1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 23 及答案与解析0 A胸腔积液蛋白含量 20gL、LDH120ULB胸腔积液蛋白含量 40gL、ADA100ULC胸腔积液蛋白含量 40gL、葡萄糖 45mmolLD胸腔积液蛋白含量 40gL、pH701 结核性胸膜炎胸腔积液可能为2 缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为2 A胸腔漏出液 B胸腔渗出液 C两者都有 D两者都无3 胸膜肿瘤可产生4 胸膜炎症可产生5 关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（A）药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液（B）恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液（C）老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致（D）肺
2、栓塞产生的胸腔积液为漏出液6 胸腔积液最常见的症状是（A）胸痛（B）咳嗽（C）胸闷（D）呼吸困难7 患者，女性，18 岁，胸痛气短半个月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸腔积液常规检查：Rivalta 诚验阳性，白细胞0610 9L，腺苷脱氨酶： 120UL ，最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液（B）化脓性胸腔积液（C）结核性胸腔积液（D）结缔组织病性胸腔积液8 下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果（A）常为草黄色液体（B）胸腔积液 LDH血清 LDH06（C）胸腔积液 Rivalta 试验阴性（D）胸腔积液细胞数常少于 0110 9L9 下列各项中不
3、符合恶性胸腔积液特点的是（A）胸腔积液 LDH500UL（B）胸腔积液比重1018（C）胸腔积液 CEA20gL（D）胸腔积液腺苷脱氨酶45UL10 国内渗出性胸腔积液最常见的病因是（A）肺结核（B）气胸（C）胸膜肿瘤（D）结核性胸膜炎11 女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1018，蛋白 30gL，细胞数0510 9L，ADA 35UL，CEA 20gL，胸腔积液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（A）结核性胸腔积液（B）恶性胸腔积液（C）血性胸腔积液（D）漏出性胸腔积液12 一例 X 线示左侧大量胸腔积液的患者
4、，体检可发现（A）喜右侧侧卧位（B）气管向左侧移位（C）叩诊心界缩小（D）积液上方呼吸音可增强13 结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（A）胸痛程度（B）胸腔积液增长速度（C）胸腔积液细胞学和细菌学检查（D）有无发热、盗汗、消瘦等症状14 女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热，体温 385，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）右侧气胸（C）肺梗死（D）右侧胸腔积液15 关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（A）不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗（B）结核性胸膜炎引起者应尽快抽液（
5、C）每次抽液量应1000ml（D）可每日抽液 23 次16 关于闭合性气胸的特点，不正确的是（A）空气能自 Fh 进出胸膜腔（B）胸膜裂口较小（C）胸膜腔内压力接近大气压（D）抽气后压力下降17 对呼吸循环影响最大的气胸是（A）闭合性气胸（B）交通性气胸（C）开放性气胸（D）张力性气胸18 诊断张力性气胸的确切依据是（A）患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧（B）伴有广泛皮下气肿（C）体格检查患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移（D）胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升19 患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左
6、肺呼吸音减低。最可能的诊断是（A）右侧气胸（B）左侧气胸（C）右肺不张（D）左侧胸腔积液20 下列可能引起纵隔扑动的是（A）闭合性气胸（B）张力性气胸（C）闭合性血气胸（D）创伤性开放性气胸21 下列哪项不符合气胸的体征（A）可无明显体征（B） Hamman 征阳性（C）肺部叩诊呈浊音（D）气管移向健侧22 男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“ 原发性高血压 ”史。体格检查：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失， HR 112 次分，律齐。首先考虑的检查是（A）胸部 X 线透视（B）胸部 B 超（C） ECG 和心脏彩超（D）心肌酶学检查23 下列关于胸
7、腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是（A）患侧胸廓均可呈饱满（B）患侧呼吸音均减弱或消失（C）气管均向健侧移位（D）患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状24 有关张力性气胸的说法中错误的是（A）可合并纵隔气肿（B）可出现严重呼吸循环衰竭（C）胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升（D）是最常见的气胸临床类型24 男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。25 该患者的症状、体征提示（A）左侧气胸（B）左侧肺不
8、张（C）左侧肺实变（D）左侧胸腔积液26 该患者的诊断是（A）大叶性肺炎（B）自发性气胸（C）结核性胸腔积液（D）恶性胸腔积液27 正确的治疗是（A）胸腔抽液及积极抗结核治疗（B）胸腔穿刺抽气与闭式引流（C）有效抗感染治疗（D）胸腔抽液及注入抗肿瘤药物27 男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。体格检查：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。28 最可能的诊断是（A）肺脓肿（B）急性心肌梗死（C）肺炎并发脓胸（D）自发性气胸29 为明确诊断下列何种检查最有价值（A）血气分析（B）心肌酶学检查（C） X 线透视（D）ECG 和心脏彩超
9、30 该患者最合适的处理是（A）胸腔引流及抗菌治疗（B）吸氧、止痛等保守治疗（C）胸腔抽气及闭式引流（D）溶栓治疗和介入治疗31 可产生漏出性胸腔积液的是（A）感染（B）心力衰竭（C）肾病综合征（D）胸膜淋巴引流受阻32 常见的渗出性胸腔积液的病因是（A）肿瘤性疾病（B）结核感染（C）心衰（D）慢性肾炎33 漏出性胸腔积液的特点有（A）清澈透亮（B）比重1018（C） Rivalta()（D）胸腔积液血清 LDH0634 治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（A）全身中毒症状严重时使用（B）大量胸腔积液时才用（C）疗程 46 周（D）在充分抗结核治疗的基础上使用35 常见引起自发性气胸
10、的病因有（A）急性肺炎（B）肺结核（C）阻塞性肺气肿（D）肺癌36 自发性气胸保守治疗的适应证是（A）张力性气胸（B）稳定型小量气胸（C）年老合并肺气肿的单纯性气胸（D）首发的症状较轻的闭合性气胸37 气胸典型 X 线片可见（A）气胸线（B）气胸线外透亮度减低（C）气胸线外部分无肺纹理（D）纵隔移位38 胸腔闭式引流治疗气胸的指征包括（A）不稳定型气胸（B）明显呼吸困难者（C）张力性气胸（D）反复发作的气胸在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 23 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 结核性胸腔积液符合渗出液，ADA 在淋巴细胞内含量较高。
11、结核性胸膜炎 T 淋巴细胞活性增高，ADA45UL。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎胸腔积液为漏出液。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积液的主要病因有：胸膜毛细血管内静水压增加，可产生胸腔漏出液，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻；胸膜毛细血管通透性增加，产生胸腔渗出液，如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、风湿性关节炎)、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，可产生胸腔漏出液，如低
12、蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；壁胸膜淋巴引流障碍，产生胸腔渗出液，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；损伤所致胸腔内出血，可产生血胸、脓胸、乳糜胸，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。所以，两题答案均为 B。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 药物过敏反应产生的胸腔积液是漏出液，肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺癌胸膜转移。胸膜通透性增加、壁胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为渗出液。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 项都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困
13、难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性降低、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 本例胸腔积液常规检查提示：黏蛋白(Rivalta)试验阳性，白细胞600106L(50010 6L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)45UL，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸腔积液 ADA 多超过 45UL，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 漏出性胸腔积液的颜色常为透明清亮的，而渗
14、出性胸腔积液的颜色常为草黄色。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸腔积液比重应1018。恶性胸腔积液 CEA20gL，LDH500UL(且以 LDH2 为主)，ADA45UL。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 项都是引起渗出性胸腔积液的原因。在我国，渗出性胸腔积液最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积液检查提示为渗出液。胸腔积液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽、咳血丝痰、胸痛，胸腔积液 ADA 不高，
15、而 CEA 增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸腔积液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 中量及大量胸腔积液的患者由于液体密度大，故喜患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸腔积液者心界叩不出；大量胸腔积液将脏胸膜和壁胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 结核性与恶性胸腔积液鉴别的重点是病原体和病理结果。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案
16、】 D【试题解析】 患者有发热、干咳、胸痛症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咯铁锈色痰，体检患侧触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动、骨折等病史，有呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗。由于结
17、核性胸膜炎的胸腔积液蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液。大量胸腔积液者每周抽液 23 次，首次抽液量不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，导致纵隔摆动，发生复张后肺水肿或循环衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 三种气胸临床特点的比较见下表：【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空乇越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影
18、响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过10cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 纵隔扑动是指在呼吸
19、过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(叩诊浊音是胸腔积液的表现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Hamman 征。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸痛、呼吸困难症状，查体左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能性大，确诊应行胸部 X 线检查了解肺压缩
20、面积。因体征不支持心肌梗死，故 ECG、心肌酶学检查非必要。胸部 B 超观察气胸效果不佳且费时，一般不予考虑。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者肺均被压缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸并不非常多见，但病情危急，胸膜腔内为高度正压，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气
21、肿，可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏
22、力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 患者有剧烈咳嗽的诱因，有胸痛、气促症状，体征符合左侧气胸。肺脓肿多有寒战、高热及咳脓痰症状，患侧可有肺实变体征及湿啰音。肺炎并发脓胸先有寒战、发热、咳嗽、咳痰等症状，再有脓胸的症状及体征。急性心肌梗死多有冠心病、心绞痛病史，胸痛呈压迫性而
23、不为刀割样，一般不应伴有肺部体征。肺大疱多非急性起病及不伴有胸痛症状。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 高度怀疑气胸时 X 线胸片是最重要的诊断方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 患者年龄较大，有气促、不能平卧等症状，估计气量较大或肺功能较差，应选择胸腔抽气及闭式引流，而不应单纯保守治疗。其他选择项不是针对气胸的处理。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 感染引起渗出性胸腔积液。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A,B【试
24、题解析】 心衰和慢性肾炎都导致漏出液。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1018，蛋白含量较低(30g L)，以白蛋白为主，黏蛋白试验(Rivalta 试验)阴性。渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于 200UL，且胸腔积液血清 LDH 比值大于 06。【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定。因此，只在全身毒性症状严重、大量胸腔积液时，才与抗结核药物同时应用，以免感染扩散。一般疗程为 46 周。【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 B,D【试题解析】 气胸保守治疗的适应证包括：稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。老年合并肺气肿的单纯性气胸，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上也不主张保守治疗。张力性气胸由于胸膜腔压力越来越高严重影响呼吸循环功能，应立即行胸腔闭式引流。【知识模块】 呼吸系统疾病37 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 呼吸系统疾病38 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胸腔闭式引流的指征是：不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性气胸、张力性气胸、反复发生气胸者。【知识模块】 呼吸系统疾病
