1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 17 及答案与解析1 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）慢性纤维空洞性肺结核（B）慢性阻塞性肺疾病（C）支气管哮喘（D）支气管扩张2 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（A）支气管感染（B）红细胞增多（C）肺毛细血管床减少（D）肺小动脉痉挛3 肺源性心脏病导致心力衰竭最主要的原因是（A）心肌缺氧（B）血液黏稠度增加（C）肺动脉高压超过右心负荷（D）水电解质平衡失调4 慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（A）颈静脉明显怒张（B）两肺干、湿性啰音（C）活动后呼吸困难（D）三尖瓣区间及收缩期杂音5 慢性肺心病患者心电图检查结果
2、，错误的是（A）右束支传导阻滞及低电压（B）电轴右偏、重度顺钟向转位（C）肺型 P 波（D）V 6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波6 男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（A）易导致低钾、低氯性碱中毒（B）出现神经精神症状（C）痰液黏稠不易咳出（D）使血液稀释，增加循环阻力7 慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（A）右下肺动脉干扩张，其横径15mm（B）右下肺动脉干横径与气管横径比107（C）肺动脉段突出高度3mm（D）心脏向左下扩大8 诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性肺部疾病史（B）肺
3、气肿体征（C）颈静脉充盈（D）肺动脉高压症9 有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（A）右心室扩大（B）右心衰竭（C）呼吸困难（D）全心增大10 肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（A）过度通气（B）尿中酸性物质排出过多（C）代谢性酸中毒时补碱过多（D）排钾性利尿剂使用过多11 慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（A）扩血管药（B）利尿剂（C）控制感染及氧疗（D）快速洋地黄化12 慢性肺心病患者死亡的首要原因是（A）心律失常（B）电解质紊乱（C）消化道出血（D）肺性脑病12 肺心病患者，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH720，PaO 258mmHg(77kP
4、a)，PaCO 284mmHg(112kPa)，SB40mmol L。13 对于该患者，不宜使用的治疗为（A）持续低流量吸氧（B）抗菌药（C）呼吸兴奋剂（D）碳酸氢钠14 患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性碱中毒（D）肺性脑病15 此时哪项措施是错误的（A）血电解质检查（B）动脉血气分析 （C）低流量吸氧（D）镇静剂15 女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压 90675mmHg(12090kPa)，无病理反射。16 患者最可能并发（A）脑血管意外（B）感染性休克
5、（C）肺性脑病（D）弥散性血管内凝血17 为进一步检查，目前急需检查的项目是（A）胸片检查（B）胸部 CT 检查（C）心电图（D）血气分析检查18 血气分析检查结果为：pH756，PaO 255mmHg(733kPa)，PaCO270mmHg(933kPa)，HCO 3 48mmolL，BE+23mmolL。应考虑为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒+ 代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒19 根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（A）综合治疗+加强镇咳祛痰（B）综合治疗+ 精氨酸静脉滴注（C）提高吸氧浓度（D）加用地西泮镇静19 A左心室大 B右心室大 C左
6、心房大 D全心扩大20 二尖瓣狭窄主要是21 慢性肺心病一般是22 高血压心脏病主要是23 扩张型心肌病主要是23 A肺性脑病 B脑血管疾病 C右心衰竭 D肾衰竭24 肺心病患者，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑25 肺心病患者，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 列出的疾病均可导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 在慢性肺心病肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血
7、症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【
8、试题解析】 心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：电轴右偏，额面平均电轴+90 ； 重度顺钟向转位 (V5RS1) ；Rv1+Sv5105mV；可有肺型 P 波； V1V 3(不是 V4V 6)可出现酷似陈旧心梗的 QS 波； 可有右束支传导阻滞及低电压。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表
9、现为：右下肺动脉干扩张：横径15nun ；其横径气管横径107； 肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 肺源性心脏病是指由支气管一肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和(或)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁运动普遍减弱。慢性肺心病心脏超
10、声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有利于两者的鉴别。右心室扩大、右心衰竭、呼吸困难及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别依据。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺心病患者一般在积极控
11、制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主
12、要用于代谢性酸中毒) 。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺心病右心衰竭患者经利尿剂治疗可出现低钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒) ，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 低钾低氯性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑病。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 肺性脑病是由于呼吸功
13、能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心病死亡的首要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 肺性脑病必须是二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解患者的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 肺心病患者 PaCO2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，而 BE 为正值(+23mmolL)提示体内有多余的碱，故患者合并有代谢性碱中毒存在。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确
14、答案】 B【试题解析】 因该患者 pH=756，首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，碱中毒对氧合曲线有不利影响，阻碍缺氧的纠正，精氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗，故答案应为 B。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室大。扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。 二尖瓣狭窄时，血液从左房至左室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病
