1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 15 及答案与解析1 下列哪些生化指标常提示急性胰腺炎患者预后不良（A）血 Ca2+15mmol L（B）血 K+30mmol L（C）血糖10mmolL（D）血淀粉酶500UL(正常值99UL)2 关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确（A）血清淀粉酶在起病后 212 小时开始升高（B）血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标（C）并发腹水和胸腔积液时，腹水和胸腔积液中淀粉酶也升高（D）尿淀粉酶发病后 1214 小时开始升高，持续 12 周3 对于急性胰腺炎，下列叙述正确的是（A）水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续 1 周（B）
2、水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低（C）出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白阳性（D）血清脂肪酶在发病后 4872 小时上升4 急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别（A）消化性溃疡胃穿孔（B）急性心肌梗死（C）胆石症和急性胆囊炎（D）肠系膜血管栓塞5 急性坏死性胰腺炎的并发症包括（A）消化道出血（B）慢性胰腺炎（C）胰性脑病（D）胰源性腹泻6 下列哪些药物可以引起急性胰腺炎（A）糖皮质激素（B）磺胺类（C）氢氯噻嗪（D）硫唑嘌呤6 男，56 岁，因呕血 3 小时入院。既往有乙型病毒肝炎史 10 余年。体格检查：血压 12065mmHg，脉搏 90 次分，巩膜黄染，胸前区见数个蜘蛛痣，肝掌 (+)，腹膨隆，肝、
3、脾触诊不满意，移动性浊音(+)。血常规：血红蛋白 80gL。7 该患者引起消化道出血最可能的病因是（A）消化性溃疡并出血（B）急性糜烂出血性胃炎（C）胃癌并出血（D）乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血8 应首先行下列哪一项检查（A）肝功能（B）腹部 B 超（C）紧急胃镜（D）X 线钡餐8 A抑肽酶 B西咪替丁 C生长抑素 D奥美拉唑9 既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是10 不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是10 A消化性溃疡并出血 B食管胃底静脉曲张破裂出血C急性糜烂出血性胃炎 D胃癌并出血 11 男，66 岁，剑突下隐痛 6 个月，加重 1 周，无规律性，伴进行性食欲
4、减退、消瘦。排成形黑便 12 次日，粪便隐血试验(+)。最可能的诊断为12 女，35 岁，反复上腹胀痛 2 年，再发 2 周，多于冬春季发作，有空腹痛及夜间痛，进食可减轻，近日排成形黑便 12 次日，粪便隐血试验(+)。最可能诊断是12 A血清淀粉酶升高 B血清淀粉酶正常或低于正常C两者都有 D两者都无13 水肿型急性胰腺炎可有14 出血坏死型急性胰腺炎可有14 A呕血 B脾大 C两者均有 D两者均无15 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血16 胃溃疡大出血17 急性胰腺炎患者 6 周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑（A）胰腺癌（B）胰腺脓肿（C）腹腔脓肿（D）胰腺假性囊肿18 男性，
5、35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不正确（A）应及时进行血、尿淀粉酶检测（B）及时应用吗啡止痛（C）腹部平片检查（D）禁食、胃肠减压19 下列哪项是轻症急性胰腺炎治疗的最根本措施（A）禁食、胃肠减压（B）解痉、止痛（C）防止感染（D）生长抑素的应用20 慢性胰腺炎最突出的症状是（A）腹痛（B）黄疸（C）恶心呕吐（D）间断发热21 能反映胰腺外分泌功能的实验室检查方法是（A）血尿淀粉酶（B） Lundh 试验（C）血浆胰多肽试验（D）CCK 刺激试验22 下列哪项不是慢性胰腺炎的常见表现（A）持续上腹痛（B）慢性腹泻
6、（C）糖尿病（D）胰性脑病23 下列哪项不是上消化道出血最常见的病因（A）消化性溃疡（B）食管胃底静脉曲张破裂（C）急性糜烂出血性胃炎（D）白血病24 关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确（A）急性出血患者为正细胞正色素性贫血（B）慢性失血患者为大细胞性贫血（C）大量出血后可出现肠源性氮质血症（D）出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化25 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是（A）表面抗体(抗 HBs)（B）心抗体(抗 HBc)（C） DNA 多聚酶(DNAP)（D）Dane 颗粒26 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是（A）小球形颗粒（B）大球形颗粒(Dane
7、 颗粒)（C）丝状颗粒（D）管状颗粒27 血清中能检出抗 HAV IgM 的时间是（A）起病后 6 周内（B）起病后 12 周内（C）起病后 6 个月内（D）起病后 4 周内28 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是（A）甲型肝炎（B）乙型肝炎（C）丙型肝炎（D）丁型肝炎在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A,C【试题解析】 急性坏死性胰腺炎时，血清中的 Ca2+与脂酸结合形成脂酸钙(皂化斑)，使血 Ca2+降低。急性胰腺炎时，血 Ca2+降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血 Ca2+越低，病情越重。血 Ca2+2mmolL 常见于
8、重症急性胰腺炎。血Ca2+15mmol L 常提示预后不良。急性胰腺炎时，可有暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放减少和高血糖素释放增加有关。持久的空腹血糖10mmolL反映胰腺坏死，提示预后不良。与病情严重程度不一致的是血尿淀粉酶水平及血 K+水平。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 血尿淀粉酶水平与病情严重程度不一致。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 C,D【试题解析】 血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后 4872 小时上升，血清淀粉酶在612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸
9、和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病 72 小时内常为阳性。出血坏死型胰腺炎时(不是水肿性胰腺炎)，血钙浓度常明显降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性坏死性胰腺炎的并发症包括：胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、消化道出血、胰性脑病、败血症、真茵感染、高血糖和慢性胰腺炎等。胰源性腹泻是慢性胰腺炎的临床表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【
10、正确答案】 D【试题解析】 患者有乙肝史 10 余年，有肝功能减退及门脉高压的表现，同时有呕血的上消化道出血的表现，因此诊断考虑为乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 C【试题解析】 应首先行紧急胃镜检查，明确出血部位，必要时内镜下止血。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A【试题解析】 抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能转变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性；生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用；奥美拉唑是质子泵抑
11、制剂，西咪替丁是 H2 受体拮抗剂，都可通过减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，而抑制胰液分泌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 D【试题解析】 患者上腹痛无规律性，伴食欲减退、消瘦、消化道出血，首先要排除胃癌的可能。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A【试题解析】 患者上腹痛有季节性、规律性，病程较长，消化道出血考虑为消化性溃疡引起。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 C【试题解析】 水肿型急性胰腺炎时血清淀粉酶会升高(胰腺的
12、腺泡细胞充血、肿胀，细胞膜通透性升高，淀粉酶大量释放入血)，但病情严重程度与淀粉酶升高的程度并不一致；出血坏死型胰腺炎时血清淀粉酶会升高，但也可正常或低于正常(胰腺广泛坏死，腺泡细胞数量减少)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 A【试题解析】 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂和胃溃疡是上消化道大出血常见的两大病因，因其出血部位是胃，因此，均可以有呕血；作为基础病的门静脉高压症可以引起充血性脾大，而胃溃疡则无。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎 6
13、周后无发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿等诊断。上腹部可扪及肿块，最大可能是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常于病后 34周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。无感染时，可无发热。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 B【试题解析】 该患者急性胰腺炎的可能性大，对于腹痛剧烈者，可予哌替啶(不是吗啡)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A【试题解析】 禁食、胃肠减压以减少胰液分泌是治疗轻症急性胰腺炎治疗的最根本的措施。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【试题解析】 慢性胰腺炎患者最突出的症状是腹痛，90以上的患者有不同程度的腹痛
14、。初为间歇性，后转为持续性，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B【试题解析】 胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。常用的胰腺外分泌功能试验包括 3 种：胰泌素直接刺激试验、Lundh 试验和苯替酪胺试验；血清缩胆囊素(CCK)测定、血浆胰多肽测定都属于胰腺内分泌功能测定； 血尿淀粉酶测定主要用于反应胰腺腺泡细胞膜的通透性。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛、胰腺假性囊肿、胰腺钙化、糖尿病、脂肪泻为慢性胰腺炎五联征。胰性脑病为急性重症胰腺炎的全身并发症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 D【试
15、题解析】 上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 B【试题解析】 慢性失血为小细胞低色素性贫血。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 A【试题解析】 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是表面抗体(抗 HBs)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 B【试题解析】 血液中完整的 HBV 颗粒是大球形颗粒或 Dane 颗粒，它们的数量较少。大多数是由 HBsAg 组成的缺乏 HBV 核酸的颗粒，如小球形颗粒、丝状颗粒、管状颗粒、核状颗粒等，它们的体积通常较小。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 C【试题解析】 血清中能检出抗 HAV IgM 的时间是起病后 6 个月内。掌握抗HAV IgM 存在的时间对甲型肝炎的临床诊断是很重要的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 B【试题解析】 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是乙型肝炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
