1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 31 及答案与解析1 COPD 期的病理生理改变是（A）闭合容积增大（B）最大通气量减小（C）动态肺顺应性增加（D）第一秒用力呼气量减小2 男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70，第一秒用力呼气量占用力肺活量 50，残气量占肺总量 45，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（A）限制型通气障碍（B）阻塞型通气障碍（C）以限制为主的混合型通气损害（D）以阻塞为主的混合型通气损害3 对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（A）支气管镜检查（B）肺高分辨 CT（C）血气分析（D）肺
2、功能检查4 COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（A）PaO 2 5560mmHg，伴肺动脉高压（B） PaO255mmHg，不伴高碳酸血症（C） SaO278，伴高碳酸血症（D）SaO 288，不伴高碳酸血症5 防止 COPD 发生发展的重要措施是（A）戒烟（B）抗菌药预防（C）控制环境污染（D）注射疫苗6 男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（A）第一秒用力呼气量用力肺活量(FEV 1FVC)（B）肺活量占预计值(VCPred)（C）最大通气量占预计值(MMVPred)（D）残气量肺总量(RVTLC)7 男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气
3、急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（A）最大通气量40（D）呼气峰值流速降低8 肺血栓栓塞症最常见的临床症状为（A）晕厥（B）胸痛（C）呼吸困难及气促，活动后尤其明显（D）烦躁不安、惊恐甚至濒死感9 男性，58 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在（A）大叶性肺炎（B）血小板减少性紫癜（C）冠状动脉硬化性心脏病（D）下肢深静脉血栓形成10 某疑似肺血栓栓塞症病人，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为（A）髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 10cm（B）髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 1
4、5cm（C）髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 15cm（D）髌骨上缘 10cm，髌骨下缘。 10cm11 男性，50 岁。患肺血栓栓塞症 2 日，血压 147115kPa(11086mmHg)，应该用的药物为（A）尿激酶溶栓（B）阿司匹林（C）低分子量肝素（D）多巴酚丁胺12 某病人，5 个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗（A）继续使用链激酶溶栓（B）用尿激酶溶栓（C）严禁用任何的溶栓药（D）立刻使用负荷量的华法林13 诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是（A）静脉造影（B）磁共振成像(MRI)（C）肢体阻抗容积图(IPG)（D）放射性核素静脉造影
5、14 以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应（A）链激酶（B）尿激酶（C）阿替普酶(rt-PA)（D）肝素15 用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的（A）05 倍（B） 1 倍（C） 15 倍（D）2 倍16 以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞（A）动脉血气分析结果正常（B）心电图正常（C）胸部 X 线平片无肺不张表现（D）血浆 D二聚体含量低于 500gL17 以下哪种病人不宜采用溶栓治疗（A）动脉血压低于正常（B） 1 个月前有缺血性脑卒中（C）发病时间已有 1 周（D）有高血压病史，但能被抗高血压药控制18 某女性病人，妊娠 2 个月，患肺
6、血栓栓塞症，应禁用哪种药物（A）华法林（B）肝素（C）低分子量肝素（D）维生素 K18 男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。19 采集病史时应特别注意询问（A）胸痛部位、性质和伴随症状（B）冠心病、心绞痛病史（C）近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药（D）近期胸部 X 线检查情况20 体检重点应是（A）肺下界位置及肺下界移动度（B）肺部啰音（C）病理性支气管呼吸音（D）胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较21 确诊最有价值的辅助检查是（A）B 型超声显像（B）心电图（C） X 线透视或摄片（D）MRI22 若经
7、检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（A）尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭（B）尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症（C）尽快使肺复张，防止形成慢性气胸（D）尽快使肺复张，防上胸腔继发感染22 男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。23 为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（A）痰培养药物敏感试验（B）胸部 X 片（C）血气分析（D）电解质测定24 血气分析检查结果为：ph 756，PaO 2
8、55mmHg，PaCO 270mmHg ，HCO 3-48mmolL，BE23mmolL。应考虑为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒代谢性酸中毒25 根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（A）综合治疗加强镇咳祛痰（B）综合治疗精氨酸静脉滴注（C）提高吸氧浓度（D）加用地西泮镇静25 AFEV 1/FVC 60，FEV 185，伴慢性咳嗽、咳痰症状 BFEV 1/FVC 55，FEV 146，无慢性咳嗽、咳痰症状 CFEV 1/FVC 60，FEV 155，无慢性咳嗽、咳痰症状 DFEV 1/FVC 55，FEV 127，伴慢性咳嗽、咳痰症
9、状26 重度慢性阻塞性肺疾病27 轻度慢性阻塞性肺疾病27 ATLC BFEVl预计值 CRV/TLC DFEV 1/FVC28 评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是29 评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是30 早期 COPD 可表现为（A）病理改变阴性（B）呼吸功能检查正常（C）体检无阳性发现（D）X 线胸片无阳性发现31 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（A）桶状胸，呼吸运动减弱（B）肺泡呼吸音降低，吸气期延长（C）阻塞性肺气肿为永久性改变（D）并发肺心病时心脏浊音界必定扩大32 患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，肺功能检查可能出
10、现的变化是（A）第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 60（B）最大通气量低于预计值的 80（C）残气容积增加（D）一秒量低于预计值的 80西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 31 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV 1、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 患者一秒用力呼气量与用力肺活量比值(简称一秒率)50，明显降低，残气量占肺总量(45)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患
11、者肺功能改变应为 D。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。CT 检查不应作为 COPD的常规检查，高分辨 CT 对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。支气管镜检查和血气分析对于对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断没有意义。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 长期家庭氧疗可提高 COPD 患者生活质量和生存率，其指征是：PaO255mmHg或 SaO288，有或没有高碳酸血症。PaO 25560mmHg ，或 SaO289 ，并有肺动
12、脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容055) 。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止 COPD 患者的反复感染可能有益。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 一秒率(FEV 1FVC)最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而 RVTLC是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【
13、正确答案】 B【试题解析】 动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项 C 可见于 70的病人。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 髌骨上缘 15cm，髌骨下缘
14、10cm 为肺血栓栓塞症病人下肢周径的测量点。如果双侧相差超过 1cm，即可以考虑有临床意义。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症病人，不推荐溶栓治疗，可用低分子量肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 大面积肺血栓栓塞症病人是溶栓适应证，由于病人曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 MRI 对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90100，部分研究提示 MRI 可用于检测无症状的下肢深静
15、脉血栓形成。MRI 在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图(IPG)可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影：属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联合进行。适用于对造影剂过敏者。静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近100。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 链激酶为链球菌产物，较其他溶栓药更容易出现过敏反应。【知识模块】 呼吸系统疾病1
16、5 【正确答案】 D【试题解析】 在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的 2 倍，应进行规范的肝素治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 血浆 D 一二聚体含量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于500gL，可以排除急性肺血栓栓塞症。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证为：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2 个月内的缺血性脑卒中：10 天内的胃肠道出血；15 天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重
17、度高血压(收缩压1 80mmHg，舒张压110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数10010 9L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠前 3 个月和最后 6 周禁用华法林，可用肝素或低分子量肝素治疗。育龄妇女服用华法林者要避孕。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿病人突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。【知识模块】 呼吸系
18、统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较，及气管的位置等体征。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是 x 线透视或摄片。B型超声显像、心电图、MRI 对于气胸的诊断没有必要。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿继发气胸，即使肺压缩 1020，有时也会引起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 肺心病患者感染诱发呼吸衰竭
19、、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解病人的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 肺心病病人PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO3-一可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当 PaCO2 从40mmHg 升至 70mmHg 时， HCO3-应在 2940mmol L 范围，而病人 HCO3-一实际为 48mmolL ，故病人合并有代谢性碱中毒存在。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 因该病人首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则
20、缺氧难以纠正。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 COPD 表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低(FEV1 FVC降低)，虽然 COPD 可表现为肺总量(TLC) 减少、肺活量(VC)减少、残气量(RV) 和残气量肺总量(RV TLC) 增加，但出现的时间都比 FEV1FVC 降低晚，因此 FEV1FVC是评价 COPD 较敏感的指标； 临床上，根据PEV1FVC、F
21、EV 1预计值和症状来进行 COPD 严重程度的分级，其中最主要是根据 FEV【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于 COPD 的病变不可逆，因此即使是早期，其病理改变也不可能阴性。COPD 早期肺功能检查可无阳性发现，如 COPD 0 级肺功能即在正常范围内。早期 COPD 患者的体检及胸片也可能无阳性发现，但随着病情的发展，均会出现不同程度的异常。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 A,C【试题解析】 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时两肺呼吸音减弱，呼气(不是吸气)延长；肺部过清音，心浊音界缩小(并发肺心病时心脏浊音界不一定表现为扩大。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 呼吸系统疾病
