA（B
3、）静脉点滴多巴胺（C）皮下注射低分子肝素（D）手术治疗6 放射性核素主要用于诊断的病症是( )(2007 年)（A）肺泡炎（B）肺泡内出血（C）结节病（D）肺栓塞7 患者，男，72 岁，患有高血压、心绞痛 2 年，20 小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示升主动脉明显扩张，左前降支 95阻塞，半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀，血压 8050mmHg ，颈静脉明显充血，血气PaO2，45mmHg，PaCO 235mmHg，最可能的诊断是( )(2011 年)（A）急性心肌梗死（B）主动脉夹层（C）急性肺栓塞（D）心脏压塞8 下列哪类人群中，PPD 阳性对提示活动性结核病最有价
4、值( )(2009 年)（A）肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人（B）长期发热的患者（C）没有任何症状的健康查体者（D）未接种卡介苗的婴幼儿9 下述关于继发性肺结核的叙述，正确的是( )(2005 年)（A）肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段（B）治疗后病变吸收较快，短期内可有变化（C）继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核（D）5 个单位的：PPD 试验阴性可以排除继发性肺结核（E）多隐匿起病，不会出现急性发病和高热10 下述关于肺结核患者咯血的叙述，正确的是( )(2004 年)（A）大量咯血时多伴有胸痛（B）约有 12 的患者有不同程度的咯血（C）大量咯血主要是由于肺小动脉破裂（D
5、）痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致（E）咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染11 结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是( )(2002 年)（A）皮疹（B）药物热（C）胃肠道刺激（D）肾功能损害（E）球后视神经炎12 对于结核病化疗原则，下列哪项不正确( )(2000 年)（A）应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药（B）临床有结核中毒症状，X 线病灶有炎性成分，需用化疗（C）对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗（D）利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效（E）初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6 个月)13 下列有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的(
6、 )(1998 年)（A）为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应（B）多发生于结核菌侵入人体后 48 周（C）局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死（D）结核菌素试验呈阳性（E）可出现皮肤结节性红斑14 常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸水、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是(选择作用最强者)( )(1994 年)（A）乙胺丁醇（B）对氨基水杨酸（C）利福平（D）异菸肼（E）氨硫脲15 男 30 岁，右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药三个月后复发，复治药物宜选用( )(1992 年)（A）异烟肼+乙胺丁醇+链霉素（B）异烟肼+ 卡那霉素+ 吡嗪酰胺（C）
7、利福平+ 乙胺丁醇+ 链霉素（D）吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素（E）异烟肼+对氨基水杨酸16 哪种情况应视为新近感染的活动性结核病，需给予治疗( )(1991 年)（A）三岁以下，结核菌素反应阳性（B）城市居民，成年，结核菌素反应阳性（C） 60 岁以上，结核菌素反应阳性（D）青壮年发热两周，结核菌素反应阳性（E）以上都不是17 肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是( )(1990 年)（A）X 线胸片+断层摄影（B）支气管碘油造影（C）痰脱落细胞学检查和细菌学检查（D）胸部超声波探查（E）以上都不是18 浸润型肺结核主要是由于( )(1988 年)（A）原发病灶进展而来（B）血行
8、播散扩散形成（C）隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖（D）肺门淋巴结结核破溃形成（E）与病人接触引起的感染19 下述关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是( )(2006 年)（A）密度1.018（B）胸水蛋白定量30gL（C）胸水腺苷脱胺酶50010 6L（E）胸水乳酸脱氢酶水平大于血清水平的 6020 哪不是渗出性胸膜炎的病因( )(2004 年)（A）阻塞性肺炎累及胸膜（B）纵隔肿瘤侵袭胸膜（C）系统性红斑狼疮（D）气胸（E）药物过敏21 下述疾病中不会引起漏出性胸水的是( )(2002 年)（A）心力衰竭（B）低蛋白血症（C）肝硬变（D）肾病综合征（E）系统性红斑狼疮22 对于胸腔积
9、液。下列哪项不正确( )(2001 年)（A）积液量在 300-500mL 时可无临床症状（B）积液量小于 500mL 可有 X 线表现（C） CT 检查对提示积液性质无效（D）B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法（E）X 胸片可不表现为弧形向上的积液影23 胸水检查为：皿性、比重 1020、蛋白定量 39 克升、LDH503UL、葡萄糖定量 24mmolL、ADA110UL。最可能的诊断为( )(2000 年)（A）右心衰竭胸水（B）结核性胸水（C）癌性胸水（D）丝虫病性胸水（E）结缔组织病性胸水24 对于结核性胸膜炎，下列哪项正确( )(1995 年)（A）是人体处于高过敏状态
10、时发生的渗出性病变（B）肺内无结核病灶（C）多见于中年人（D）胸膜活检无干酪灶（E）不能加用糖皮质激素24 患者，男，66 岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2 个月来体重下降约 4kg，无明显发热。吸烟 40 余年，12 包天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及 Velcro 啰音，肝脾肋下未及。杵状指(+) 。(2008 年)25 对该患者最可能的诊断是（A）肺癌（B）肺结核病（C）间质性肺疾病（D）慢性支气管炎26 下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是（A）肺功能检查（B）血气分析（C）胸部 HRCT 检查（D）血清结核抗体检查27 下列治疗措
11、施中，不正确的是（A）早期足量应用抗生素（B）应用糖皮质激素（C）加用免疫抑制剂（D）抗氧化剂治疗27 患者，女，59 岁。进行性呼吸困难 1 个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重 1024，有核细胞数 1000106L，单核细胞 80，胸水总蛋白36gL。(2009 年)28 该患者出现胸水最可能的原因是（A）结核性胸膜炎（B）缩窄性心包炎（C）肺炎（D）肺癌29 对该患者的胸水作进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是（A）葡萄糖含量 44mmolL（B） LDH230UL（C） ADA16UL（D）
12、pH735（A）胸部 X 线片（B）胸部 B 超（C）胸水培养（D）胸腔镜检查30 男性，35 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1 个月来劳累后气短。查体：T 376，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率 98 次分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。(2007年)31 对患者进行初步诊断，首先考虑为（A）结核性胸腔积液（B）病毒性胸腔积液（C）化脓性胸腔积液（D）肿瘤性胸腔积液32 入院后应采取的最主要诊断措施是（A）胸腔穿刺抽液检查（B）血培养（C） PPD 试验（D）胸部 CT 检查33 该患者还可能出现的体征是（A）右侧肺底下移（B）气管向
13、左移位（C）右上肺可闻管状呼吸音（D）双侧胸廓肋间隙变窄33 患者，男，74 岁，因发热、咳嗽、呼吸困难 l 周来院，查体：体温 388 度，脉搏 80 次分，血压 14080mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性啰音，心界向左扩大，心律不齐，心率100 次分，未闻杂音，腹(-)。(2011 年)34 该患者的主要疾病是（A）肺炎（B）气胸（C）胸腔积液（D）心力衰竭35 该患者还可能出现的体征有（A）气管向左移位（B）可闻胸膜摩擦音（C）双侧肋间隙变窄（D）左上肺支气管呼吸音36 为明确病因，应采取的最佳检查方法是（A）胸部 CT（B）胸部 B
14、超（C）胸部 X 线片（D）胸腔穿刺西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于 20，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气12 次，但每次抽气量不宜超过 1000mL(1L)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项 B 是正确的。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析
15、】 气胸的处理原则如下： 1保守治疗：气胸量少于 20，且是闭合性的 PaO270mmHg，可保守治疗，气体 710 天内吸收。 2排气疗法：1 闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的 20时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气。张力性气胸也需穿刺排气。2 高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。 (1)并发症的处理： 复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法； 血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管； 脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术； 纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或
16、切开排气。 (2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 当气胸患者胸腔积气在 20以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，无需进行特殊治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 当气胸患者胸腔积气在 20以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，无需进行特殊治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 该患者表现为突发胸痛，并有肺动脉高压的表现(P 2A2)，而且CTPA 显示为典型的肺栓塞表现，因此肺栓塞诊断明确。由于患者存在血流动力学紊乱(休克 )，提示患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗
17、的适应征，因此选 A。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。B 项为对症治疗。C 项适用于非大面积肺栓塞的患者。手术治疗往往只在无法进行溶栓治疗时被选，风险高。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 考查对放射性核素对肺栓塞诊断重要性的了解程度。放射性核素对肺部病变检查主要通过肺血管灌注显像和通气扫描进行，尤其对肺血管病变诊断价值较大。肺栓塞为肺动脉栓塞性疾病，所以放射性核素是其主要检查手段。肺泡炎、肺泡内出血为肺泡内渗出病变，结节病为肺间质改变或肺门淋巴结肿大，放射性核素不适于这些病变诊断。【知识模块】 呼吸系统
18、疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 肺血栓栓塞症(VIE)是肺栓塞的一种类型。肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括 PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE 的症状多种多样，但均缺乏特异性。常见症状有：不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 PTE 最多见的症状；胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥，可为 PTE 的唯一或首发症状；烦躁不安、惊恐甚至濒死感；咯血，常为小量咯血，大咯血少见；咳嗽、心悸等。各病
19、例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20的患者。呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 PPD 试验阳性可见于活动性结核、既往感染结核以及接种卡介苗等。成人患者 PPD 试验阳性不等于结核活动，需要结合其他临床症状、影像学和病原学检查等对
20、结核是否活动进行判断。但在没有接种卡介苗的婴幼儿，PPD 阳性说明一定表示患儿感染了结核，是结核活动的重要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 1999 年公布的结核病分类标准中，继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞和于酪性肺炎等。继发性肺结核常有空洞形成或干酪样坏死，病灶好发于两上肺尖后段或下叶背段，起病多缓慢，但呈干酪性肺炎时，起病可以急剧。胸部 X线的特点包括病变吸收慢、1 个月以内变化较小。PPD 试验阴性除表明未受感染外，还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 咯血是肺结核患者较常见的临床表现，但据统计
21、大约 13 的患者在肺结核病不同病期出现咯血。伴有咯血的患者常属于结核病变活动期，因此临床上可有较明显的结核中毒症状，如低热、盗汗、体重减轻等表现。如结核病变累及毛细血管，通常出现少量咯血或痰中带血。中到大量咯血主要是病变累及支气管动脉或是由于空洞壁的动脉瘤破裂所致。除非病变同时累及胸膜可有胸痛外，一般肺结核患者不伴有胸痛症状。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 对于结核病的化疗原则是：应
22、坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，所以选项 A 的提法不正确。临床有结核中毒症状， X 线病灶有炎性成分，需用化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6 个月)；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确；在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，一般在结核菌侵入人体后 48 周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这类变态反应属于第型
23、(迟发型)变态反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 异菸肼杀菌力强，能渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内、外的结核菌，在胸水、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度。利福平亦属杀菌药物，但在脑脊液中的浓度不如异菸肼。乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用，近年来有人提出亦可有杀菌作用。对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 本患者初治阶段不规范，常规总疗程应需 12 个月，但患者只用药6 个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏感药物，并常用两种或
24、两种以上药物。由于结核菌对异菸肼耐药后常可恢复敏感性，所以复治时异菸肼仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。A 项与初治阶段用药相同，所以复治时不宜选用。E 项二种药物常为初治时选用。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 对于非边远地区来说，绝大多数人都曾感染过结核，结核菌素试验可呈阳性反应，城市成年居民及 60 岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动结核的证据；此外，结核菌感染后需 48 周变态反应才能充分建立，所以青壮年患者发热 2 周，结核菌素反应阳性不一定是感染的结核病所致。三岁以下儿童结核菌素反应阳性，应视为有新近感染活动性结核之可能，并需要给
25、予治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞利用 X 线胸片+断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类(肺癌患者可找到癌细胞、肺结核患者有可能发现抗酸杆菌、肺脓疡患者有可能找到致病菌)而明确诊断，为最可靠的鉴别方法。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 浸润型肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 结核性胸膜炎的胸水为渗出液，典型渗出性胸
26、水为密度1018，胸水蛋白定量3gdl，胸水腺苷脱胺酶 40UL，胸水细胞数500 uL，胸水乳酸脱氢酶水平大于血清的 60。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点。如积液呈浆液性，则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、胶原系统疾病(SLE、类风湿病等)、气胸、外科手术后等。如积液呈脓性，则病因常以感染为主。如为血胸，则应首先考虑肿瘤，其次应考虑结核病、肺梗死、外伤等。如为乳糜胸水，则应考虑外伤损伤胸导管、恶性肿瘤等。本题所列的选项 A、B 、C、D 所指都是渗出性胸膜炎的病因，故 E 应是本题正确答案。【知识模块】
27、 呼吸系统疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸水。胸水产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以选项 A、B 、C、D所列的疾病产生的胸水都应为漏出性。选项 E 系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸水一般属于渗出性。【知识模块】 呼
28、吸系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 关于胸腔积液，当积液量少于 300ml 时症状多不明显；若大于500ml，患者可出现胸闷等症状。有关 X 线诊断，当胸腔积液量达 300500ml 时，X 线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X 线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项 B 和 E所述正确。采用 CT 检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项 C 是不正确的。虽然 CT 检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认 B 超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。【知识模
29、块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 根据胸水的特点分析，比重大于 1018，蛋白定量大于 30 克升则多为渗出液可能；炎症性胸水内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为24mmool L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除 (即不支持选项 A)。LDH 含量大于 200UL 者，支持渗出液；结核性胸水 ADA 一般高于 100UL，而癌肿性胸水、结缔组织病性胸水的 ADA 一般低于 2545UL，本例 ADA 为110UL，支持结核性。丝虫病性胸水以乳糜样胸水为最常见。而本例为血性不作首先考虑。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 结核性胸膜炎属型迟
30、发型变态反应，是人体：处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 旨在考查考生对间质性肺疾病知识掌握的深度。综合分析题干病历特点，可诊断患者属于慢性肺部疾病，其体征中的特点是可闻 Velero 啰音。选项所列的肺结核、肺癌、慢性支气管炎不会出现 Velcro 啰音。
31、慢性起病、活动后气短，体重减轻和消瘦，双肺中下野 Vehlcro 啰音，杵状指，综合以上特点符合肺间质纤维化，而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。HRCT 是诊断肺间质纤维化的重要依据，可发现弥漫性间质病变阴影，包括网状阴影和磨玻璃样变化，以中下肺野为著，晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因；血清结核抗体检查对本病没有帮助。间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因已明原因有石棉、有害气体和药物等，未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等，合并感染时可以使用抗生素，而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答
32、案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 该患者体检提示为单侧大量胸腔积液，且为渗出性，故可首先排除缩窄性心包炎。因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液。胸水中以单核细胞为主，应主要鉴别结核和肿瘤。肺炎应以多核细胞为主，且患者病程较长，缺乏发热等临床表现，肺炎可基本排除。中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。ADA 是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多在 40-45UL 以上，而肿瘤患者则明显降低。其余几项均不具特征性。 X 线、B 超为影像学检查，对胸水的病因具有提示价值，但对确
33、诊意义不大。胸水培养只有在可疑肺炎旁胸水或结核性胸膜炎的情况才具有针对性。而胸腔镜可通过获取胸膜组织，建立病理学诊断，对结核和肿瘤的诊断都具有确诊价值。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 旨在考查考生对胸腔积液的鉴别诊断能力，及对各种不同原因胸腔积液的临床特点，尤其是结核性胸膜炎的掌握程度和临床处理原则。患者年轻，有低热、盗汗、消瘦，胸腔积液体征，具有结核性胸膜炎特点。化脓性胸膜炎多起病急，高热。肿瘤性胸腔积液多为老年，无明显发热，盗汗等结核中毒症
34、状，可无胸痛表现。病毒性胸膜炎少见，多起病急，伴发热，随病情好转，胸水可以自行消失。对于胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液，进行化验检查，明确积液性质，如渗出液或漏出液，而其他检查多是针对某种具体疾患。如血培养针对菌血症；PPD试验对是否感染过结核具有价值，对诊断意义不大；CT 主要为发现肺内占位，因此对胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液。右侧胸腔积液较多时气管向左移位，右侧肺底抬高，肋间隙可增宽，大量积液时在胸水上部可闻管状呼吸音。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 语音震颤减弱，呼吸音消失说明有胸腔积液。同时，咳嗽呼吸困难，所以主要疾病是胸腔积液。积液压迫可导致气管向健侧移位，因为是老年男性有低热，考虑恶性积液，胸腔穿刺可以鉴别结核和恶性肿瘤。【知识模块】 呼吸系统疾病
