1、西医综合（泌尿系统疾病）历年真题试卷汇编 2 及答案与解析1 哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断( )(2001 年)（A）呈急性肾炎综合征（B）肾功能急剧坏转（C）早期出现少尿性急性肾功能衰竭（D）数周内进展至尿毒症（E）常无贫血表现2 哪一项是诊断肾病综合征的必需条件( )(2000 年)（A）尿蛋白35gd（B）尿沉渣红细胞3 个高倍视野（C）高血压（D）水肿（E）血脂升高3 肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的( )(1998 年)（A）呋塞米为噻嗪类利尿剂（B）氨苯喋啶为潴钾利尿剂（C）丁尿胺为袢利尿剂（D）不含钠的低分子右旋糖苷为渗透性利尿剂（E）螺内酯为潴钾利
2、尿剂4 急性肾小球肾炎最常见的临床表现为( )(1997 年)（A）咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降（B）蛋白尿、血尿、心功能不全（C）血尿、蛋白尿、水肿、高血压（D）血尿、肾区叩痛、发热（E）血尿、蛋白尿、尿路刺激征5 哪一项不是肾病性水肿的机制( )(1996 年)（A）血浆胶体渗透压下降（B）激活肾素一 m 管紧张素一醛固酮系统（C）肾小管重吸收增加（D）肾小球滤过率下降（E）抗利尿激素分泌增加6 肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确( )(1996 年)（A）抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌肾上腺皮质激素（B）排钠潴钾利尿剂安体舒通（C）袢利尿剂丁尿胺（D）噻嗪类利尿剂利尿酸钠（E）渗
3、透性利尿剂低分子右旋糖昔(不含钠)7 女性，16 岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢浮肿，血压2014kPa(150105mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 1015 个高倍视野，白细胞 510 个高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12gdL，A G4022，胆固醇 5mmol/L，BUN6mmol L ，最可能的诊断是( )(1993 年)（A）急性肾炎（B）慢性肾炎，急性发作（C）急性肾盂。肾炎（D）急进性肾炎（E）肾病综合征型8 微小病变性肾病最可能的发病机理是( )(1993 年)（A）感染引起（B）体液免疫功能失调为主（C）细胞免疫功能失调为主（D）与免疫功能无关（E）以上都不
4、是9 尿路感染诊断的最重要依据是( )(2007 年)（A）有尿痛、尿频、尿急症状（B）腰痛和肾区叩击痛（C）有真性细菌尿（D）有白细胞尿10 女性，35 岁。发热伴尿频、尿急、尿痛 2 天来急诊，测体温最高 388cc。既往体健，化验血 WBC14510 9L，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检RBC2030HP ，WBC 满视野HP。该患者最可能的诊断悬( )(2012 年)（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎急性发作（D）尿道综合征11 女，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石，未积极治疗。查体：体温
5、39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030 个HP，偶见白细胞管型，尿密度 1025。最可能的诊断是( )(2006 年)（A）非复杂性膀胱炎（B）非复杂性急性肾盂肾炎（C）复杂性膀胱炎（D）复杂性急性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎12 无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是( )(2005 年)（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）有尿路梗阻者13 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是( )(2003 年)（A）尿白细胞的多少（B）尿红细胞的多少（C）尿白细胞管型的有无（D）真性细菌尿的有无（E）尿路刺激症状的有无14 一般留置导尿管 34 天后，细菌尿的发生率达(
6、)(2001 年)（A）50（B） 60（C） 70（D）80%（E）90以上15 判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据( )(2000 年)（A）半个月（B） 1 个月（C） 1 个半月（D）2 个月（E）3 个月16 下述哪项不符合尿道综合征( )(1999 年)（A）好发于中年女性（B）有尿频（C）有排尿不畅（D）尿白细胞均不增多（E）尿细菌培养阴性17 关于肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确( )(1996 年)（A）肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期（B） “无症状性菌尿” 亦需及时系统治疗（C）容易再次复发（D）诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史（
7、E）判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别18 对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的( )(1995 年)（A）静脉肾孟造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄（B）必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)（C）无全身症状，只有尿培养反复多次阳性（D）肾小管功能可持续损害（E）可有高血压、水肿、肾功能减退19 急性肾盂肾炎治疗应该是( )(1990 年)（A）反复轮替长期使用各种抗生素（B）用药 48 小时无效，应考虑换药（C）不宜选用庆大霉素（D）治疗应在作尿常规和尿培养后立即开始20 肾盂肾炎可并发( )(1990 年)（A）肾盂积脓与肾周围脓肿（B）败血症与休克（C）肾小管性酸中毒（D
8、）肾功能衰竭21 预防慢性肾盂肾炎复发的措施有( )(1989 年)（A）长期、大剂量应用抗菌药物（B）多饮水、及时排尿（C）联合应用两种以上抗菌药物（D）低剂量药物抑菌疗法连续 121 年22 下列选项中，属于生理性蛋白尿的有( )(2009 年)（A）直立性蛋白尿（B）发热引起的蛋白尿（C）分泌性蛋白尿（D）组织性蛋白尿23 下列选项中，支持肾小球源性血尿的有( )(2008 年)（A）伴较大量蛋白尿（B）见到红细胞管型（C）出现异形红细胞（D）红细胞容积分布呈对称曲线24 溢出性蛋白尿中的蛋白是指( )(2004 年)（A）球蛋白（B）本周蛋白（C）血红蛋白（D）肌红蛋白25 肾小管浓缩
9、功能减退时( )(1993 年)（A）尿量减少（B）尿量增多（C）自由水清除率为+2mL小时（D）高钾血症26 临床肾髓质功能的检查法有( )(1992 年)（A）尿比重（B）尿浓缩稀释试验（C）尿渗透压（D）肌酐清除率26 A狼疮性肾炎B尿酸肾病C肾淀粉样变性D糖尿病性肾病E原发性肾小球肾炎 (1997 年)27 青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外28 青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑28 A尿中 IgA 排泄增多B尿中核糖核酸酶排泄增多C二者均有D二者均无 (2002 年)29 肾小管性蛋白尿表现为30 分泌性蛋白尿表现为30 A溶菌酶尿 B 2 微球蛋白尿 C 二者均有 D二者均无
10、(1998 年)31 肾小管性蛋白尿主要是32 肾小球性蛋白尿主要是32 A清洁中段尿培养，菌落计数为35gd 是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是 诊断条件，但不是必需其余两项则不是诊断条件。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 呋塞米和丁尿胺同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压 ，所以 C 是正确的。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是 肾盂肾炎的常见表现。【知识模块】 泌尿系统疾病
11、5 【正确答案】 D【试题解析】 肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不 对的，其余机制均正确。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 利尿酸钠是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是双氢克尿塞。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 该例青年女性，急件起病，尿少、浮肿、血压高、有尿蛋白和镜下 血尿，最可能诊断是急性肾炎；因血红蛋白正常，又无慢性病史，所以不像慢性肾炎急性发作，虽然尿白细胞稍高。但其他病史和化验均不支持急性肾盂。肾炎；虽然发病急，但肾功能正常，所以亦不像急进性肾炎；无大 量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症，虽然血
12、压高，但基本可除外肾病综合征型诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞(T 细胞)功 能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致 肾病，所以发病机理是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 考查对尿路感染的诊断依据是否掌握。尿路感染的诊断，常不能依据临床症状和体征，而要依据实验室检查，特别是细菌学检查，凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指： 在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养1
13、0 5mL；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种； 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 (一) 膀胱炎占尿路感染的 60以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约 30可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过 380。如患者有突出的系统表现，体温380，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占 75以上。(二)肾盂肾炎： 1急性肾盂肾炎可发生于各年龄段
14、，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。(1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在 380以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。(2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。(3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或) 肾区叩击痛。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验
15、白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是 D。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿
16、痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养100000mL，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均100000mL，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 一般留置导尿管 34 天后，细菌尿的发生率达 90以上。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 前次治疗停药后 1 个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而 1个月后再发，则常是重新感染，所以应该是 1 个月。【知
17、识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。所以 D 不符合尿道综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：在静脉。肾盂造影片上肾盂肾盏变形和缩窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 诊断慢性肾盂肾炎时，有些病人常可无尿路刺激症状(尿
18、急、尿频、尿痛)，所以必有尿路刺激症状的提法是不正确的。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 B,D【试题解析】 急性肾盂肾炎用药 48 小时无效，应考虑换药，抗生素治疗应在提示作尿常规和尿培养后立即开始。可以选用庆提示大霉素，不需要反复轮替长期使用各种抗生素，若停药 6 周内数次尿细菌培养阴性就视提示为临床治愈。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肾盂肾炎可并发肾盂积脓；感染严重可引起败血症与休克及肾功能衰竭；肾小管功能受损，分泌 H+和(或) 重吸收 HCO3-障碍而产生肾小管酸 I 中毒。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 B,D【
19、试题解析】 长期、大剂量应用抗菌药物和联合应用两种以上抗菌药物不是病因治疗，故应该多饮水、及时排尿，低剂量药物抑菌疗法连续 121 年。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 A,B【试题解析】 生理性蛋白尿是指肾脏本身无病变的情况下发生的蛋白尿，直立性蛋白尿和发热引起的蛋白尿均属于生理性蛋白尿。而肾组织被破坏或肾小管分泌性蛋白增多则引起分泌性蛋白尿和组织性蛋白尿，所以分泌性蛋白尿和组织性蛋白尿不属于生理性蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 考查对血尿特点的掌握情况。根据血尿的来源不同，血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿产
20、生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损，出现异形红细胞，由于是肾小球源性血尿，所以还会有较大量蛋白尿和见到红细胞管型。红细胞容积分布呈对称曲线说明红细胞无损伤，所以不支持肾小球源性血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 血液内小分子蛋白如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，自肾小球滤出到滤液中的浓度会超过肾脏回吸收阈值，可从尿中排出，产生溢出性蛋白尿。而球蛋白不是小分子蛋白，所以不是溢出性蛋白尿中的蛋白。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 B,C【试题解析】 肾小管浓缩功能减退提示远端肾小管重吸收水分的
21、功能减低，所以尿量增多而不是减少，自由水清除率指单位时间内尿中非溶质水的排出量，肾小管功能正常时自由水清除率为负值，故+2ml/min 标志肾小管浓缩功能减退，而钾亦随尿排出，故不会有高钾血症。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肾髓质功能主要指肾小管功能的检查，尿比重、尿浓缩稀释试验和尿渗透压均反应肾小管功能，而肌酐清除率仅反应肾小球的滤过功能，故只有肌酐清除率不是肾髓质功能的检查法。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红
22、斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 分泌性蛋白尿主要为尿中 IgA 排泄增多；而肾小管性蛋白尿为肾小管损伤时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括核糖核酸酶 2 微球蛋白、溶菌酶等。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收功能所致，致使尿液中出现大分子量蛋白质如 IgG、C 3 等(非选择性蛋白尿) 或以白蛋白为主的中分子量蛋白质(选择性蛋白尿)；肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收能力下降所致，常为小分子量蛋白质溶菌酶和 2 微球蛋白等。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为 1000 个mL，而克雷白杆菌为 10 万个mL。【知识模块】 泌尿系统疾病
