1、西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 40 及答案与解析0 A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C两者均有D两者均无1 肾小管功能损害2 白细胞管型2 A抗 GBM 抗体(抗肾小球基底膜)阳性BANCA(血清抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性C两者均有D两者均无3 急性肾小球肾炎4 急进性肾小球肾炎4 A血尿B高血压C两者均有D两者均无5 肾炎综合征6 隐匿性肾炎6 A强化血浆置换B强化血浆置换+ 糖皮质激素+ 细胞毒药物C环磷酰胺冲击D甲泼尼龙冲击+环磷酰胺7 I 型急进型肾炎的治疗首选8 型急进型肾炎的治疗首选9 下列选项中，属于肾病性水肿发病机制的有（A）血浆胶体渗透压下降（B）激活肾素-血管紧张素-醛固
2、酮系统（C）肾小管重吸收增加（D）肾小球滤过率下降10 下列关于急进性肾小球肾炎的叙述哪项是正确的（A）半数以上有肾小球囊内新月体形成（B） 型急进性肾小球肾炎抗 GBM 抗体阳性（C） 型急进性肾小球肾炎 ANCA 阳性（D）四联疗法是治疗急进性肾炎的有效疗法11 肾小球肾炎血尿的特点是（A）变形红细胞尿（B）全程血尿（C）常有蛋白尿（D）常有红细胞管型12 老年人常见的继发性肾病综合征有（A）糖尿病肾病（B）肾淀粉样变性（C）骨髓瘤肾病（D）过敏性紫癜肾炎13 下列有关肾小球病的叙述，不正确的是（A）IgA 肾病是我国最常见的肾小球病（B）肾病综合征的诊断标准为 24 小时尿蛋白定量大于
3、35g，血浆白蛋白水平低于 30gL（C）肾病综合征在激素治疗时需应用抗生素预防感染（D）急进型肾小球肾炎常伴轻度贫血14 18 岁男性患者，反复水肿 5 个月，尿蛋白(+)，红细胞(+) ，肾活检示系膜毛细血管性肾小球肾炎，下列提法不正确的是（A）血清出现大量 M 蛋白（B）光镜下可见系膜细胞重度增生（C）对糖皮质激素治疗的反应差（D）光镜可见双轨征15 17 岁男性患者，双下肢水肿伴尿少 8 天，血压 150105mmHg ，尿红细胞(+)，尿蛋白(+)，血肌酐 210molL，下列何种疾病的可能性最小（A）隐匿性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）狼疮性肾炎（D）慢性肾小球肾炎急性发作
4、16 18 岁男性患者，双下肢水肿伴血尿、蛋白尿 2 年，血压 160105mmHg ，血肌酐 210mol L，对该患者血压的处理不正确的是（A）每日限盐(NaCl 8gd)（B）如尿蛋白1gd，血压控制在 13080mmHg 以下（C）选择具有肾保护作用的降血压药物（D）选择能延缓肾功能恶化的降血压药物17 肾病综合征应用泼尼松治疗取得良好效果的关键是（A）初治治疗时间 46 个月（B）激素初用剂量大，疗程长，停药需慢（C）合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物（D）长期大剂量激素维持治疗18 原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松 60mg，三周后尿蛋白仍为(+)，对该患者的
5、最佳处理是（A）改用地塞米松（B）将强的松加量到 80mg 每日（C）改为环磷酰胺（D）用原量继续观察19 肾病综合征患者，应用环磷酰胺时最严重的不良反应是（A）脱发（B）消化道反应（C）出血性膀胱炎（D）骨髓抑制20 对“激素依赖型 ”或“激素无效型”肾病综合征最适合的治疗是（A）加大激素用量（B）联合应用激素、免疫抑制剂（C）中药治疗（D）联用 ACEI 类药物21 IgA 肾病最典型的临床表现是（A）感染后血尿（B）持续性少尿（C）大量蛋白尿（D）严重高血压22 IgA 肾病的临床表现不包括（A）肉眼血尿发作（B）高血压（C）肾病综合征（D）白细胞尿23 女，32 岁，突然寒战、高热，伴
6、腰痛、尿频、尿急、尿痛 3 天就诊，查体：肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP，该患者最可能的疾病诊断是（A）急性。肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎急性发作（C）急性肾盂肾炎（D）急性膀胱炎24 下列选项中，不属于尿道综合征特点的是（A）好发于中年女性（B）有尿频（C）有排尿不畅（D）有真性细菌尿25 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养细菌个数大于多少为真性菌尿（A）1 个（B） 2 个（C） 3 个（D）5 个26 急性肾盂。肾炎最主要的治疗措施是（A）多饮水或输液（B）卧床休息（C）应用糖皮质激素（D）应用抗生素27 下列选项中，不属于肾盂肾炎治疗原则的是（A）
7、勤排尿（B）停药后每月复查尿常规并做尿培养 1 次（C）口服碳酸氢钠片减轻膀胱刺激征（D）尿常规恢复正常即停药28 女，30 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 3 天；发热 T38；血常规：WBC6010 9L，RBC4010 12L，PLT12010 9L。尿常规：蛋白(+)、沉渣WBC1014HP ，RBC(+)，白细胞管型 0 一 1 个HP；对该患者治疗的说法正确的是（A）立即选用广谱抗生素进行治疗（B）药敏试验结果后立即更换敏感抗生素（C）抗生素治疗 3 天后症状缓解可停用抗生素（D）留尿送细菌学和尿常规检查后，立即选用针对革兰阴性菌的抗生素进行治疗29 妊娠期尿路感染的治疗不宜选用的药物
8、是（A）诺氟沙星（B）阿莫西林（C）呋喃妥因（D）头孢呋辛钠西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 40 答案与解析【知识模块】 泌尿系统疾病1 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾盂肾炎时，肾乳头可见尖端指向肾乳头，基底伸向肾皮质的炎性病灶，病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱离。急性肾小球肾炎时一般没有肾小管的损害。急性肾盂肾炎实验室检查可见尿蛋白阴性或微量，尿沉渣内白细胞显著增多，如果发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正
9、确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎发病初期血清 C3 补体下降，于数周后逐渐恢复正常，对诊断本病有意义。此外血清抗链球菌溶血素 O 滴度可升高，部分患者早期循环免疫复合物血清冷球蛋白可呈阳性。急进性肾小球肾炎型主要是抗 GBM 抗体(抗肾小球基底膜) 阳性。急进型肾小球肾炎免疫学检查异常主要有抗 GBM 抗体阳性( 型) 、 ANCA 阳性( 型)。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 肾炎综合征以血尿、蛋白尿及高血压为特点；隐匿性肾炎为无症状性血尿和或蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模
10、块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 强化血浆置换去除血清抗体，同时配合糖皮质激素及细胞毒素药物以防止机体大量丢失免疫球蛋白后有害抗体大量合成而反跳，适用于各型急进型肾小球肾炎，但主要适用于型；甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗主要适用于、型。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 肾病性水肿主要由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。【知识模块】 泌尿系统疾
11、病10 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎，光镜下可见50以上肾小球囊腔有大新月体形成。病理学将急进性肾小球肾炎分为、型，免疫学检查有异常表现，型有抗 GBM 抗体阳性，型有 ANCA(血清抗中性粒细胞胞质抗体)阳性，型有血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性。本病治疗以往用四联疗法(糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药、抗血小板药物)，因疗效较差，现已少用。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肾小球肾炎尿液检查有血尿、蛋白尿，常有红细胞管型，血尿为肾小球性血尿、变形红细胞尿、全程血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正
12、确答案】 A，B，C【试题解析】 老年人常见的继发性肾病综合征有糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤肾病和淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。而过敏性紫癜肾炎是儿童和青少年继发性肾病综合征的常见病因。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 C，D【试题解析】 急进型肾小球肾炎以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化为临床特征，常伴中度贫血；肾病综合征通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到目的，反而可能诱发真菌二重感染。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 血清 M 蛋白主要见于多发性骨髓瘤，原发性肾病综合征不会出现。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A【试题解
13、析】 该例有水肿、高血压、肾功能减退，不符合隐匿性肾小球肾炎的诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 该例应为慢性肾小球肾炎，其高血压的治疗原则是：力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1gd，血压应控制在 12575mmHg 以下；尿蛋白1gd，血压控制可放宽到 13080mmHg 以下；选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。高血压患者应限盐(6gd) 。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征应用泼尼松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征使用糖皮质
14、激素的原则是：(1)起始剂足量，口服 8 周，必要时可延长到 12 周；(2)缓慢减量；(3) 长期维持。该病人刚刚使用 3 周，因此在尿蛋白仍为(+)时，宜采用原剂量继续观察，待疗程已足后再根据病情变化改动。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 环磷酰胺的主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 对于“激素依赖型”和“激素无效型”肾病综合征，宜联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，可协同控制症状和减少复发。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 I
15、gA 肾病可包括原发性肾小球疾病的各种临床表现，但几乎所有的患者均有血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 IgA 肾病的临床表现可从无症状血尿直至急进性肾小球肾炎的多种形式，包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染 2472 小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时或数日。也可起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常。也可表现为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最为多见；临床表现为寒战高热、恶心呕吐等全身症状伴腰痛、尿频、尿急、尿痛
16、等泌尿系症状。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 尿道综合征多发于女性，表现为尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，可有脓尿，但多次细菌培养均为阴性。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 尿细菌定量培养可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。清洁中段尿细菌定量培养10 5ml，如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均10 5ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 急性
17、肾盂肾炎多由革兰阴性杆菌等细菌感染所致，故治疗首先应抗感染。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 尿常规检查正常，尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药 35 日，通常为 1014 日。停药后还要每周复查 1 次尿中细菌，连续 23 周。6 周后再复查 1 次，如均为阴性，即为临床痊愈。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 本例患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎，无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗 3 天症状无改善，应按药敏结果调整用药。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 喹诺酮类 (如诺氟沙星) 抗菌药口服易吸收，在尿中药物浓度高，临床上常用于尿路感染的治疗。由于有致畸作用，因此妊娠期妇女禁用。对于妊娠期尿路感染可选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。【知识模块】 泌尿系统疾病
