1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 33 及答案与解析1 引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（A）支气管平滑肌痉挛（B）炎性细胞浸润（C）气道黏膜水肿（D）气道重建2 支气管哮喘的本质是（A）气道炎症（B）变态反应（C）气道高反应性（D）支气管痉挛3 支气管哮喘的肺部典型体征是（A）局限性吸气性干啰音（B）弥漫性吸气性干啰音（C）反复发作的局限性呼气性干啰音（D）反复发作的弥漫性呼气性干啰音4 诊断支气管哮喘的主要依据是（A）血嗜酸性粒细胞增高（B）有阻塞性通气功能障碍（C）反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音（D）胸部 X 线检查示过度充气征5 不属于重症支气管哮喘发作体征的是（A）哮鸣音消失（B）水冲脉
2、（C）心率加快（D）发绀6 男性，26 岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（A）两肺广泛响亮哮鸣音（B）两肺呼吸音低，无明显哮鸣音（C）肋间隙增宽（D）心脏绝对浊音界缩小7 支气管哮喘发作时不出现（A）PEF 降低（B） MMER 增加（C） RV 增加（D）RV/TLC 增加8 男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身火汗，双肺可闻哮鸣音，心率 120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（A）心源性哮喘（
3、B）慢性喘息型支气管炎急性发作（C）急性支气管炎（D）重症支气管哮喘9 男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断（A）通气功能测定（B）支气管激发试验（C）支气管舒张试验（D）动脉血气分析10 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（A）有无反复发作史（B）有无肺气肿体征（C）有无双肺哮鸣音和湿啰音（D）有无心血管疾病的病史和体征11 冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是（A）氨茶碱（B）异丙肾上腺素（C）去甲肾上腺素（D）肾上腺素12 氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为（A）激活腺苷酸环化酶（B）拮抗腺苷受体（C）抑制磷酸
4、二酯酶（D）抑制细胞因子的生成13 重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（A）茶碱类（B） 受体激动剂（C）抗胆碱能类（D）糖皮质激素14 男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率120 次分，律整，血压 12080mmHg。治疗应首选（A）静注地高辛（B）静注肾上腺素（C）肌注吗啡（D）静滴糖皮质激素15 防治支气管哮喘最好的方法是（A）预防肺部感染（B）脱离变应原（C）应用糖皮质激素（D）应用抗胆碱药15 女性，40 岁。4 年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于
5、呼吸道感染后出现，3 天前再次发作。体检：呼吸 30 次分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率 110 次分，律齐。16 最可能的诊断（A）慢性支气管炎急性发作（B）喘息型支气管炎（C）心源性哮喘（D）支气管哮喘17 此时行肺功能测定，最可能的表现是（A）限制性通气功能障碍（B）阻塞性通气功能障碍（C）混合性通气功能障碍（D）弥散功能障碍18 为判断病情严重度，急需哪项检查（A）心电图（B）动脉血气分析（C） X 线胸片（D）血清 lgE18 男性，30 岁。呼吸困难 2 天就诊，发病前有鼻痒、喷嚏。继往有类似病史。体检：呼吸 20 次分，双肺可闻及呼气末哮鸣音，心率 96 次分，律齐
6、。19 最可能的诊断是（A）心源性哮喘（B）大叶性肺炎（C）支气管哮喘（D）喘息型支气管炎20 动脉血气分析 PaCO238mmHg，PaO 296mmHg，pH 739。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级为（A）轻度（B）中度（C）重度（D）危重度20 A端坐呼吸，双肺底湿啰音 B呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音C夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征 D进行性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音21 支气管哮喘22 支气管肺癌22 APaO 2 正常、PaCO 2 降低 BPaO 2 正常、PaCO 2 升高 CPaO 2 降低、PaCO 2降低 DPaO 2 降低、PaCO 2 升高23 轻度支气管
7、哮喘发作早期的血气变化为24 重度支气管哮喘发作时的血气变化为24 A 2 肾上腺素受体激动剂 B抗胆碱药 C 氨茶碱 D糖皮质激素25 控制支气管哮喘急性发作的首选药物是26 控制支气管哮喘急性发作最有效的药物是26 Ap 肾上腺素受体激动剂 B茶碱类C抗胆碱能类 D色甘酸钠27 激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMlP)28 抑制磷酸二酯酶的作用，阻 cAMP 衍变为 5 磷酸腺苷(5AMP)29 支气管哮喘发作时动脉血气分析的结果常表现为（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒30 吸气性哮鸣音见于（A）气管异物（B）支气管哮喘
8、（C）支气管肺癌（D）喉头水肿31 重症哮喘可表现为（A）呼气比吸气困难（B）哮鸣音可消失（C）胸腹矛盾运动（D）奇脉32 诱发哮喘的因素包括（A）感染（B）花粉（C）精神因素（D）阿司匹林内服33 支气管哮喘发作期如静脉注射氨茶碱过多过速可出现（A）心悸（B）心律失常（C）血压下降（D）猝死西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【
9、正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是哮喘的本质。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮呜音(干啰音)，呼气相延长。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 严重哮喘患者可出现心率加快、
10、胸腹反常运动、发绀和奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等)。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮呜音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第一秒用力呼气量(FEV 1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(PEV1 FVC)、最大呼气中期流速 (MMER)和呼气峰值流速 (PEF)均降低。在晚期表现为残气量(RV)增加、残气量肺总量(RV/TLC
11、)增加。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于患侧肺叶。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘缓解期胸部 X 线检查、通气功能测定、动脉血气分析正常。由于肺功能正常，不适宜行支气管舒张试验(用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功
12、能指标好转)。支气管激发试验用以测定气道反应性，可对气道反应性增高的程度作出定量判断，一般适用于通气功能在正常预计值的 70以上的患者。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 心源性哮喘多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。两者都可反复发作，都可出现双肺哮呜音，都可出现肺气肿体征。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命危险。【知识模块
13、】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱治疗哮喘的机制为：抑制磷酸二酯酶 (主要)，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素是目前已知作用最强的气道抗炎药物，也是目前最有效的治疗哮喘药物，特别对于重度持续哮喘患者，大剂量吸入或全身应用糖皮质激素可通过抗炎、抗过敏、抗渗漏，松弛气道平滑肌和降低气道高反应性途径等来治疗哮喘急性发作。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 本例哮喘发作已持续 6 小时，用氨
14、茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因此，部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，这是防治哮喘最有效的方法。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病18
15、【正确答案】 B【试题解析】 中青年后才出现咳嗽、胸闷、气促，多由于呼吸道感染、寒冷空气等非抗原性因素刺激引起，最可能的诊断是支气管哮喘。急性期主要表现为阻塞性通气功能障碍，有关呼气流速的全部指标均显著下降。为判断急性发作期病情的严重度，可进行动脉血气分析。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 年轻患者，鼻痒、打喷嚏后出现呼吸困难，双肺可闻及呼气末哮鸣音，以往有类似的发作史，可诊断为支气管哮喘。根据病情严重程度和血气分析结果(PaCO 245mmHg、PaO 2 正常)，符合轻度急性发作的表现。【
16、知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难，两肺散在或满布哮鸣音。而支气管肺癌则为进行性呼吸困难，且由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有 2的患者，出现局限性喘鸣。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 轻度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaCO 2 降低，经代偿后PaO2 可维持正常；中度哮喘发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通气，PaCO2 也降低呼吸性碱中毒；重度
17、支气管哮喘发作，病情进一步发展，可有缺氧和 CO2 潴留，PaO 2 降低、PaCO 2 升高 呼吸性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 2 肾上腺素受体激动剂主要通过作用于呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 含量增加，游离 Ca2+减少，从而舒张支气管平滑肌，因起效迅速，目前已作为控制哮喘急性发作的首选药物。哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【知识模
18、块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 2 肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)，使 cAMP 含量增加而松弛支气管平滑肌。茶碱类则通过抑制磷酸二酯酶的作用，阻止 cAMP 衍变为 5磷酸腺苷(5AMP) ，使细胞内 cAMP 浓度增加而松弛气道平滑肌。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气血流比值失衡，可致缺氧，由于过度通气可使 PaCO2 下降，pH 上升，出现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺
19、氧及 CO2，滞留，PaCO 2 上升，出现呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。但不会出现呼吸性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及弥漫性呼气性哮呜音(干啰音)。 气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮呜音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 诱发支气管哮喘的环境因素很多：如各种特异性和非特异性吸入物，感染(包括细菌、病毒、原虫等引起的感染)，运动，气候变化(如寒冷)，精神紧张等。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心、呕吐)，心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。【知识模块】 呼吸系统疾病
