1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病模拟试卷 4及答案与解析1 毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是（A）甲亢性肌病（B）甲亢性周期性瘫痪（C）甲亢合并重症肌无力（D）甲亢并颅内出血2 甲状腺危象的诱发因素不包括（A）感染（B）精神刺激（C）手术（D）抗甲状腺药物不足3 关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（A）多见于女性（B）可无甲亢症状（C）甲亢一般先于 Graves 眼病发生（D）甲亢也可与 Graves 眼病同时发生4 鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是（A）血清 FT3（B）血清 TSH（C）血清 FT4（D）
2、TT 35 在外周组织能抑制 T4 转换为 T3 的药物是（A）丙硫氧嘧啶（B）甲硫氧嘧啶（C）甲巯咪唑（D）左甲状腺素片6 治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（A）甲巯咪唑（B）丙硫氧嘧啶（C）糖皮质激素（D）大量普萘洛尔7 下列哪种甲亢不适合手术治疗（A）重度甲亢（B）甲亢伴严重浸润性突眼（C）胸骨后甲状腺肿合并甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢8 Graves 病患者，甲巯咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2510 9/L。其治疗宜（A）停用抗甲状腺药物后观察（B）改用丙硫氧嘧啶+ 升白细胞药（C）停用抗甲状腺药物+升白细胞药（D）原治疗+升白细胞药9 Cushing 综合征的少见临床表现
3、是（A）向心性肥胖（B）皮肤紫纹（C）血压降低（D）动静脉血栓形成10 异位 ACTH 综合征患者，下列哪项是最可能出现的生化特征（A）血钠降低（B）血钾、血氯降低（C）血钾增高（D）血钙升高11 女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义（A）血钾、钠浓度测定（B） 17-酮皮质类固醇测定（C） ACTH 测定（D）测定血浆皮质醇水平及昼夜规律12 下列哪项不符合特发性 1 型糖尿病的特点（A）起病与（B）常有明显家族史（C）初发时可有酮症（D）胰岛 细胞功能均进行性减退13 关于糖尿病神经病变的叙述，下列哪项是错误的（A）好发于周围神经
4、（B）通常为对称性（C）上肢较下肢严重（D）累及脑神经时以动眼神经麻痹最多见14 男，45 岁，无“ 三多一少 ”症状，空腹血糖 7 2mmol/L；OGTT：空腹6mmol/L，餐后 2 小时 118mmol/L。诊断为（A）糖尿病（B）需再做一次 OGTT（C）糖耐量异常（D）空腹血糖受损15 磺脲类降糖药的主要不良反应是（A）低血糖（B）心功能损害（C）肝功能损害（D）粒细胞减少16 男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖73mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(一)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（A）饮食疗法（B）饮食疗法+ 运动疗法（C）饮食疗法+
5、格列本脲（D）饮食疗法+胰岛素17 关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（A）首选口服降血糖药（B）饮食治疗原则与非妊娠患者相同（C）妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量（D）分娩后胰岛素应适当减量18 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（A）葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子（B）钾摄入减少（C）酸中毒使钾向细胞内转移（D）胰岛素使钾向细胞内转移19 治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（A）低钠血症（B）低钾血症（C）高氯血症（D）高钙血症20 下列哪些情况可以使用 131I 治疗甲亢（A）中度甲亢，年龄25 岁（B）妊娠、哺乳期妇女不愿服药者（C）抗甲状腺药过敏或无效或治疗后
6、复发（D）某些高功能结节21 2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（A）继续饮食控制（B）胰岛素治疗（C）口服双胍类降糖药（D）口服磺脲类降糖药22 糖尿病患者血糖增高的主要原因是（A）葡萄糖在肝的利用减少（B）肝糖原分解加速（C）肝糖异生增加（D）葡萄糖在肌肉的利用减少23 治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（A）脑水肿加重（B）昏迷加重（C）反跳性碱中毒（D）促进钾离子向细胞外转移在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病模拟试卷 4答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于 Graves 病或多结节毒性甲状腺肿，204
7、0 岁男性好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 2550的 Graves 病患者伴不同程度的眼病。5的患者以眼病为主，称甲状腺功
8、能正常型 Graves 眼病。与 Graves 病好发于女性不同，Graves眼病多见于男性(A 错) 。甲亢与 Grayes 眼病发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43，44甲亢先于 Grayes 眼病发生。有 5的患者仅有明显突眼而无甲亢症状。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲状腺功能减退，在于前者TSH 升高，后者 TSH 降低，因此测定 TSH 为最好的方法。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外周组织还可抑制
9、 T4 转变为 T3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制 T4 转化为 T3。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢浸润性突眼多与眶后组织的自身免疫反应有关，手术和 131I 治疗可能加重浸润性突眼，故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗，可首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞减少
10、症，应停药并应用升白细胞药。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 向心性肥胖、满月脸为 Cushing 综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素一血管紧张素系统激活，因此高血压常见。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 异位 ACTH 综合征除分泌大量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生明显的低钾低氯性碱中毒。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 肥
11、胖与 Cushing 综合征都可有尿 17-OH、17-KS 增高，血 ACTH及钾、钠浓度均可正常，无鉴别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜规律，Cushing 综合征者失去规律，可助鉴别。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 特发性 1 型糖尿病常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需用胰岛素治疗。在病程中胰岛 细胞功能不一定进行性减退，在起病后数月或数年期间不需胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病性神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，后期可有运动神经受累，出现肌张力
12、减弱。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 无症状者，OGTT 餐后 2 小时血糖111mmol/L，另一天空腹血糖70mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作 OGTT(选项 B 错误)。糖耐量异常是指餐后 2 小时血糖在 78110mmol/L 之间者，目前患者此值111mmol/L，故不选 C。空腹血糖受损是指空腹血糖在 6170mmol/L 之间，餐后 2 小时血糖78mmol/L，故不选 D。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作
13、用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 患者是肥胖，合并感染的 2 型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。单纯饮食和(或)运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选 A、B。格列本脲作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病(T2DM)非肥胖患者，故也可排除 C。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热量约每日每千克体重 665kj(159kcal)。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，
14、忌用口服降血糖药。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 代谢性酸中毒时，细胞外大量的 H+与细胞内 K+交换，H +进入细胞内，K +向细胞外转移可减少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量 5葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进 K+进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中
15、毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 131I 治疗甲亢适应证包括：成人 Graves 甲亢伴甲状腺肿大度以上；抗甲状腺药 (ATD)治疗失败或过敏；甲亢手术后复发； 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和 (或)血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢； 甲亢合并糖尿病； 毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。妊娠、哺乳期妇女为 131I 治疗甲亢的禁忌证。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A,C【试题解析】 对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服
16、降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补碱的缺点：血 pH 上升，而脑脊液尚为酸性，导致脑细胞酸中毒，加重昏迷；pH 上升和低浓度 2，3-DPG ，均使 Hb 与 O2 的亲和力增加，加重缺氧，加重脑水肿；促进 K+向细胞内转移；反跳性碱中毒。【知识模块】 内分泌系统疾病
