1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 39 及答案与解析1 关于闭合性气胸的特点，不正确的是（A）空气能自由进出胸膜腔（B）胸膜裂口较小（C）胸膜腔内压力接近大气（D）抽气后压力下降2 对呼吸循环影响最大的气胸是（A）闭合性气胸（B）交通性气胸（C）开放性气胸（D）张力性气胸3 诊断张力性气胸的确切依据是（A）患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧（B）伴有广泛皮下气肿（C）查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移（D）胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升4 患者 60 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能
2、的诊断是（A）右侧气胸（B）左侧气胸（C）右肺不张（D）左侧胸腔积液5 下列可能引起纵隔扑动的是（A）闭合性气胸（B）张力性气胸（C）闭合性血气胸（D）创伤性开放性气胸6 下列哪项不符合气胸的体征（A）可无明显体征（B） Hamman 征阳性（C）肺部叩诊呈浊音（D）气管移向健侧7 男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“ 原发性高血压 ”史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失， HR 112次分，律齐。首先考虑的检查是（A）胸部 X 线透视（B）胸部 B 超（C） ECG 和心脏彩超（D）心肌酶学检查8 下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的
3、是（A）患侧胸廓均可呈饱满（B）患侧呼吸音均减弱或消失（C）气管均向健侧移位（D）患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状9 有关张力性气胸的说法中错误的是（A）可合并纵隔气肿（B）可出现严重呼吸循环衰竭（C）胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升（D）是最常见的气胸临床类型10 在 ARDS 的发病中起主要作用的是（A）IL-1（B）黏附分子（C）激活的中性粒细胞（D）补体11 诊断 ALI 时，动脉血铽分压(PaO 2)吸入氧分数值应为（A）PaO 2F iO2300（B） 200PaO 2F iO2300（C） PaO2F iO2200（D）PaO 2F iO210012 男性，18 岁。因溺水
4、入院第 3 天出现呼吸困难，R 40 次分，HR 100 次分，BP 129kPa，口唇发绀，两肺湿啰音，吸氧 5Lmin 时 PaO2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg。患者最可能出现什么并发症（A）心力衰竭（B）急性呼吸窘迫综合征（C）脑膜炎（D）麻痹性肠梗阻13 女性，68 岁。骨折手术后第 2 天出现进行性呼吸困难，R 50 次分，胸片示两肺斑片状阴影，PaO 250mmHg，PaCO 2 30mmHg，应立即给予哪项治疗（A）支气管扩张剂（B）抗生素（C）小剂量肾卜腺皮质激素（D）呼吸机机械通气14 下列哪项不符合 ARDS 表现（A）PaO 260mmHg（B） PaCO2
5、35mmHg（C）肺顺应性增加（D）肺内分流增加15 男性患者，38 岁。有机磷中毒后并发 ARDS，下列哪项治疗是错误的（A）碘解磷定（B）持续低流量吸氧（C）大剂量皮质激素（D）呼吸机机械通气16 下列哪项不是 ARDS 直接肺损伤因素（A）感染中毒症（B）重症肺炎（C）肺挫伤（D）淹溺17 下列哪项小是机械通气的常见并发（A）气压伤（B）呼吸机相关性肺炎（C）气管食管瘘（D）急性肾功能衰竭17 女性，59 岁。因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查体：R 46 次分，BP 10070mmHg，P 106 次分，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。18 为明确诊断应首选哪项检查（A）胸片（B）心
6、电图（C）动脉血气分析（D）血常规19 患者最可能并发的疾病是（A）ARDS（B）自发性气胸（C）支气管哮喘（D）心肌炎20 患者胸片示肺门斑片状阴影，边界模糊。动脉血气分析示PaO249mrnHg，PaCO 230mmHg，最重要的治疗措施是（A）高浓度吸氧（B）机械通气（C）控制入液量（D）糖皮质激素21 如进行机械通气治疗，最佳通气模式为（A）容量控制通气（B）同步间歇强制通气（C）压力支持通气（D）呼气末正压通气22 关于使用呼气末正压通气的目的，下列哪项不正确（A）改善肺顺应性（B）减少肺内分流（C）改善肺弥散功能（D）增加吸入氧浓度23 目前不宜用哪项治疗（A）补充白蛋白（B）加强
7、营养支持（C）积极抗感染（D）控制入液量24 经抢救后病情改善，但在机械通气过程中突然出现氧饱和度下降，气道压力升高，查体：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（A）胸腔积液（B）肺不张（C）气胸（D）气道分泌物阻塞25 此时恰当的处理为（A）立即停用呼吸机（B）增加呼气末正压的值（C）胸腔穿刺抽液（D）胸腔闭式引流25 A吸气性呼吸困难 B呼气性呼吸困难C夜间阵发性呼吸困难 D进行性呼吸窘迫26 ARDS 为27 哮喘为28 充血性心力衰竭29 常见引起自发性气胸的病因有（A）急性肺炎（B）肺结核（C）阻塞性肺气肿（D）肺癌30 自发性气胸保守治疗的适应证是（A）张力性气胸（B）稳定型小量气
8、胸（C）年老合并肺气肿的单纯性气胸（D）首发的症状较轻的闭合性气胸31 气胸典型 X 线片可见（A）气胸线（B）气胸线外透亮度减低（C）气胸线外部分无肺纹理（D）纵隔移位32 胸腔闭式引流治疗气胸的指征包括（A）不稳定型气胸（B）明显呼吸困难者（C）张力性气胸（D）反复发作的气胸西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 39 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 三种气胸临床特点的比较见下表：【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔：呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积
9、越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过10cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确
10、答案】 D【试题解析】 纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(叩诊浊音是胸腔积液的表现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Hamman 征。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸痛、呼吸困难症状，查体左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能性
11、大，确诊应行胸部 X 线检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故 ECG、心肌酶学检查非必要。胸部 B 超观察气胸效果不佳且费时，一般不予考虑。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者肺均被压缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸并不非常多见，但病情危急，胸膜腔内为高度正压
12、，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气肿，可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 引起 ARDS 毛细血管内皮损伤的递质有许多，中性粒细胞的激活是最主要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 ALI 时 PaO2F iO2300，ARDS 时 PaO2F iO2200。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 患者有直接肺损伤因素，出现呼吸困难，R 35 次分，发绀，两肺湿啰音，氧合指数200，应诊断为 ARDS。无心脏病史，HR 100 次分，不支持心衰。无神经系统症状体征，脑膜炎可排除。麻
13、痹性肠梗阻应有消化系统伴随症状，且较少出现呼吸窘迫。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 患者为手术后并发 ARDS，明显呼吸窘迫，PaO 250mmHg，应立即给予机械通气，纠正缺氧，保证机体的基本氧供。支气管扩张剂对改善 ARDS 低氧无效。非感染因素引起 ARDS，抗生素并非治疗首选，可早期应用大剂量肾上腺皮质激素。PaCO 230mmHg，已有过度通气，不宜用呼吸兴奋剂。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 ARDS 时由于肺泡萎陷不张，肺顺应性降低。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 ARDS 患者氧疗一般需高
14、浓度给氧，使 PaO260mmHg，轻者可面罩吸氧，但多数患者需使用机械通气。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 感染中毒症是 ARDS 的间接肺损伤因素。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 机械通气的并发症主要与有创气道的建立和正压通气有关，常见有呼吸机所致肺损伤(包括气压、容积伤，剪切伤和生物伤)、呼吸机相关性肺炎、心输出量减少，血压下降及气囊压迫致气管食管瘘。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 患者重症胰腺炎后出现呼吸窘迫，应注意 ARDS 可能。动脉血气分析可判断有无呼吸衰竭及严重程
15、度，是诊断 ARDS 所必需，应列为首选。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 患者重症胰腺炎治疗过程中发生呼吸窘迫，应考虑并发 ARDS。重点应与哮喘鉴别，但既往无哮喘病史，非发作性呼气性呼吸困难，无肺气肿体征，支气管哮喘可能性不大。从肺部体征看，气胸应可排除。脑膜炎、心肌炎均有相应伴随症状体征，故依据不足。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 胸片、血气分析均符合 ARDS 表现，应采用机械通气(呼气未正压通气)治疗，促进肺间质水肿消退，提高肺顺应性，改善通气血流比例失调，纠正缺氧。患者存在重度感染，糖皮质激素应慎用。其余治疗为综合治疗措施。
16、【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 适度的呼气末正压通气(PEEP)是目前治疗 ARDS 最有效的通气方式。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 适当的 PEEP 可增加功能残气量，使萎陷的小气道和肺泡再开放，减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 ARDS 患者由于毛细血管通透性增加，胶体物质可渗透至肺间质，所以在早期不宜输注胶体液。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 气胸是机械通气的并发症之一，题
17、中描述的体征完全符合气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 机械通气合并气胸应立即行胸腔闭式引流，并降低气道压，密切观察病情变化，而不一定要马上停用呼吸机。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 ARDS 以进行性呼吸窘迫为主要表现。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘主要表现为发作性的呼气性呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 充血性心力衰竭因左心功能不全引起，可表现为夜间阵发性呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 B,C,D【知识模块
18、】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B,D【试题解析】 气胸保守治疗的适应证包括：稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。老年合并肺气肿的单纯性气胸，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上也不主张保守治疗。张力性气胸由于胸膜腔压力越来越高，严重影响呼吸循环功能，应立即行胸腔闭式引流。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 气胸时，气胸线外透亮度增高(不是降低)。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胸腔闭式引流的指征是：不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性气胸、张力性气胸、反复发生气胸者。【知识模块】 呼吸系统疾病
