1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病模拟试卷 9及答案与解析1 糖尿病微血管病变的病理特点是（A）毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄（B）毛细血管的内皮细胞受损（C）毛细血管的微血栓形成，血流速慢（D）毛细血管的基底膜增厚2 下列哪项不是引起空腹高血糖的原因（A）夜间胰岛素剂量不足（B）早餐进食过多（C） Somogyi 现象（D）黎明现象3 关于尿糖的叙述，正确的是（A）尿糖阴性可排除糖尿病（B）尿糖阳性可诊断为糖尿病（C）尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索（D）并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性4 关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（A）“三多一少 ”症状不是诊断糖尿病必须具备的条
2、件（B）糖尿病患者尿糖不一定阳性（C）糖尿病患者空腹血糖一定超过正常值（D）对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验5 关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（A）适用于 1 型糖尿病患者（B）是抢救酮症酸中毒患者的必需药物（C）糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素（D）糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素6 糖尿病饮食治疗中，糖类含量占饮食总热量的（A）15（B） 20（C） 30（D）50607 关于双胍类药物下列哪项是错误的（A）能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解（B）常用于肥胖的成年型患者（C） 1 型糖尿病患者应用无效（D）有严重并发症的患者不宜应用8 关于磺脲类药物，下列
3、何种说法错误（A）可与胰岛素合用（B）直接刺激胰岛 细胞释放胰岛素（C）是非肥胖的 2 型糖尿病患者首选降糖药（D）只能用于无并发症的 2 型糖尿病9 下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（A）围术期（B）合并重度营养不良（C）肥胖患者（D）2 型糖尿病药物治疗无效者10 下列有关饮食治疗的说明，错误的是（A）是糖尿病最基本的治疗方湛（B）饮食热量计算应考虑患者的实际体重情况（C）饮食热量计算以实际体重计算（D）饮食疗法随病情而调整11 关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（A）氧解离曲线左移（B）渗透性利尿（C）重度低钾血症（D）代谢性酸中毒12 抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极
4、其关键的措施是（A）补液（B）去除诱因（C）纠正电解质紊乱（D）小剂量胰岛素治疗13 抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输5葡萄糖液+胰岛素（A）69mmolL（B） 71mmolL（C） 111mmolL（D）139mmolL14 男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天入院。查：血压 7050mmHg ，血糖167mmoolL，血钠 155mmolL，血钾 41mmol L ，HCO 3 6mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。下列治疗哪项正确（A）小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾（B）小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱（C）大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾（D）小剂量胰岛
5、素、等渗盐水、补钾15 下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（A）积极补液 （B）小剂量胰岛素静脉滴注（C）积极补碱纠正酸中毒（D）积极治疗诱因15 A血浆胰岛素水平测定 B血糖测定C糖化血红蛋白 A1 测定 D糖化血浆白蛋白测定16 可用于评价胰岛 B 细胞功能的检查是17 可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是18 可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是19 可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是19 AOGTT BGHbA 1C C血脂检查 D监测血糖20 男性，48 岁。体检发现空腹血糖 69mmolL，无明显口干、多尿，应做哪项检查21 男性，40 岁。糖尿病史
6、1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查22 女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 140mmolL，最低至 21mmol L，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施22 A磺脲类 B双胍类 C旷葡萄糖苷酶抑制剂 D格列酮类23 通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是24 通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是25 通过促进残存胰岛 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是26 通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是26 A胰岛素治疗 B二甲双胍口服C格列齐特(达美康
7、)口服 D单纯饮食控制 27 女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmolL。该患者最佳治疗选择是28 男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是29 男性，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重85kg。空腹血糖 87mmolL，餐后 2 小时血糖 131mmol L。该患者最佳治疗选择是30 糖尿病治疗的目标是（A）纠正代谢紊乱（B）消除糖尿病症状（C）防止或延缓并发症（D）彻底治愈31 治疗糖尿病酮症酸中毒时（A）可使用口服降糖药（B）治疗中可能发生低钾血症（C）需大量补液
8、（D）可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推32 诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（A）血糖 167333mmolL，尿糖强阳性（B）血酮增高，尿酮强阳性（C）二氧化碳结合力降低，pH735（D）血钠明显增高33 能引起糖耐量降低的药物是（A）糖皮质激素（B）口服避孕药（C）阿司匹林（D）噻嗪类利尿药34 使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（A）磺脲类（B）胰岛素（C）格列酮类（D）or 葡萄糖苷酶抑制剂35 糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（A）脑缺氧（B）不恰当地补碱（C）血糖下降过快（D）严重脱水在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病模拟试卷 9答案与解析1 【
9、正确答案】 D【试题解析】 微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病诊断标准是随机血糖111mmolL 或空腹血糖70mmol L，有部分患者空腹血糖正常，而餐后 2 小时血糖却大于标准，故
10、空腹血糖正常不能除外糖尿病。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为5060、15、30。每日三餐分配为 15、25、25，或13、13、13。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，1 型患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。【知识模块】 内分泌系
11、统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 磺脲类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性并发症的患者。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 胰岛素治疗的适应证：1 型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；2 型糖尿病 B 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 热量计算以理想体重去计算，非实际体重。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 A
12、【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒，pH 降低，使氧解离曲线右移(直接作用) ；另一方面，酸中毒时，2，3-DPG 降低，使氧解离曲线左移(间接作用)，通常直接作用大于间接作用。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】
13、糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。当血糖降至 139mmolL 左右时，可改输注 5葡萄糖溶液+速效胰岛素(比例 34：1)。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 患者血糖 167mmolL，血钠 155mmolL，有高渗性失水现象，尿酮(+)，CO 2 CP13mmolL，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，即使在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖 333666mmolL)时也不主张立即使用；患者血钾 41mmolL，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾
14、现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；患者经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血 pH71，HCO 3 5mmolL，过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，故该患者不宜补碱。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答
15、案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 对于空腹血糖过高(IFG)者作 OGTT 较为全面。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 GHbA 1c 对了解过去 23 个月平均血糖水平较为有价值。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或旷糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 D【知识模块
16、】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 胰岛素治疗适应证包括全胰切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围术期。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为患者空腹及餐后 2 小时血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选 D。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖尿
17、病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 B,C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不妥。重症患者指有休克和(或)严重酸中毒和 (或)昏迷者 ，而不是所有患者应静脉注射首次负荷剂量1020U 胰岛素。故 A、D 错误。【知识模块】 内分泌系统疾病32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。【知识模块】 内分泌系统疾病33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 导致尿
18、糖阳性的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。【知识模块】 内分泌系统疾病34 【正确答案】 A,B【试题解析】 由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合，使用长效制剂等有关；胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；格列酮类是胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；- 葡萄糖苷酶抑制剂主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。【知识模块】 内分泌系统疾病35 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重脱水没有直接的关系。【知识模块】 内分泌系统疾病
