1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 9 及答案与解析0 女性，23 岁。近 2 个月来轻咳，痰中带血丝，午后手、足心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第 3 前肋以上有云絮状阴影，其中并有圆形透明区。1 你认为最可能的诊断是（A）右上肺癌空洞形成（B）继发性肺结核慢性纤维空洞病灶（C）继发性肺结核浸润性病灶（D）右肺脓肿2 以下哪项检查对明确诊断最有意义（A）血沉降率加速（B）痰找抗酸杆菌阳性（C）血 WBC5.0（D）胸部 CT 见右上肺片状渗出影3 以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞（A）动脉血气分析结果正常（B）心电图正常（C）胸部 X 线平片无肺不张表现（D）血浆 I)_二聚体含量低于 50gL
2、4 以下哪种病人不宜采用溶栓治疗（A）动脉血压低于正常（B） 1 个月前有缺血性脑卒中（C）发病时间已有 1 周（D）有高血压病史，但能被抗高血压药控制5 某女性病人，妊娠 2 个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物（A）华法林（B）肝素（C）低分子肝素（D）维生素 K6 感染结核菌后而获得的免疫主要是（A）细胞免疫（B）体液免疫（C）过敏反应（D）细胞和体液免疫7 判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（A）胸片（B）临床表现（C）结核菌素试验（D）痰结核杆菌检查8 在结核病发病中起重要作用的细胞是（A）NK 细胞（B） Th2 细胞（C） CD4+细胞（D）嗜酸性粒细胞9 继发性肺结核不包括
3、以下哪项改变（A）条索状阴影（B）结核球（C）粟粒状阴影（D）片状阴影10 原发性肺结核最常见的自然演变结局是（A）自行吸收或钙化（B）发展为结核性胸膜炎（C）发展为肺外结核（D）发展为浸润性肺结核11 下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（A）多见于儿童，预后不良（B）病灶极少有吸收钙化（C）多可形成干酪样坏死（D）少数可发展为血行播散型肺结核12 肺结核出现胸痛是因为（A）大片肺组织的干酪性坏死（B）炎症波及壁层胸膜（C）肺结核灶侵蚀血管（D）直接侵犯肋间神经13 痰结核菌检查的意义为（A）痰菌阳性不是确诊肺结核的依据（B）痰菌阳性说明病灶是开放性的（C）痰菌阴性可否定肺结核（D）痰菌阴性
4、肯定已无传染性14 关于结核菌素试验的叙述，正确的是（A）可检出肺结核（B）阴性不能完全排除结核病（C）红晕直径4mm 为阴性（D）对成人结核病的诊断有参考意义15 患者男性，40 岁。低热盗汗，咳少量白痰 2 个月。胸片示右下背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（A）胸部 CT（B）胸部 X 线（C）痰结核分枝杆菌培养（D）痰涂片找抗酸杆菌16 患者女性，22 岁。低热消瘦、间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验 5U 皮内注射 72 小时后测得硬结直径 22mm2mm。最可能的诊断是（A）肺结核（B）肺癌（C）葡萄球菌肺炎（D）慢
5、性支气管炎17 有关急性粟粒型肺结核正确的是（A）是少量结核菌一次入血而引起（B）病初胸片可无明显粟粒影（C）全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难（D）极少并发结核性脑膜炎18 结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（A）缩短疗程（B）提高疗效（C）减少或防止耐药性（D）减少副作用19 哪种药物较少引起肝功能损害（A）利福平（B）链霉素（C）吡嗪酰胺（D）对氨基水杨酸钠20 诊断肺结核的重要方法是（A）X 线胸片（B）结核菌素试验（C）纤维支气管镜检查（D）痰结核分枝杆菌检查21 确诊肺结核的重要方法是（A）X 线胸片（B）结核菌素试验（C）纤维支气管镜检查（D）痰结核分枝杆菌检查22 原发性肺结
6、核好发于（A）下叶后基底段（B）上叶后段或下叶背段（C）上叶尖后段和下叶背段（D）上叶下部或下叶上部近胸膜处23 继发性肺结核好发于（A）下叶后基底段（B）上叶后段或下叶背段（C）上叶尖后段和下叶背段（D）上叶下部或下叶上部近胸膜处24 吸入性肺脓肿坐位时好发于（A）下叶后基底段（B）上叶后段或下叶背段（C）上叶尖后段和下叶背段（D）上叶下部或下叶上部近胸膜处25 吸人性肺脓肿仰卧位时好发于（A）下叶后基底段（B）上叶后段或下叶背段（C）上叶尖后段和下叶背段（D）上叶下部或下叶上部近胸膜处26 最常见的成人继发型肺结核是（A）结核性胸膜炎（B）亚急性血行播散型肺结核（C）浸润性肺结核（D）慢性
7、纤维空洞性肺结核27 易导致肺气肿或肺心病的是（A）结核性胸膜炎（B）亚急性血行播散型肺结核（C）浸润性肺结核（D）慢性纤维空洞性肺结核28 X 线胸片可无肺内病灶的是（A）结核性胸膜炎（B）亚急性血行播散型肺结核（C）浸润性肺结核（D）慢性纤维空洞性肺结核29 可引起球后神经炎的是（A）INH（B） RFP（C） SM（D）EMB30 抑菌剂是（A）INH（B） RFP（C） SM（D）EMB31 可损害位听神经的是（A）X 大片状阴影，呈肺叶和肺段分布（B） X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平（C） X 线右上空洞，周围有斑片状阴影（D）X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平32 肺结核（A）X
8、 大片状阴影，呈肺叶和肺段分布（B） X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平（C） X 线右上空洞，周围有斑片状阴影（D）X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平33 肺癌（A）X 大片状阴影，呈肺叶和肺段分布（B） X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平（C） X 线右上空洞，周围有斑片状阴影（D）X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平34 肺脓肿（A）X 大片状阴影，呈肺叶和肺段分布（B） X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平（C） X 线右上空洞，周围有斑片状阴影（D）X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平35 原发性肺结核的特点包括（A）无症状或症状轻微（B）大多自行痊愈（C）结核菌素试验多为强阳性（D）痰结核分枝
9、杆菌检查多阳性36 继发型肺结核包括（A）结核球（B）血行播散型肺结核（C）结核性胸膜炎（D）干酪性肺炎37 能杀灭巨噬细胞外结核分枝杆菌的抗结核药是（A）异烟肼（B）利福平（C）乙胺丁醇（D）吡嗪酰胺西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 9 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者病史及 X 线表现，诊断考虑继发型肺结核浸润性病灶可能性大；右上肺癌空洞形成 X 线胸片表现为偏心厚壁空洞形成，不会出现盗汗；继发型肺结核慢性纤维空洞病灶 X 线胸片不会出现云絮状阴影；右肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，X 线胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。痰茵阳性是
10、确诊的标准，其他三项检查结果都缺乏特异性。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证为：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证有： 2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2 个月内的缺血性脑卒中；10 天内的胃肠道出血；15 天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数 9 L； 妊娠； 细茵性心内膜炎； 严重肝、肾功能不全； 糖尿病出血性视网膜病变等。 对于致命性大面积 PTE
11、，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠前 3 个月和最后 6 周禁用华法林，可用肝素或低分子肝素治疗。育龄妇女服用华法林者要避孕。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆茵检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。【知
12、识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 T 淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，在结核病的发病中起重要作用的细胞是 CD4+T 细胞， CD4+T 细胞促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性 T 细胞(Th1 和 TH2)。 细胞免疫保护作用以 Thl 为主，Th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。 另外，AIDS 病人晚期外周血细胞减少最显著的是 CD4+T 细胞。 风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是 CD4+T 细胞。 启动经典迟发性超敏反应是因为活化了 CD4+T 细胞。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 粟粒状阴影为血行播散型肺结核的
13、 X 线表现。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肺结核好发于儿童，约 90患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有 510的患者发展为结核病。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肺结核的肺部原发病灶及肺门淋巴结内的结核茵，常有少量进入血循环，进而引起血行播散型肺结核。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 痰茵阳性可确诊肺结核，并表明痛灶是开放性的。由于肺结核患者的排茵具有间断性
14、和不均匀性的特点，所以传染性患者查一次痰也许查不出，痰茵阴性不可否定肺结核，也不可肯定其传染性。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 结核茵素试验主要用于检出结核分枝杆茵的感染，并不是栓出结核病；对于营养不良，免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核病的诊断；由于作结核茵素试验后出现的红晕为非特异性反应，而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性， 20n21Tl 为强阳性；【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解
15、析】 中年患者，低热盗汗 2 月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌(结核分枝杆茵) 。结核分枝杆菌培养费时较长，一般需 26 周。痰标本动物接种费时，且阳性率很低，一般仅用于科研。胸部 CT 和 X 线不能确诊肺结核。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 青年女性患者，低热消瘦、间断咳嗽 3 月；胸片提示左上肺片状阴影；()T 试验强阳性，应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以明确诊断。肺癌多有长期吸烟史，胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。葡萄球菌肺炎起病急，胸片表现密度较淡且较均匀
16、的片状或斑片状阴影。慢性支气管炎 X线检查早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 急性粟粒型肺结核病初可能无明显粟粒影，或仅有弥漫性网状改变。急性粟粒型肺结核多为大量结核茵一次入血而引起，起：病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药的主要目的是通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。“适量”的目的是减少药物毒副作用。【知识模块】 呼吸系统疾病18
17、【正确答案】 B【试题解析】 链霉素主要引起肾损害及位听神经损害。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 诊断肺结核的重要方法是胸部 X 线检查，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、及与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】
18、A【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 成人继发性肺结核最常见的是浸润性肺结核，慢性纤维空洞性肺结核易并发肺气肿及肺心病，结核性胸膜炎可只表现为胸腔积液而无肺内病灶。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 EMB 是抑茵剂，可引起视神经炎， SM 可引起位听神经损害。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】
19、C【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 原发性肺结核多见于儿童，预后很好，约 90的患者可不经治疗而自行痊愈。结核菌素试验多为强阳性。原发病灶一般吸收快，不留任何痕迹，无症状或症状轻微，常无咳嗽咳痰，当然痰结核分枝杆菌检查常阴性。【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 A，D【试题解析】 结核病的分类包括：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核和茵阴肺结核。其中继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞性肺结核。可见，结核性胸膜炎和血行播散型肺结核都是与继发型肺结核平行的分类方式。【知识模块】 呼吸系统疾病37 【正确答案】 A，B【试题解析】 乙胺丁醇为抑菌剂，不是杀茵剂。吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 茵群。【知识模块】 呼吸系统疾病
