1、医师三基基本理论（病理学及病理生理学）模拟试卷 3 及答案与解析1 何谓亚健康? 亚健康有哪些表现 ?2 低渗性脱水与高渗性脱水各有哪些基本特征?3 等渗性脱水的基本特征是什么?4 为什么镁缺乏会导致低钾血症?5 简述对血清钾浓度过高病人可采取的措施及原理。6 试述肾病综合征产生全身性水肿的机制。7 何谓脑水肿? 试述其分类与发病机制。8 试述代谢性酸中毒的基本特征及产生原因。9 酸中毒对心血管有哪些影响?10 何谓混合型酸碱平衡紊乱?有哪些主要类型?11 试述低张性缺氧的最主要特点和产生的主要原因。12 何谓组织性缺氧? 由哪些原因引起 ?13 输液过程中出现的发热反应多数由什么原因所致?1
2、4 何谓热惊厥?15 为什么应激时会引起血压升高?16 何谓弥散性血管内凝血(DIC)?17 DIC 病人为什么会引起贫血?18 根据休克发展过程，休克分为哪 3 期?19 引起中毒性休克的病因有哪些?其中最重要的是什么?20 试述心力衰竭的常见诱因。21 何谓肺性脑病? 试述其发病机制。22 肝病病人为什么可出现蜘蛛痣?23 为什么黄疸病人巩膜和皮肤较易被黄染?24 何谓急性肾衰竭?25 试述急性肾衰竭少尿期导致高钾血症的机制。26 何谓肾性骨营养不良?27 哪一类水、电解质紊乱最容易发生低血容量性休克（A）低渗性脱水（B）高渗性脱水（C）等渗性脱水（D）水中毒（E）低钾血症28 DIC 最
3、主要的病理特征是（A）大量微血栓形成（B）凝血功能失常（C）纤溶过程亢进（D）凝血物质大量消耗（E）溶血性贫血29 阻塞性黄疸(早期)l 临床生化测定的特点是（A）血清中酯型胆红素含量升高（B）尿中无尿胆红素（C）粪中粪胆素原升高（D）尿中尿胆素原升高（E）尿中尿胆素升高30 对 DIC 发病机制的描述下列哪项是不正确的（A）血管内皮细胞损伤，激活凝血因子（B）组织严重破坏，大量组织因子进入血液（C）血细胞大量破坏。释放促凝血物质（D）羊水进入血液，激活内源性凝血系统（E）癌细胞进入血液，激活内源性凝血系统31 急性肾衰竭少尿期病人最危险的变化是（A）水中毒（B）高钾血症（C）少尿（D）代谢性
4、酸中毒（E）氮质血症31 A、血清酯型胆红素升高B、血清非酯型胆红素升高C、两者均有D、两者均无32 早期阻塞性黄疸病人33 肝细胞性黄疸病人34 低钾时心电图的变化是（A）T 波低平（B）出现 u 波（C） QRS 波群增宽（D）P-R 间期缩短（E）QT 间期缩短35 下述哪些物质属内生致热原（A）白细胞介素-1（B）前列腺素 E（C）干扰素（D）肿瘤坏死因子（E）巨噬细胞炎症蛋白-136 小儿失钾最重要的原因是经肾失钾。 ( )（A）正确（B）错误37 左心衰病人可出现肺顺应性降低，使呼吸肌做功和耗能增加。 ( )（A）正确（B）错误38 测定血清转氨酶水平可反映细胞受损状况。 ( )（
5、A）正确（B）错误39 肾前性急性肾衰竭，常见于各种休克的早期，又称功能性急性肾衰竭。 ( )（A）正确（B）错误40 血液性缺氧又称等张性缺氧。 ( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。41 碱中毒时血浆游离 Ca2+浓度_，神经肌肉兴奋性 _，病人可出现_。42 在休克期出现微循环_。其组织灌流特点是_、_。43 引起慢性肾衰竭的疾病中以_最常见。除此以外，还有许多其他疾病也可引起慢性肾衰竭。它们共同的发病环节是_。医师三基基本理论（病理学及病理生理学）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 机体除了健康状态和疾病状态之外。还存在着一种非健康非疾病
6、的中间状态，即亚健康状态，又称慢性疲劳综合征，是近年来医学研究的热点之一。亚健康的表现错综复杂，可有下述几种表现形式：躯体性亚健康状态，主要表现为疲乏无力，精神不振。心理性亚健康状态，主要表现为焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现。这些表现持续存在可诱发心血管疾病及肿瘤等的发生。人际交往亚健康状态，主要表现为与社会成员的关系不稳定状态。心理距离变大。产生被社会抛弃和遗忘的孤独感。【知识模块】 病理生理学2 【正确答案】 (1)低渗性脱水：基本特征是失钠多于失水，细胞外液低渗，血清钠浓度小于 135mmolL，血浆渗透压小于 290mOsmL。又称低容量性低钠血症。(2)高
7、渗性脱水：基本特征是失水多于失钠，细胞外液高渗，血清钠大于150mmolL、血浆渗透压大于 310mOsmL。又称低容量性高钠血症。【知识模块】 病理生理学3 【正确答案】 等渗性脱水时，钠与水成比例地丧失，细胞外液保持等渗状态，血清钠浓度仍在正常范围，渗透压也可保持正常。【知识模块】 病理生理学4 【正确答案】 肾小管髓袢升支重吸收钾有赖于 Na+-K+-ATP 酶的活性。缺镁时，该酶活性低下，该段小管重吸收钾减弱肾保钾能力减弱，故常伴低钾血症。对于这样的病例，只补钾不补镁，低钾血症难以纠正。【知识模块】 病理生理学5 【正确答案】 (1)使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉注射，血清钾
8、就随葡萄糖进入细胞内，以供合成糖原需要。应用碳酸氢钠(不能与钙剂一起注射)不仅能提高血浆 pH 值，且能通过对钾的直接作用促使钾进入细胞内。 (2)使钾排出体外：阳离子交换树脂聚磺苯乙烯经口服或灌肠后，能在胃肠道内进行 Na+-K+交换而促进体内钾排出。对于严重高钾血症可用腹膜透析或血液透析来移除体内过多的钾。 (3)注射钙剂和钠盐，拈抗钾的作用：Ca 2+能使心肌阈电位上移。促进兴奋性恢复。此外，细胞外液 Ca2+增多。动作电位复极第 2 期 Ca2+内流增多，心肌收缩性增强。给 Na+后，细胞外 Na+浓度增高，去极时 Na+内流加快，0 期去极上升速度加快，幅度加大，有利于传导性恢复。【
9、知识模块】 病理生理学6 【正确答案】 肾病综合征病人体内大量血浆蛋白从尿中丢失。造成低蛋白血症与血浆胶体渗透压下降，导致组织间液积聚。这是发病机制的中心环节。其次是由于继发性血容量减少和有效循环血量减少，引起醛固酮和抗利尿素分泌增多，使远曲小管和集合管对钠、水的重吸收增多。导致钠水潴留，这也是产生水肿的重要因素。【知识模块】 病理生理学7 【正确答案】 脑组织的液体含量增多引起脑容积增大，称为脑水肿。脑水肿可分为以下 3 种类型：(1)血管源性脑水肿：是最常见的一类。见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿及化脓性脑膜炎等。其发病机制是毛细血管通透性增高，血浆外渗，大量液体聚积在白质的细胞间隙。
10、(2)细胞中毒性脑水肿：主要见于严重脑缺血缺氧及各种中毒性脑病。其主要发病机制是细胞代谢障碍，ATP 生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留，导致细胞内水肿。灰质、白质可同时受累。(3)间质性脑水肿：主要发生于阻塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水和相应脑室周围自质的间质性水肿。【知识模块】 病理生理学8 【正确答案】 代谢性酸中毒的基本特征是血浆 HcO3-浓度原发性减少，血浆SB、 AB、BB 均降低，BE 负值增大，在失代偿时 pH 值下降。PaCO 2 代偿性降低。引起代谢性酸中毒的原因：固定酸产生过多。肾脏排酸功能障碍。体内碱丢失过多。血清钾
11、增高。 含氯制剂的过量使用。【知识模块】 病理生理学9 【正确答案】 酸中毒时，血浆 H+浓度增高对心脏和血管产生严重影响： H+可使毛细血管前括约肌及小动脉平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，导致阻力血管扩张，血压下降，严重者可出现休克。H +使心肌收缩力减弱，甚至引起心力衰竭。酸中毒时常伴有血清钾增高，后者可致心律失常，甚至发生心脏传导阻滞或心室纤颤。【知识模块】 病理生理学10 【正确答案】 混合型酸碱平衡紊乱是指在多种原因的作用下，同一病人同时出现两种或三种酸碱平衡紊乱类型的状况。混合型酸碱失衡的主要类型见下表。【知识模块】 病理生理学11 【正确答案】 低张性缺氧最主要特点为动脉血氧分压降
12、低，使动脉血氧饱和度减少，组织供氧不足。引起低张性缺氧的主要原因：吸入气体的氧分压过低。外呼吸功能障碍。 静脉血分流入动脉。【知识模块】 病理生理学12 【正确答案】 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧称为组织性缺氧。引起的原因有：组织中毒，如氰化物、硫化氢中毒。 细胞损伤，如大量放射线照射、细菌毒素作用等可损伤线粒体，引起氧的利用障碍。维生素缺乏，某些维生素是呼吸链中许多脱氢酶的辅酶的组成成分，若这些维生素严重缺乏时，呼吸酶合成障碍而引起生物氧化障碍。【知识模块】 病理生理学13 【正确答案】 临床上输液或输血过程中出现的发热反应。多数是由所输液体或容器被内毒素污染所致。【知识模块】 病理生理学
13、14 【正确答案】 小儿在高热时发生的局部和全身性抽搐称为热惊厥。常见于出生后 6 个月至 6 岁的儿童，可能与大脑皮质发育未成熟有关。【知识模块】 病理生理学15 【正确答案】 应激时引起血压升高的机制为：交感一肾上腺髓兴奋，血管紧张素及血管加压素分泌增多，使外周小动脉收缩，外周阻力增加。醛固酮、抗利尿激素分泌增多。导致钠水潴留，增加循环血量。糖皮质激素增多使血管平滑肌对儿茶酚胺更加敏感。【知识模块】 病理生理学16 【正确答案】 弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，广泛的微血栓形成，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
14、主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。【知识模块】 病理生理学17 【正确答案】 DIC 病人可伴有一种特殊类型的贫血，即微血病性溶血性贫血。其主要原因是因为在凝血反应的早期，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，当血流中的红细胞流过网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上。由于血流不断冲击，可引起红细胞破裂。【知识模块】 病理生理学18 【正确答案】 (1)休克早期：是休克发展的早期阶段。此时微循环变化的特点是以缺血为主，故又称微循环缺血期。组织少灌少流，灌少于流。(2)休克期：本期病情进行性恶化，故又称可逆性失代偿期。此时微循环变化的特点是淤血，故又称微循环淤血期。组织灌多而少流，灌多
15、于流。(3)休克晚期：本期是休克发展的晚期，又称休克难治期。此时微血管麻痹，对血管活性物质失去反应，故此期又称微循环衰竭期。组织不灌不流。【知识模块】 病理生理学19 【正确答案】 中毒性休克又称感染性休克。其病因有细菌、病毒、真菌、立克次体等，其中以革兰阴性细菌产生内毒素为最重要。占感染性休克病因的7080，其中又以大肠埃希菌、志贺菌属、脑膜炎奈瑟菌等较为常见。环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起全身性危重的病理过程。其主要临床表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。【知识模块】 病理生理学20 【正确答案】 心力衰竭的常见诱因有感染、心
16、律失常、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠和分娩、过多过快的输液、洋地黄中毒、情绪激动、过度体力活动、气候的急剧变化等。【知识模块】 病理生理学21 【正确答案】 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。其主要发病机制为：二氧化碳直接使脑血管扩张，而缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血。 缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿。缺氧使脑细胞ATP 生成减少。影响 Na+泵功能，引起细胞内 Na+泵、水增多，形成脑细胞水肿。由于上述因素引起的脑充血、水肿使颅内压增高、压迫脑血管，更加重脑缺氧，形成恶性循环，严重时可导致脑疝形成。呼吸衰竭时脑脊液 pH 值的降低比血液更明显，导致神经细胞
17、内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羧酶活性，使 -氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制。此外。呼吸衰竭时磷脂酶活性增强，使溶酶体释放水解酶，引起神经细胞和组织的损伤。【知识模块】 病理生理学22 【正确答案】 正常情况下，雌激素在肝内与葡萄糖醛酸结合灭活后从尿和胆汁排出。肝病特别是门脉性肝硬化时，由于肝脏对激素的灭活能力降低，体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，故病人可出现蜘蛛状血管痣。【知识模块】 病理生理学23 【正确答案】 因为胆红素与弹性蛋白有较强的亲和力，而巩膜和皮肤富含弹性蛋白，所以黄疸病人巩膜和皮肤易被黄染。【知识模块】 病理生理学24 【正确答案】 急性肾衰竭(ARF)是指各种原因在短期内引
18、起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。【知识模块】 病理生理学25 【正确答案】 急性肾衰竭少尿期导致高钾血症的机制为：尿量减少和肾小管损害使钾随尿排出减少。组织破坏，释放大量钾至细胞外液。 酸中毒时，H +从细胞外液进入细胞，而 K+则从细胞内逸出至细胞外液。 如果同时摄入含钾量高的饮食，或服用含钾或保钾药物，或输入库存血液，则更会迅速发生高钾血症。【知识模块】 病理生理学26 【正确答案】 慢性肾衰竭时，由于钙、磷及维生素 D 代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进及酸碱平衡紊乱等所引起的骨病，称为肾性骨营养不良。幼儿常出现肾性佝偻病，成人常表现骨软化、骨质疏松和骨硬化。【知识模块】 病理生理学27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A30 【正确答案】 A31 【正确答案】 B32 【正确答案】 A33 【正确答案】 C34 【正确答案】 A,B,C35 【正确答案】 A,C,D,E36 【正确答案】 B37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A39 【正确答案】 A40 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。41 【正确答案】 降低 升高 手足抽搐42 【正确答案】 淤血 灌而少流 灌多于流43 【正确答案】 慢性肾小球肾炎 大量肾单位被破坏
