1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病模拟试卷 8 及答案与解析1 属于激素敏感型的肾小球病多为（A）局灶性节段性肾小球硬化（B）系膜毛细血管性肾小球肾炎（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）微小病变型肾病2 急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（A）血尿程度（B）有无肾脏体积增大（C）蛋白尿的有无（D）有无进行性发展的肾衰竭3 26 岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（A）水肿（B）血尿（C）中等量以上蛋白尿（D）高血压4 17 岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后 10 天出现全身水肿、尿量减少，血压157598mmHg，实验室检查：血红蛋白 125g L
2、，白细胞 5710 9L，尿蛋白(+)，红细胞(+) ，白细胞 03 个HP，颗粒管型 01 个HP 。下述哪种诊断可能性最大（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）急进性肾小球肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）肾病综合征5 18 岁女性患者，咽痛 10 天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压16595mmHg，治疗首选（A）卧床休息+青霉素+呋塞米（B）泼尼松（C）泼尼松+ 环磷酰胺（D）泼尼松+环孢素6 25 岁男性患者，咽痛 7 天后出现全身水肿、尿少，血压 170105mmHg ，血红蛋白 115gL，尿蛋白(+)，红细胞(+)，14 天后尿量减至 350mld，血肌酐675molL，血尿素
3、氮 28mmolL，最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎急性发作（D）肾病综合征7 22 岁女性患者，水肿伴进行性少尿 3 周，血压 165105mmHg ，血肌酐350molL，血红蛋白 100gL ，尿蛋白(+) ，红细胞(+)，抗 GBM 抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗（A）甲泼尼龙冲击（B）环磷酰胺冲击（C）强化血浆置换疗法（D）口服环磷酰胺8 下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征（A）急进性肾炎（B）急性肾炎（C）慢性肾炎（D）系膜增生性肾炎9 关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（A）以青中年为主，男性多见（B）
4、多由急性肾炎迁延而成（C）病理类型多样（D）可有舒张压持续升高10 35 岁男性患者，上呼吸道感染后第 3 天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压 16595mmHg，血红蛋白 65gL，肌酐 560molL ，血清白蛋白 32gL，尿蛋白(+)，红细胞 610 个HP ，既往有蛋白尿 1 年。下列何种疾病最为可能（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎急性发作（D）隐匿性肾小球肾炎11 下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的是（A）限制食物中蛋白质摄人量（B）积极控制高血压（C）应用抗血小板药物（D）常规应用糖皮质激素和细胞毒药物12 37 岁女性患者，反复水肿 1 年，临
5、床诊断为慢性肾小球肾炎，血压180105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 (+)，血肌酐 102gmolL。血红蛋白105gL。除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是（A）大剂量糖皮质激素治疗（B）糖皮质激素+ 细胞毒药物（C）积极控制高血压（D）阿司匹林抗凝13 下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征（A）过敏性紫癜。肾炎（B）乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（C）系统性红斑狼疮肾炎（D）膜性肾病14 肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（A）肝脏合成蛋白不足（B）蛋白质分解过多（C）肾小管吸收不良（D）肾小球滤过膜通透性增加15 21 岁女性患者，反复水肿 3 个月，血压 14085mmHg
6、，血红蛋白 130gL，尿蛋白 52gL，红细胞阴性，血肌酐 80molL，血白蛋白 25gL 。最可能的诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）狼疮性肾炎（D）肾病综合征16 下列不符合微小病变型肾病特点的是（A）是儿童原发性肾病综合征最常见的病因（B）绝大多数病例可自行缓解（C） 90的病例对糖皮质激素敏感（D）60的病例治疗后复发17 肾病综合征患者最易栓塞的血管是（A）肾静脉（B）肺动脉（C）脑血管（D）下肢深静脉18 20 岁男性患者，全身重度水肿 4 周入院，查尿蛋白(+)，红细胞 03 个HP，血红蛋白 110gL，血白蛋白 20gL，血压 10570mmHg ，治
7、疗首选（A）右旋糖酐（B）呋塞米（C）糖皮质激素（D）卡托普利19 17 岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重 60kg，尿蛋白(+)，血清白蛋白15gL，用泼尼松 60mgd 治疗 7 天，病情未见好转，尿蛋白仍(+)。此时应采取下列哪项措施（A）加大泼尼松剂量（B）加用环磷酰胺（C）加用环孢素（D）继续用目前泼尼松剂量至 2 个月20 对“激素依赖型 ”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用（A）改用免疫抑制剂（B）加大糖皮质激素用量（C）延长糖皮质激素维持治疗的时间（D）联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂21 22 岁女性肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其间发生肺炎 2 次，关于该
8、患者反复出现肺炎的原因下列哪种说法是错误的（A）长期低蛋白血症（B）血清补体成分减少（C）长期应用糖皮质激素和细胞毒药物（D）没有长期预防性服用抗菌药22 肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（A）出现蛋白尿时（B）出现血尿时（C）出现明显尿频、尿急、尿痛（D）血浆白蛋白20gL23 23 岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗 8 周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的（A）抑制炎症反应（B）抑制细胞免疫和体液免疫（C）抑制醛固酮的分泌（D）直接降低肾小球内高压23 23 岁男性患者，2 周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近 5 天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白，查：血压 18
9、0100mmHg，尿蛋白 (+)，红细胞(+)，白细胞03 个HP，颗粒管型 02 个HP，血肌酐 440molL，血红蛋白 90gL。24 该患者最可能的诊断为（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）急性肾小球肾炎（C）恶性高血压（D）急进性肾小球肾炎25 如作肾活检，则病理改变可能性最大的是（A）微小病变型肾炎（B）轻度系膜增生性肾炎（C）新月体肾炎（D）膜性肾病26 该患者的治疗中下列哪项是错误的（A）以绝对卧床休息和对症治疗为主（B）血浆置换（C）甲泼尼龙冲击（D）血液透析26 30 岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多 2 年，血压 160100mmHg ，尿蛋白(+)，红细胞 510 个HP
10、，颗粒管型：12HP，血肌酐 145umolL，血红蛋白 85gL，血清白蛋白 32gL。27 本例最可能的诊断为（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征28 在下列临床资料中对诊断意义最小的是（A）双肾 B 超（B） ASO 测定（C）尿 2 微球蛋白测定（D）尿比重测定29 下列哪种药物本例不宜应用（A）呋塞米（B）双嘧达莫（C）硝苯地平（D）链霉素29 25 岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿 5 个月，查血压 14095mmHg ，尿蛋白(+)，红细胞(+)，血红蛋白 105gL ，胆固醇 102mmolL ，白蛋白21gL，补体 C3 下降，血
11、Cr145molL。30 本例最可能的诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）系统性红斑狼疮（C）肾病综合征（D）慢性肾小球肾炎31 为确诊，应首选下列哪项检查（A）自身抗体（B）静脉肾盂造影（C）双肾 B 超（D）肾活检32 该患者的治疗中应首选下列哪种药物（A）环磷酰胺（B）泼尼松（C）环孢素（D）呋塞米33 该患者肾活检病理改变最可能出现的是（A）微小病变肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）新月体肾炎（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎33 A发病前可有上呼吸道感染等感染因素 B血尿C两者皆有 D两者皆无34 急性链球菌感染后肾小球肾炎35 IgA 肾病35 A血尿 B肾功能减退 C两者均是 D两者均
12、非36 急性肾炎综合征常表现为37 无症状性尿异常常表现为37 A单用糖皮质激素 B糖皮质激素并用细胞毒药物C两者均是 D两者均无38 微小病变型肾病的治疗方法是39 膜型肾病的治疗方法是40 可表现为肾病综合征的疾病是（A）急进性肾小球肾炎（B）重症毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）隐匿型肾小球肾炎（D）重症系膜毛细血管性肾小球肾炎41 慢性肾炎的治疗目标是（A）缓解临床症状（B）延缓肾功能恶化（C）防治严重并发症（D）消除蛋白尿和血尿在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 90的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。【知识模块】
13、 泌尿系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约 30患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80以上患者有水肿，约 80患者有高血压。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10 天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小
14、球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 该患者起病急，短期内持续少尿、
15、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 根据本例的临床表现、实验室检查(GBM 抗体阳性)，诊断为急进性肾炎工型，应采用强化血浆置换疗法治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 肺出血-肾炎综合征(Goodpasture 综合征 )是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭(急进性肾炎)。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【
16、正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 本例前驱感染的潜伏期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、低蛋白血症，有蛋白尿病史 1 年，临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；对于已有肾衰的
17、患者应限制食物中蛋白质摄入量；应用抗血小板药物可能延缓肾衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最为关键。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 常引起中老年患者肾病综合征的疾病是膜性肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿中丢失，可促
18、进蛋白质在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，蛋白质摄入不足、肾小管吸收不良都可加重低蛋白血症。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 本例有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。急性肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿表现；急进性肾小球肾炎多以早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。系统性红斑狼疮肾炎多有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的 8090，是儿
19、童肾病综合征最常见的病因。3040的病例可能在发病后数月内自发缓解，90的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率高达 60。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率为 1050。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 本例有高度水肿、大量蛋白尿、明显低蛋白血症，血压不高，以肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。右旋糖酐与呋塞米仅起利尿作用，均仅能配合使用；
20、卡托普利有减少尿蛋白作用，也可配合糖皮质激素使用。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用 812 周，如在 12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了 7 天，故应继续治疗至 23 个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂效果较好。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征易发生感染的原因有：低蛋白血症所致蛋白质营养不良，血清 IgG 和补体成分减少、长期应用糖皮质激素或
21、细胞毒药物使免疫功能紊乱。目前不主张长期预防性应用抗菌药来预防感染。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度20gL 时，提示存在高凝状态，应立即开始抗凝治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临
22、床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在 130mmHg 以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】
23、 A【试题解析】 急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血 2 年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 在本例中是否有高血压家族史有利于排除良性小动脉性肾硬化症
24、；尿比重与尿 2 微球蛋白测定主要是了解肾小管功能，对慢性肾小球肾炎诊断有一定的价值；双肾 B 超了解肾脏大小、形态，有利于慢性肾小球肾炎的诊断；而ASO 只在于了解该患者在发病前是否有链球菌感染，对本例诊断意义不大。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 本例为慢性肾小球肾炎，已出现肾功能损害，因此应禁用有肾损害的药物，在选项中，只有 D 项才具有肾毒性。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 本例有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现，符合肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】
25、确诊的最佳检查方法是肾活检，一方面可明确诊断，另一方面也可能指导治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 本例为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清 C3 持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎通常于前驱感染后 13
26、周起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。IgA 肾病起病前多有感染，典型患者常在上呼吸道感染后(13 天，偶可更短)出现肉眼血尿，有反复发作的特点。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病36 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病37 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾炎综合征是以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压和肾功能减退为主要表现；无症状性尿异常的表现为持续性蛋白尿和(或)血尿，无高血压、水肿或氮质血症。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病38 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病39 【正确答案】 B【试题解析】 肾病
27、综合征的治疗常因病理类型不同而异。微小病变型肾病常对糖皮质激素敏感，初治者常可单用，若疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物，因此选 C；膜型肾病单用糖皮质激素治疗无效，应该合并细胞毒药物治疗，因此选 B。【知识模块】 泌尿系统疾病40 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，更无肾病综合征的表现；型急进性肾炎常伴肾病综合征；系膜毛细血管性肾小球肾炎有 50 60的患者表现为肾病综合征，是肾病综合征的 5 大原因之一；毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，一般表现为急性肾炎综合征，但少数重症患者也可表现为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病41 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。【知识模块】 泌尿系统疾病
