1、西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 19 及答案与解析1 属于激素敏感型的肾小球病多为（A）局灶性节段性肾小球硬化（B）系膜毛细血管性肾小球肾炎（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）微小病变型肾病2 急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（A）血尿程度（B）有无肾脏体积增大（C）蛋白尿的有无（D）有无进行性发展的肾衰竭3 26 岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（A）水肿（B）血尿（C）中等量以上蛋白尿（D）高血压4 17 岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后 10 天出现全身水肿、尿量减少，血压157598mmHg，实验室检查：血红蛋白 125g L，白细胞 5710 9
2、L，尿蛋白()，红细胞 () ，白细胞 03HP ，颗粒管型 01HP。下述哪种诊断可能性最大（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）急进性肾小球肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）肾病综合征5 18 岁女性患者，咽痛 10 天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白()，血压16595mmHg，治疗首选（A）卧床休息青霉素呋塞米（B）泼尼松（C）泼尼松环磷酰胺（D）泼尼松环孢素6 25 岁男性患者，咽痛 7 天后出现全身水肿、尿少，血压 170/105mmHg，血红蛋白 115g/L，尿蛋白()，红细胞( )，14 天后尿量减至 350ml/d，血肌酐675pmol/L，BUN 28mmol/L，最可能的诊断是（A
3、）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎急性发作（D）肾病综合征7 22 岁女性患者，水肿伴进行性少尿 3 周，血压 165/105mmHg，血肌酐350mol/L，血红蛋白 100g/L 尿蛋白(+) ，红细胞(+)，抗 GBM 抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗（A）甲泼尼龙冲击（B）环磷酰胺冲击（C）强化血浆置换疗法（D）口服环磷酰胺8 下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征（A）急进性肾炎（B）急性肾炎（C）慢性肾炎（D）系膜增生性肾炎9 关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（A）以青中年为主，男性多见（B）多由急性肾炎迁延而成（C）病理类型多
4、样（D）可有舒张压持续升高10 35 岁男性患者，上呼吸道感染后第 3 天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压 165/95mmHg，血红蛋白 65g/L，血肌酐 560mol/L，血清白蛋白 32g/L，尿蛋白( )，红细胞 610/HP，既往有蛋白尿 1 年。下列何种疾病最为可能（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎急性发作（D）隐匿性肾小球肾炎11 下列关于慢性。肾炎的治疗，不正确的是（A）限制食物中蛋白质摄入量（B）积极控制高血压（C）应用抗血小板药物（D）常规应用糖皮质激素和细胞毒药物12 37 岁女性患者，反复水肿 1 年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压1
5、80/105mmHg，尿蛋白()，红细胞() ，血肌酐 102mol/L。血红蛋白105g/L。除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是（A）大剂量糖皮质激素治疗（B）糖皮质激素细胞毒药物（C）积极控制高血压（D）阿司匹林抗凝13 下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征（A）过敏性紫癜肾炎（B）乙型肝炎病毒相关性。肾小球肾炎（C）系统性红斑狼疮肾炎（D）膜性肾病14 肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（A）肝脏合成蛋白不足（B）蛋白质分解过多（C）肾小管吸收不良（D）肾小球滤过膜通透性增加15 21 岁女性患者，反复水肿 3 个月，血压 140/85mmHg，血红蛋白 130g/L，尿蛋白
6、52g/L，红细胞阴性，血肌酐 80mol/L，血白蛋白 25g/L。最可能的诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）狼疮性肾炎（D）肾病综合征16 下列不符合微小病变型肾病特点的是（A）是儿童原发性肾病综合征最常见的病因（B）绝大多数病例可自行缓解（C） 90的病例对糖皮质激素敏感（D）60的病例治疗后复发17 肾病综合征患者最易栓塞的血管是（A）肾静脉（B）肺动脉（C）脑血管（D）下肢深静脉18 20 岁男性患者，全身重度水肿 4 周入院，查尿蛋白()，红细胞03HP，血红蛋白 110g/L，血白蛋白 20g/L，血压 105/70mmHg，治疗首选（A）右旋糖酐（B）呋塞米
7、（C）糖皮质激素（D）卡托普利19 17 岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重 60kg，尿蛋白()，血清白蛋白 15gL，用泼尼松 60mgd 治疗 7 天，病情未见好转，尿蛋白仍()。此时应采取下列哪项措施（A）加大泼尼松剂量（B）加用环磷酰胺（C）加用环孢素（D）继续用目前泼尼松剂量至 2 个月20 对“激素依赖型 ”和“激素抵抗型”。肾病综合征的治疗应采用（A）改用免疫抑制剂（B）加人糖皮质激素用量（C）延长糖皮质激素维持治疗的时问（D）联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂21 22 岁女性。肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其问发生肺炎 2次，关于该患者反复出现肺炎的原因下列哪种说
8、法是错误的（A）长期低蛋白血症（B）血清补体成分减少（C）长期应用糖皮质激素和细胞毒药物（D）没有长期预防性服用抗菌药22 肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（A）出现蛋白尿时（B）出现血尿时（C）出现明显尿频、尿急、尿痛（D）血浆白蛋白20g L23 20 岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗 8 周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的（A）抑制炎症反应（B）抑制细胞免疫和体液免疫（C）抑制醛固酮的分泌（D）直接降低肾小球内高压24 肾小球源性血尿最常见的病因是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C） IgA 肾病（D）肾病综合征25 IgA 肾病最典型的临床表
9、现是（A）上呼吸道感染 2472 小时后出现突发性肉眼血尿（B）无症状性尿异常（C）血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿（D）肾病综合征26 IgA 肾病的临床表现不包括（A）肉眼血尿发作（B）高血压（C）肾病综合征（D）白细胞尿26 18 岁男性患者，感冒 1 天后突发肉眼血尿，持续 4 天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞()，血压 9060mmHg，血红蛋白 144gL ，肌酐 771mol L。27 如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是（A）尿路感染（B）急性肾小球肾炎（C）肾结石（D）IgA 肾病28 本例如要确诊，最好做哪项检查（A）
10、双肾 B 超（B）血 IgA 测定（C）血补体测定（D）肾活检29 如本例为 IgA 肾病，则主要应与下列哪种疾病鉴别（A）Alport 综合征（B）过敏性紫癜肾炎（C）骨髓瘤肾病（D）糖尿病肾病30 如本例为 IgA 肾病，则应采用下列哪种治疗方法（A）无特殊治疗，避免劳累、预防感冒（B）用糖皮质激素治疗（C）用细胞毒药物治疗（D）有扁桃体反复感染者应抗感染治疗，但需做手术摘除30 A血 C3 正常 B血 C3 在疾病活动期下降C血 C3 持续降低 DC3 在起病初期下降，8 周内恢复正常31 微小病变型肾病患者32 急性肾小球肾炎患者33 系膜毛细血管性肾小球肾炎患者33 A微小病变肾病
11、B系膜增生性肾小球肾炎C系膜毛细血管性肾小球肾炎 D膜性肾病34 对糖皮质激素治疗敏感的是35 好发于中老年的是36 容易有血栓形成的是37 可有血清 C3 持续降低的是38 可表现为肾病综合征的疾病是（A）急进性肾小球肾炎（B）重症毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）隐匿型肾小球肾炎（D）重症系膜毛细血管性肾小球肾炎39 慢性肾炎的治疗目标是（A）缓解临床症状（B）延缓肾功能恶化（C）防治严重并发症（D）消除蛋白尿和血尿西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 90的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 D【试题
12、解析】 急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约 30患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80以上患者有水肿，约 80患者有高血压。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10 天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量
13、蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进
14、行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 根据本例的临床表现、实验室检查(GBM 抗体阳性)，诊断为急进性肾炎 I 型，应采用强化血浆置换疗法治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 肺出血肾炎综合征(Goodpasture 综合征) 是抗基膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭(急进性肾炎)。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎起始因
15、素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 本例前驱感染的潜伏期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、低蛋白血症，有蛋白尿病史 1 年，临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量；应用抗血小板
16、药物可能延缓肾衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最为关键。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 常引起中老年患者肾病综合征的疾病是膜性肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增
17、加。当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，蛋白质摄入不足、肾小管吸收不良都可加重低蛋白血症。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 本例有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。急性肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿表现；急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。系统性红斑狼疮肾炎多有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的 8090，是儿童肾病综合征最常见的病因。3040的病例可
18、能在发病后数月内自发缓解，90的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率高达 60。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约 1050。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 本例有高度水肿、大量蛋白尿、明显低蛋白血症，血压不高，以肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。右旋糖酐与呋塞米仅起利尿作用，但均仅能配合使用，卡托普利有减少尿蛋白作用，也可配合糖皮质
19、激素使用。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用 812 周，如在 12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了 7 天，故应继续治疗至 23 个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂效果较好。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征易发生感染的原因有：低蛋白血症所致蛋白质营养不良，血清 IgG 和补体成分减少、长期应用糖皮质激素或细胞毒药物使免疫功能紊乱。目前不主张长期
20、预防性应用抗菌药来预防感染。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度20gL 时，提示存在高凝状态，应立即开始抗凝治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和血管升压素分泌，影响肾小球基膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 IgA 肾病的典型患者常在上呼吸道感染后(2472
21、小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 IgA 肾病的临床表现可从无症状血尿直至急进性肾小球肾炎的多种形式。包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染 2472 小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数日。也可起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常。也可表现为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 本例为上呼吸道感染后 1 天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾
22、小球肾小球源性血尿，故以 IgA肾病可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 IgA 肾病的诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁以 IgA 为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。因此应作肾活检确诊。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 过敏性紫癜肾炎的肾病理及免疫病理与 lgA 肾病相同，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑粪等，可鉴别。其他选项均以蛋白尿为主要表现与本例的临床表现相去太远。【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 本例为单纯性血尿，一般无特殊治疗，避免劳累
23、、预防感冒和避免使用肾毒性药物，对于扁桃体反复感染者应做手术摘除。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检查阴性，血 C3 正常；急性肾小球肾炎是由 溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清 C3 和总补体下降，8 周内恢复正常：5070的系膜毛细血管性肾炎患者表现为持续性低补体血症，C3 8 周内不恢复。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病34
24、 【正确答案】 A【试题解析】 90的微小病变肾病对糖皮质激素治疗敏感。【知识模块】 泌尿系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征的 5 种主要病理类型中只有膜性肾病好发于中老年。【知识模块】 泌尿系统疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症。【知识模块】 泌尿系统疾病37 【正确答案】 C【试题解析】 约 5070系膜毛细血管性肾小球肾炎患者的血清 C3 持续降低，对提示该病有重要意义。【知识模块】 泌尿系统疾病38 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，更无肾病综合征的表现；型急进性肾炎常伴肾病综合征；系膜毛细血管性肾小球肾炎有 50 60的患者表现为肾病综合征，是肾病综合征的 5 大原因之一；毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，一般表现为急性肾炎综合征，但少数重症患者也可表现为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病39 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。【知识模块】 泌尿系统疾病
