1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 12 及答案与解析0 男性，32 岁，发作性心悸 3 年，每次均有突然发作，突然终止现象。1 小时前又突发心悸。心电图示心率 160 次分，QRS 波群规则、形态正常，QRS 波群后可见 P波，RP 间期约 80ms，按压颈动脉窦可使心率减慢至 150 次分。1 该例心电图初步诊断是（A）阵发性室上性心动过速（B）窦性心动过速（C）房性心动过速（D）室性心动过速2 为明确诊断，选择进一步检查手段是（A）24 小时动态心电图（B）心律变异性分析（C）心电生理检查（D）超声心动图3 经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时
2、第一个 PR 明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联 P 波清楚，RP=80ms ，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为（A）立即同步直流电复律（B）可选用腺苷或维拉帕米静脉注射（C）选用利多卡因静脉注射（D）选用胺碘酮静脉注射4 如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为（A）手术治疗（B）安置抗心动过速起搏器（C）导管消融治疗（D）长期口服维拉帕米4 A心衰 B心肌炎 C洋地黄中毒 D冠心病5 非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是6 室性心动过速最常见的病因是6 AP 波与 QRS 波群无关 BQRS 脱漏C两者均有 D两者均无7 二度房室传
3、导阻滞8 一度房室传导阻滞9 心房颤动的临床特点包括（A）心律绝对不规则（B）心音强弱不等（C）脉搏短绌（D）仅见于器质性心脏病10 下列哪些属于房颤动脉栓塞的危险因素（A）既往有栓塞病史（B）严重的二尖瓣狭窄（C）左心房扩大（D）左心室扩大11 刺激迷走神经可用于治疗（A）预激综合征（B）折返性房性心动过速（C）窦性心动过速（D）与房室交界区有关的折返性心动过速12 下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗（A）持续性室性心动过速（B）特发性室性心动过速（C）冠心病伴发室性心动过速（D）洋地黄中毒引起的室性心动过速13 关于房性期前收缩的叙述，错误的是（A）房性期前收缩的 P 波形态与窦性
4、 P 波可以不同（B）房性期前收缩的 P 波后可不出现 QRS 波（C）房性期前收缩的 P 波后可出现 QRS 波（D）房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以相同14 关于房扑的临床表现，不正确的是（A）是心搏骤停的前兆（B）可转变为房颤（C）患者可无症状（D）可发生于无器质性心脏病者15 男性，44 岁，发作性心慌、心悸 2 天。心电图诊断为心房扑动，心房率 320 次分，心室率 160 次分，呈 2：1 下传。下列哪项治疗措施是最有效的（A）首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律 （B）同步直流电复律（C）静脉注射维拉帕米（D）心房起搏16 男性，56 岁，心悸、气促 1 天。脉搏
5、135 次分，听诊心率。160 次分，不规则，心音强弱不等。心电图：P 波消失，代之以 450 次分左右的 f 波，QRS 波群时限 011 秒，R-R 间期绝对不等。该例的诊断是（A）心房扑动（B）心房颤动（C）非阵发性房室交界区性心动过速（D）自律性房性心动过速17 治疗快速房颤，减慢心室率应首选（A）利多卡因（B）普萘洛尔（C）洋地黄（D）维拉帕米18 由于激动传导异常所致的心律失常是（A）心房颤动（B）心室扑动（C）预激综合征（D）窦性心律不齐19 关于预激综合征的治疗，不正确的是（A）伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米（B）曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄（C）伴有心房扑动者立即行
6、电复律（D）如无明显症状无须治疗20 心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是（A）宽大畸形的 QRS 波（B）心室夺获与室性融合波（C）心室律绝对规则（D）ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反21 男性，50 岁，有冠心病史，心电图为二度工型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关（A）维拉帕米（B）冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄 80（C）地高辛（D）低血钾(30mmolL)22 女性，16 岁，诊断病毒性心肌炎，心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是（A）第一心音分裂（B）收缩期 Click 音（C）第三心音奔马律（D）大炮音23 心电图诊断二度型房室传
7、导阻滞的主要依据是（A）P 波与 QRS 波群无关（B） PR 间期恒定不变（C） PR 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏（D）3：2 房室传导阻滞24 属于C 类抗快速心律失常的药物是（A）奎尼丁（B）美西律（C）利多卡因（D）普罗帕酮25 起搏器最基本的心脏起搏方式为（A）AAI（B） VVI（C） DDD（D）VVIR26 下列哪项不属于电复律的常见并发症（A）急性肾损伤（B）急性肺水肿（C）低血压（D）脑栓塞与肺栓塞27 男性，65 岁，因心搏骤停进行心肺复苏术。下述哪项叙述是正确的（A）尽管有心室颤动，必须经药物治疗证实无效后才能施行电除颤（B）除了心室颤动，其他类型的心搏骤停均使用利
8、多卡因（C）在心肺复苏期间常规使用碳酸氢钠（D）电除颤可以重复使用28 下列哪项关于心肺复苏的描述是正确的（A）一旦发现心搏骤停的患者，立即送往医院（B）检查有脉搏时，就不需要进行心肺复苏（C）一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压（D）即使心电监测显示不是心室颤动，也需要立即电复律在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 本例的临床和心电图特点为阵发性室上性心动过速。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 心电生理检查对确立室速的诊断具有重要价值。
9、【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 对于房室结内折返性心动过速，首选治疗药物为腺苷，腺苷无效可改静注维拉帕米。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 导管消融技术已十分成熟，安全、有效且能根治心动过速，对于患者的这种情况，应优先考虑应用。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 非阵发性房室交界区性心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关，最常见的病因是洋地黄中毒，其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜术后，也可见于正常人；室速常发生于
10、各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，室速偶可发生于无器质性心脏病者。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 一度房室传导阻滞，PR 间期0 20 秒，每个 P 波后均有 QRS 波；二度房室传导阻滞，PR 间期逐渐延长，P 波受阻，QRS 脱漏，RR 间期逐渐缩短至 P 波受阻。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 房颤常发生于原有心血管疾病者
11、，但也可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该法来治疗折返性房性心动过速。对于窦性心动过速，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，但停止刺激后又加速至原来的水平。对于与房室交界区相关的折返性心动过速，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 洋地黄中毒引起的室速，电复律的效果较差，并有可能
12、增加自律性和触发激动，应给予药物治疗。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 由于房性期前收缩的 P 波提前发生，因此与窦性 P 波不同。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 房扑可发生于无器质性心脏病者，房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可持续数月或数年。房扑的心室率不快时，患者可无症状。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能，便能迅速将房扑转复为窦性心律。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 心房颤动的心电图特点为：P 波消
13、失，代之以 450 次分左右的 f波，QRS 波群时限正常，R-R 间期绝对不等。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 房颤的最初治疗目标是减慢心室率。静脉注射洋地黄、 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂都可减慢心室率。一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，因此对心室率快的房颤疗效最好。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房和心室之间，
14、称房室旁路。房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常，而不是激动传导异常。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征患者如无明显症状，无须治疗。如发作频繁伴明显症状，可给予药物治疗和导管消融术；预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者，如刺激迷走神经无效，首选腺苷或维拉帕米静脉注射；预激综合征合并房颤是使用洋地黄的禁忌证；预激综合征伴房扑、房颤者，应立即行电复律治疗。药物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮，不能使用维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率，甚至会诱发室颤。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确
15、答案】 B【试题解析】 心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在 P 波之后，提前发生一次正常的 QRS 波群。室性融合波的 QRS 波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 低血钾(30mmolL)与二度 型房室传导阻滞无关。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 三度(完全性)房室传导阻滞时，全部心房冲动均不能传导至心室，心房与心室活动各自独立、互不相关；当遇心房与心室收缩同时发生时，出现大炮音。【知识模块】 循环系统疾病23
16、 【正确答案】 C【试题解析】 P 波与 QRS 波群完全无关是三度房室阻滞的特点。PR 间期恒定不变是二度型房室传导阻滞的特点。二度型房室传导阻滞的特点是 PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传，QRS 波漏搏。虽然二度型房室传导阻滞时，最常见的房室传导比例为 3：2 和 5：4，但这不是其特征性表现。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 奎尼丁为A 类，美西律和利多卡因都为 B 类。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 VV1 起搏器代表该起搏器起搏的是心室(第 1 位 V 的含义)，感知的自身心室信号(第 2 位 V 的含义)，
17、自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲(第 3 位 I 的含义)。VVI 是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长 R-R 间隔者。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 电复律常见的并发症主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 心室颤动应立即电除颤，心搏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，最好根据动脉血气分析结果调整补给量，防止产生碱中毒。心室颤动给予 23 次除颤加心肺复苏及肾上腺素之后仍然是室颤无脉室速，可考虑用利多卡因。电除颤可以重复使用。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 心肺复苏时，一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压。【知识模块】 循环系统疾病
