1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病模拟试卷 11 及答案与解析1 关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确（A）肾皮质和肾髓质血流量减少（B）肾血浆流量下降，肾内血流重新分布（C）血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少（D）肾内肾素一血管紧张素系统兴奋2 3 岁男性患者，因肺炎并发休克，24 小时尿量 350m1，血肌酐 325molL，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（A）尿比重 1010（B）尿钠 15mmolL（C）肾衰指数1（D）钠滤过分数13 急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现（A）尿比重降低
2、且较固定，多在 1015 以下（B）尿渗透浓度低于 350mmolL（C）尿钠多在 20mmolL 以下（D）肾衰指数常大于 14 70 岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿 4 天，24 小时尿量 300ml，血压 11070mmHg，心率 120 次分，血尿素氮 38mmolL ，血肌酐 549mol L，血钾 67mmolL。最有效的治疗措施是（A）透析治疗（B）补液试验（C）钙剂静脉缓慢注射（D）小剂量多巴胺静滴5 下列哪项不符合慢性肾衰竭期(根据国内 CRF 分期 )的特点（A）肾小球滤过率降至 1015mlmin（B）肌酐清除率 1020mlmin（C）血肌酐 4
3、51707molL（D）大致相当于 CKD4 期6 下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质（A） 2 微球蛋白（B）胰升糖素（C）溶菌酶（D）甲状旁腺激素7 慢性肾衰竭时最早出现的是（A）水潴留（B）低钠血症（C）血肌酐升高（D）血尿素氮升高8 慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（A）高钠血症（B）低钙血症（C）高镁血症（D）高磷血症9 在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（A）血浆肾素活性降低（B）钠水潴留（C）前列腺素分泌减（D）儿茶酚胺分泌过多10 33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐 1070umolL，内生肌酐清除率为 105m
4、lmin。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的（A）血浆 1，25(OH) 2D3 降低（B）血浆肾素水平正常或升高（C）甲状腺功能降低（D）红细胞生成素降低11 慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变（A）代谢性碱中毒（B）高血钙（C）高钾血症（D）低磷血症12 尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（A）血液透析（B）静脉注射地西泮（C）静滴 5碳酸氢钠（D）静注葡萄糖酸钙12 43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约 15ml，血压 9060mmHg，呼吸 24 次分，无黄疸，心率 110 次分，动
5、脉血氧分压 75mmHg，中心静脉压 9cmH2O，尿比重 1010，尿蛋白+。13 考虑该患者目前已发生（A）肝肾综合征（B）呼吸衰竭（C）心力衰竭（D）急性肾小管坏死14 患者不会出现下列哪项检查异常（A）尿钠20mmolL（B）血肌酐每日平均增加442molL（C）血 pH 值常低于 735（D）尿渗透浓度低于 350mmolL15 患者少尿已 2 天，出现气促，查血肌酐 645molL ，血钾 65mmol L ，应首选以下何种疗法（A）严格限制水钠摄入（B）静脉使用钙剂（C）袢利尿剂（D）透析疗法16 如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志（A）血肌酐正常（B）
6、水肿消失（C）进行性尿量增多（D）血钾降至正常16 35 岁男性患者，患慢性肾炎已 4 年，加重伴少尿 1 周。血压180100mmHg，内生肌酐清除率 87mlmin，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。17 本例最早出现尿毒症的症状是（A）气促（B）周围神经炎（C）恶心、食欲缺乏（D）皮下出血18 如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果（A）血肌酐 1532molL（B）尿素氮 312mmolL（C）血钾 69mmolL（D）血钙 18mmolL19 对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施（A）10碳酸氢钠静滴（B）胰岛素加等渗葡萄糖静滴（C） 3氯化钠 100ml 静滴（D）血液透
7、析20 如患者的二氧化碳结合力为 13mmolL，在应用 5碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是（A）因纠正酸中毒而引起低血钙（B）高镁血症（C）高钾血症（D）高钙血症21 促使肾衰竭恶化的因素有（A）血容量不足（B）感染（C）尿路梗阻（D）严重肝功能不全22 急性肾损伤进行透析治疗的目的包括（A）纠正高钾血症（B）清除体内过多的水分（C）有利于肾损伤细胞的修复和再生（D）有利于营养物质的摄入23 慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有（A）高钾血症（B）低钾血症（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解
8、析】 肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，主要表现为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。造成上述血流动力学障碍的原因主要有：交感神经过度兴奋。 肾内肾素一血管紧张素系统兴奋。肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多。由于血管缺血，导致血管内皮损伤。血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少，目前认为本机制可能为最主要机制。管一球反馈过强，造成肾血流及肾小球滤过率进一步下降。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾损伤患者的尿比重降低且较固定，多在 1015 以下；尿渗透浓度低于 350mmolL，尿与
9、血渗透浓度之比低于 11；尿钠含量增高，多大于 20mmol L；肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。故应选 A。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾损伤患者的尿比重降低且较固定，多在 1015 以下；尿渗透浓度低于 350mmolL，尿与血渗透浓度之比低于 11；尿钠含量增高，多大于 20mmol L；肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 本例符合急性肾损伤诊断，并有高钾血症，且有透析指征(透析治疗指征：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重
10、利尿药治疗无效者)，最有效的治疗措施是透析治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾衰竭期大致相当于 CKD4 期，肾小球滤过率降至1529mlmin。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类：小分子物质：胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等蛋白质代谢废物；中分子物质：甲状旁腺激素、正常代谢时产生的中分子物质、细胞代谢紊乱时产生的多肽等；大分子物质：生长激素、胰升糖素、 2 微球蛋白、溶茵酶等。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰早期，除血肌酐升高外，往往无其他临床表现。血肌酐
11、升高是最早出现的临床表现。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 肾衰少尿期由于水潴留，导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为 40，故低钙时常伴高磷。当肾衰竭 GFR20ml min 时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于钠水潴留、肾素一血管紧张素增高和(或)某些舒张血管的因子不足所致。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰竭患者肾生成 1，25(OH) 2D3 和红细胞生成素减少，血浆肾素水平常常正常或分泌增加。由于血磷水
12、平升高，血钙水平降低，导致甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺素水平增高。只有甲状腺功能相对正常。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心
13、力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，应考虑已发生急性肾小管坏死。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾小管坏死患者常有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加442molL ，血 pH 常低于 735，尿渗透浓度低于350mmolL；而尿钠含量增高，多在 2060mmolL。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 患者少尿已 2 天，有心力衰竭的表现，有高钾血症，血肌酐升高至645molL，有透析指征，应尽早进行透析治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 进行性尿量增多表示患者进入
14、多尿期，肾功能开始恢复。而血肌酐和尿素氮下降常发生在尿量增多之后，低比重尿则持续较长时间，常需数月后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多，故其他选项均不可取。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 肾衰患者常有胃肠道症状，食欲缺乏是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲缺乏来得晚。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害
15、但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 本例有高钾血症65mmolL，必须紧急处理，透析是最有效的治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞内移而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性恶化的危险因素主要有：累及肾脏的疾病 (如原发
16、性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)；肾脏局部血供急剧减少； 严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻； 严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性肾损伤进行肾透析的目的是：尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境； 有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A,C【试题解析】 慢性肾衰时，肾脏排钾能力逐渐下降，易于出现高钾血症；由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 的重吸收能力下降，以及代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性代谢性酸中毒。【知识模块】 泌尿系统疾病
