1、中西医结合内科学（综合）模拟试卷 1 及答案与解析1 关于慢性支气管炎的发病因素，以下哪一项是错误的（A）呼吸道局部防御功能和免疫功能低下（B）植物神经功能失调（C）呼吸道粘液分泌功能减退（D）呼吸道粘液分泌功能亢进（E）遗传易感性2 诊断慢性支气管炎的主要依据是（A）病史和症状（B）阳性体征（C）胸部 X 线检查（D）心电图改变（E）肺功能检查3 慢性支气管炎的临床分型是（A）单纯型和喘息型及反复感染型（B）单纯型和喘息型（C）单纯型、喘息型和混合型（D）单纯型、喘息型和粘液脓痰型（E）单纯型、阻塞型和过敏型4 慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适（A）应用抗生素治疗
2、（B）少量镇咳剂（C）应用支气管扩张剂以利排痰（D）提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染（E）应用少量激素，减少气道非特异性炎症5 慢性支气管炎的病位多在（A）心、肝、肺（B）肺、脾、肾（C）肺、脾、胃（D）肝、肺、肾（E）肺、肝、脾6 内伤咳嗽的病理因素主要为（A）湿与热（B）饮与热（C）痰与火（D）痰与寒（E）湿与燥7 痰湿咳嗽的特点是（A）痰黄咯吐不爽（B）痰中带血（C）痰粘腻稠厚成块（D）痰少粘连成丝（E）痰稀薄成水样8 支气管哮喘的本质是（A）一种自身免疫性疾病（B）气道慢性炎症（C）支气管平滑肌可逆性痉挛（D）支气管平滑肌内 2 受体功能低下（E）肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进
3、9 关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确（A）强迫端坐位（B）出现严重呼气性呼吸困难（C）呼吸动度增大，呈吸气位（D）语音震颤减弱（E）大汗淋漓伴发绀10 哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是（A）茶碱（B） 2 受体激动剂（C）色苷酸钠（D）异丙托溴铵（E）糖皮质激素11 治疗寒哮的主方是（A）小青龙汤（B）射干麻黄汤（C）定喘汤（D）三子养亲汤（E）苏子降气汤12 热哮的主症不包括以下哪项（A）气粗息涌（B）喉中痰鸣如吼（C）胸闷胁胀（D）口渴喜饮（E）舌质紫暗，苔厚浊13 下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（A）流感嗜血杆菌（B）军团菌（C）肺炎克雷白杆菌（D）肺炎链球菌
4、（E）大肠杆菌14 诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值（A）痰培养可见肺炎球菌（B）肺实变体征（C）肺部湿啰音（D）X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影（E）外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主15 治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是（A）庆大霉素（B）三代头孢菌素（C）青霉素（D）红霉素（E）四环素16 关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项叙述是错误的（A）起病急，胸痛，畏寒（B）咳嗽，咳红棕色胶冻样痰（C）外周血白细胞正常或增加（D）氨基糖苷类和三代头孢菌素治疗：有效（E）青壮年多见，预后良好17 男性，50 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散
5、在哮呜音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1 秒钟用力呼气容积用力肺活量为 55，残气容积肺总量为 35。诊断应考虑为（A）慢性单纯型支气管炎（B）慢性喘息型支气管炎（C）支气管哮喘（D）慢性支气管炎合并肺气肿（E）支气管哮喘合并肺气肿18 患者男，67 岁，久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，咳引胸胁疼痛，口干咽干，舌苔薄黄少津，脉象弦数，其治法宜用（A）养阴清肝，化痰止咳（B）清肺化痰，宣肃肺气（C）清肺润燥，化痰止咳（D）清肺泻肝，化痰止咳（E）滋阴润肺，清肝止咳19 患者男，32 岁。秋月受风，干咳无痰，咽鼻干燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，脉浮。治疗宜（A）疏风散寒，宣肺止咳（B）疏风清
6、热，宣肺化痰（C）疏风清肺，润燥止咳（D）燥湿化痰，理气止咳（E）养阴清肺，止咳化痰20 女性，25 岁。2 小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸闲难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为（A）慢性喘息型支气管炎（B）慢性阻塞性肺疾病(A 型)（C）慢性阻塞性肺疾病(B 型)（D）支气管哮喘（E）心源性哮喘21 患者女，32 岁，气粗息涌，喉中痰呜如吼，胸闷胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜用（A）小青龙加石膏汤（B）桑白皮
7、汤（C）清金化痰汤（D）麻杏石甘汤（E）定喘汤22 患者女，73 岁。有肺心病史，喘促，不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细，宜用何方治疗（A）苓桂术甘汤（B）五苓散（C）真武汤（D）猪苓汤（E）苏子降气汤23 女性中年患者，和丈夫生气后突然喘促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷而痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦，治宜选用（A）柴胡疏肝散（B）越鞠丸（C）四磨汤（D）五磨饮子（E）六磨汤24 男，50 岁，一天来寒战高热(396) ，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP8050mmHg。左肺叩浊，呼吸音低，X 线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为（A）肺炎
8、球菌肺炎，休克型（B）葡萄球菌肺炎（C）厌氧菌肺炎（D）军团菌肺炎（E）克雷白杆菌肺炎25 女，52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱。痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合（A）金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗（B）军团菌肺炎。选用红霉素治疗（C）支原体肺炎，选用红霉素治疗（D）肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类（E）厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗26 男性，25 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺
9、中下闻及湿啰音。血自细胞计数 25109L，中性粒细胞 090。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为（A）肺炎球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）克雷白杆菌肺炎（D）支原体肺炎（E）干酪性肺炎26 A清热肃肺润燥止咳B宣肺清热，平肝化痰C清热化痰，滋阴润肺D肃肺化痰，化瘀通络E疏风清热，肃肺化痰27 咳嗽频剧，咳痰不爽，痰粘稠，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数。其治法是28 干咳，连声作呛，痰少而粘，不易咳出，口干咽燥，初起鼻塞，头痛，微寒，身热，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。其治法是28 A六君子汤B补中益气汤C玉屏风散D金匮肾气
10、丸E生脉散29 哮病缓解期脾虚为主最宜选用30 哮病缓解期肺虚为主最宜选用30 A血府逐瘀汤B导痰汤C沙参麦冬汤合五味消毒饮D沙参麦冬汤E六味地黄丸31 气阴两虚型原发性支气管肺癌的治疗应首选32 痰湿毒蕴型原发性支气管肺癌的治疗应首选32 A肺泡毛细血管急性损伤B支气管肺感染和阻塞C肺弥散功能障碍D肺动脉高压E肺性脑病33 肺心病发病的主要机制是34 肺心病出现精神障碍主要见于34 A补肾纳气，降气平喘B温肾健脾，化痰利水C化痰降气，健脾益肺D清肺化痰，降逆平喘E涤痰、开窍、熄风35 患者咳喘反复发作数年，5 天前着凉后加重，咳逆喘促，痰多，谵妄，烦跺不安，神志恍惚，肢体瞤动，舌质暗红，舌苔
11、黄腻，脉滑数。治疗宜用36 患者咳喘十余载，时轻时重，现咳喘 气粗，胸满烦躁，痰黄难咳，身热微恶寒，咽干口渴，舌红苔黄腻，脉渭数。治疗宜用36 A心界扩大B室性奔马律C浮肿D劳力性呼吸困难E心率增快37 左心衰竭的体征是38 左心衰竭的早期症状是中西医结合内科学（综合）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管炎的发病因素包括内因和外因。外因包括吸烟、大气污染、寒冷等因素使副交感神经兴奋性增加，支气管痉挛，支气管粘膜杯状细胞增生，呼吸道粘液分泌功能亢进，气道净化能力减退，支气管粘膜充血水肿等。内因包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下及植物神经功能失调。同时，喘息型支气
12、管炎患者常常有过敏史，提示有一定的遗传易感性。只有选项 C 提示呼吸道粘液分泌功能减退不是慢性支气管炎的发病因素。【知识模块】 综合2 【正确答案】 A【试题解析】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。【知识模块】 综合3 【正确答案】 B【试题解析】 慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型，因此其他几种分型都是错误的。【知识模块】 综合4 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼
13、吸道感染。故选项 D 为正确答案。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。【知识模块】 综合5 【正确答案】 B【试题解析】 慢性支气管炎常因暴咳伤肺，日久累及脾肾，虚实夹杂，日久夹瘀，病位多在肺、脾、肾。【知识模块】 综合6 【正确答案】 C【试题解析】 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。【知识模块】 综合7 【正确答案】 C【试题解析】 痰湿咳嗽，湿邪困脾，脾不健运，化湿生痰，上渍于肺，故痰多粘腻，稠厚成块。【知识模块】 综合8 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘的本质是一种气道慢性炎症
14、。【知识模块】 综合9 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。【知识模块】 综合10 【正确答案】 B【试题解析】 2 受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，增加 cAMP 的合成，提高细胞内 cAMP 浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。【知识模块】 综合11 【正确答案】 B【试题解析】 寒哮治以温肺散寒，化痰平喘，方选
15、射干麻黄汤。【知识模块】 综合12 【正确答案】 E【试题解析】 舌质紫暗，苔厚浊为浊哮的主症，热哮的舌象多见舌质红，苔黄腻。【知识模块】 综合13 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。【知识模块】 综合14 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数
16、升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。【知识模块】 综合15 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素 G 为首选；对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。【知识模块】 综合16 【正确答案】 E【试题解析】 克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰粘稠，胶冻样，砖红色或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。对氨基糖苷类抗生素和三代头孢菌素敏感。【知识模块】 综合17 【正确答案】
17、B【试题解析】 该中年男性病人有 4 年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。【知识模块】 综合18 【正确答案】 D【试题解析】 综合患者症、舌、脉表现，辨病属咳嗽，辨证属肝火犯肺。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，则咳嗽气逆，阵阵发作；术火刑金，炼液成痰，故痰少质粘；火邪伤津，故口干咽干；肝脉布于两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳引胸胁疼痛；舌苔薄黄少津，脉象弦数，为肝火肺热之证。治当清肺泻肝，化痰止咳。【知识模块】 综合19 【正确答案】 C【试题解析】 本例为风燥犯肺之咳嗽。秋月燥邪当令，风燥伤肺
18、，肺失清润。则干咳无痰，鼻叫 f 燥；风燥外客，卫气不和，则恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，脉浮，均为燥邪袭表伤津之征象。风燥犯肺之咳嗽治疗当疏风清肺，润燥止咳。【知识模块】 综合20 【正确答案】 D【试题解析】 患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮呜音，符合支气管哮喘的诊断。【知识模块】 综合21 【正确答案】 E【试题解析】 该患者辨病属哮病，发作期，辨证属热哮。治宜清热宣肺，化痰定喘，方选定喘汤。【知识模块】 综合22 【正确答案】 C【试题解析】 该患者辨证属喘证，肾阳虚水泛，上凌心肺之证，当选真武汤。【知识模块】 综合23 【正确答
19、案】 D【试题解析】 患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝气冲逆乘肺，肺气不降，发为喘促，治法为开郁降气平喘，方选五磨饮子。【知识模块】 综合24 【正确答案】 E【试题解析】 选项 A 为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热。左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X 线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项 B 为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部 X 线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项 C 为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓
20、气胸等，故本例不支持。选项 D 为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X 线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项 E 为克雷白杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X 线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。【知识模块】 综合25 【正确答案】 D【试题解析】 克雷白杆菌肺炎发生时，渗出液粘稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和粘液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个
21、特征。可选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类联用治疗。【知识模块】 综合26 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X 线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。【知识模块】 综合【知识模块】 综合27 【正确答案】 E【知识模块】 综合28 【正确答案】 A【试题解析】 228 题辨证为风热犯肺咳嗽，治当疏风清热，肃肺化痰；229 题辨证为温燥犯肺咳嗽，治当清热肃肺，润燥止咳。【知识模块】 综合【知识模块】 综合29 【正确答案】 A【知识模块】 综合30 【正确答案】 C【试题解析】 哮病缓解期脾虚证治宜
22、健脾化痰，方选六君子汤；肺虚证治当补肺同卫，方选玉屏风散。【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 D【知识模块】 综合32 【正确答案】 B【知识模块】 综合32 【试题解析】 气阴两虚型原发性支气管肺癌的治法为益气养阴，化痰散结，方宜沙参麦冬汤。痰湿毒蕴型原发性支气管肺癌的治法为祛湿化痰，清热解毒，方宜导痰汤。【知识模块】 综合33 【正确答案】 D【知识模块】 综合34 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉阻力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。因此肺心病发病的主要机制是
23、肺动脉高压。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因。【知识模块】 综合【知识模块】 综合35 【正确答案】 E【知识模块】 综合36 【正确答案】 D【试题解析】 239 题患者属喘证之痰蒙神窍证，痰迷心窍，蒙闭神机，则出现神志异常，痰热耗阴，肝风内动，则抽搐。治疗当用涤痰、开窍、熄风。240 题患者属喘证之痰热郁肺证，由寒邪入里化热，或风热入里，热与痰结而成。治当清肺化痰，降逆平喘。【知识模块】 综合【知识模块】 综合37 【正确答案】 B【知识模块】 综合38 【正确答案】 D【试题解析】 室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快速注人左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压明显升高，即是反映左心衰竭的一个体征。左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难，因进行体力活动时，回心血量增加，左心房压上升，肺淤血加重，所以出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及以源性哮喘。【知识模块】 综合
