1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 11 及答案与解析1 下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（A）体力劳动和激动（B）水解质紊乱（C）心律失常（D）呼吸道感染2 左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（A）舒张期奔马律（B）第一心音减弱（C）心率增快（D）交替脉3 女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（A）颈静脉怒张（B）腹水、肝大（C）静脉压升高（D）肺水肿4 慢性肺淤血的特征性 X 线表现是（A）Kerley B 线（B）肺门血管影模糊（C）局限性肺大疱（D）肺门阴影呈蝴蝶状5
2、临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是（A）心脏 X 线片（B）超声多普勒（C）放射性核素检查（D）心-肺吸氧运动试验6 关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（A）治疗慢性心衰时应长期维持（B）水肿消退后应停用（C）病情缓解后也不可利尿剂单-维持治疗（D）最常见的副作用是电解质紊乱7 噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，不会引起下列哪项并发症（A）低钾、低钠血症（B）高脂血症（C）糖耐量降低（D）代谢性酸中毒8 血管紧张素转换酶抑制剂的作用不包括（A）延缓心室重塑（B）抑制缓激肽降解（C）抑制前列腺素生成（D）延缓充血性心衰的进展9 洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（A）贫血性心脏病（B）肺心病并
3、发心衰（C）甲亢性心脏病并发心衰（D）房颤并发充血性心衰10 洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现（A）QT 间期延长（B）室性期前收缩二联律（C） ST-T 呈鱼钩样改变（D）三度房室传导阻滞11 下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现（A）视力模糊（B）室性期前收缩二联律（C）恶心呕吐（D）窦性心动过速12 洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（A）补钾（B）阿托品（C）苯妥英钠（D）安置临时心脏起搏器13 下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标（A）扩张型心肌病的心影缩小（B）心房颤动心室率变为规则而缓慢（C）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的杂音增强（D）气促减轻14 急性左心衰时发
4、生肺水肿的原因主要是（A）心排血量增加（B）舒张压升高（C）收缩压降低（D）肺静脉压快速升高14 男性，64 岁，突发气喘、心慌 2 小时，高血压病史 9 年。检查：半卧位，血压 200120mmHg，心率 126 次分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮242mmolL，肌酐 433molL，血钾 58mmolL ，诊断：高血压 3 级(极高危组)，急性左心力衰竭，肾功能不全。15 控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪一药物（A）硝苯地平（B）呋塞米（C） 受体阻断药（D）硝普钠16 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（A）血压升高更明显（B）血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高（
5、C）先出现高血压再继发性肾功能不全（D）对药物降压反应较好17 此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（A）哌唑嗪（B）依那普利（C）硝酸甘油（D）硝普钠18 下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（A）低镁血症（B）高钾血症（C）肾功能不全（D）病史较长19 患者观察 8 小时后出现二度房室传导阻滞，检查血钾 67mmolL，此时降低血钾最好的方法是（A）葡萄糖酸钙（B）胰岛素（C）碳酸氢钠（D）血液透析20 心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘（A）抬举性心尖搏动（B）广泛哮鸣音（C）发绀（D）交替脉21 下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（A）呋塞米（B）硝普钠
6、（C）硝酸盐类药物（D）地高辛22 顽同性心衰可选用以下治疗（A）努力寻找潜在病因（B）调整洋地黄剂量（C）血液超滤消除水肿（D）心脏移植在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心
7、音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。所以舒张期奔马律是左心力衰竭最有诊断意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 体循环淤血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿；肺水肿是肺循环淤血的表现。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有无和程度直接反映心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。Kerley B 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。【知识
8、模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 心一肺吸氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量，主要反映心脏的功能状态。X 线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能，但超声多普勒能更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。【知识模块】 循环系统疾病7 【
9、正确答案】 D【试题解析】 噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，会引起低钾、低钠血症，高脂血症，糖耐量降低，低血容量状态。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制为：抑制交感-肾素-血管紧张系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同时也有抗组织增生的作用；推迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应
10、用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢性心脏病、维生素 B1 缺乏性心脏病及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黄效果并不好。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄中毒的临床表现为：胃肠症状：厌食是最早表现，可有恶心呕吐；心律失常：室性期前收缩二联律(最多见)、非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞；心电图：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，此外有 ST-
11、T 改变； 神经系统症状：视力模糊、黄视、绿视。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄中毒的治疗，除立即停用洋地黄外，对于快速心律失常者，如血钾过低可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤。对于缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 急性心力衰竭时，心排量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血
12、管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 该患者属于高血压急症指数小时或数天血压重度升高，舒张压130mmHg 和(或)收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠有强大的扩血管作用，可迅速减轻前、后负荷，在大多数情况下是首选的药物。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高
13、血压的鉴别在于病史上的先后顺序及相关性。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 依那普利会加重肾功能损害。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 肾功能不全时，洋地黄排泄减慢。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 患者已出现二度房室传导阻滞，检查血钾 67mmolL，应尽快以血液透析降血钾。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 A,D【试题解析】 慢性心力衰竭患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。选项 A、D 的出现支持慢性心力衰竭的存在。支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音
14、的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 A,C【试题解析】 硝普钠为动、静脉血管扩张剂，同时降低前、后负荷。地高辛主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠钾 ATP 酶，使细胞内 Ca 抖浓度升高而增强心肌收缩力。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因，并设法纠正。同时调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物可联合应用等。对高度顽固性水肿试用血液超滤，常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。【知识模块】 循环系统疾病
