1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 16 及答案与解析1 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为（A）慢性重型肝炎（B）急性无黄疸型肝炎（C）急性黄疸型肝炎（D）隐性感染2 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小（A）胆红素171mol L（B）凝血酶原活动度40（C）血清白蛋白32gL（D）丙氨酸转氨酶500UL3 关于病毒性肝炎，下面哪一项是正确的（A）急性肝炎不需抗病毒治疗（B）丙型可通过疫苗接种进行预防（C）血清肝纤维化的指标具有高特异性（D）凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标4 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的（A）超过 50HCV 感染者转为
2、慢性（B）与 HCV 高度变异性有关（C）与 HCV 对肝外的泛嗜性有关（D）与遗传染因素有关5 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的（A）肝外损害主要由免疫复合物引起（B）母婴传播是我国乙肝的主要传播途径（C）肝细胞病变主要由机体免疫所致（D）发病率的高低有季节性6 重型肝炎最重要的诊断依据是（A）频繁呕吐（B）黄疸进行性加深（C）出现中毒性鼓肠、腹水（D）凝血酶原活动度小于 407 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是（A）慢性重型肝炎（B）急性无黄疸性肝炎（C）急性黄疸性肝炎（D）隐性感染8 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的（A）通过输血制品而传播（B）明显的临床表现（C）引起慢性肝炎（D）目
3、前仍无理想的疫苗可供使用9 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现（A）流感样症状（B）尿黄及黄疸（C）持续发热（D）恶心、呕吐10 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据（A）病程超过半年（B）面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣（C）脾大（D）乏力、食欲减退、恶心11 下面哪一项不是戊型肝炎的特点（A）通常不引起慢性肝炎（B）发生在妊娠妇女中病死率高（C）通过粪-口传播（D）我国并不多见12 早期肝病腹水的主要原因是（A）门脉高压（B）并发自发性腹膜炎（C）肝淋巴液生成增多（D）钠潴留13 下面哪一项是正确的（A）慢性重型肝炎必须有慢性肝病史（B）急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病（C）小儿肝炎多为无黄疸（D）老年
4、肝炎黄疸多较深，持续时间长14 肝肾综合征是指（A）严重肝脏疾病引起肾脏功能紊乱（B）严重肝脏疾病引起肾脏器质性损害（C）肾脏疾病导致肝脏功能代偿性损害（D）肾脏疾病导致肝脏功能失代偿性损害15 下面哪一项不符合干扰素治疗乙肝炎的指征（A）血清胆红素在正常上限的 2 倍以上（B） HBV DNA 阳性（C） HBeAg 阳性（D）ALT 在正常上限的 210 倍之间16 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病（A）上消化道出血（B）长期使用排钾利尿药（C）高蛋白饮食（D）使用氨基糖苷类抗生素17 反映肝纤维化的血清学指标是（A）胆固醇（B）乳酸脱氢酶(LDH)（C） -谷氨酰转肽酶(-GT，GGT)
5、（D）透明质酸(HA)18 对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（A）甲胎蛋白测定（B）癌胚抗原测定（C） B 超检查（D）CT 检查19 输血不是作为主要传播途径的病毒性疾病为（A）乙型肝炎（B）丙型肝炎（C）丁型肝炎（D）戊型肝炎20 关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的（A）肝肾综合征者应作血液透析治疗（B）应给予高蛋白饮食（C）肝移植后不会出现病毒性肝炎复发（D）胆系感染首选头孢菌素类抗生素21 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌证（A）HBV DNA10 5 copiesml（B） ALT正常的 2 倍（C）失代偿性肝硬化（D）肝活检见炎症程度 3 级的慢性肝炎22 下面哪一项是正确的（A）
6、急性肝炎需抗病毒治疗（B）丙型肝炎可通过疫苗接种进行预防（C）不同肝炎病毒引起病理改变不同（D）凝血酶原活动度是诊断重型肝炎的重要指标23 男，15 岁，学生，近 6 天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物 5 天，尿黄、身目黄染 2 天。体格检 查发现体温 368，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下 15cm 可触及，质软，脾未及。周围 血液白细胞总数为5710 9L，分类计数中性粒细胞 074，淋巴细胞 021。红细胞为48210 12 L。 实验室检查： ALT 1500UL，AST 1300U L，TB 70molL，DB 35mol L。本例最可能的诊断是（A）慢性病毒
7、性肝炎（B）急性病毒性肝炎（C）重型肝炎（D）肝炎肝硬化24 男，30 岁，反复乏力、食欲减退、尿黄 2 年，再并发频繁呕吐、黄疸、腹胀 1周。体格检查：神清，精神差，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征(+)，腹部移动性浊音(+)，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 350UL，AST 230U ，L，ALB 28gL，TB 48molL，DB 230molL。本例最可能的临床诊断是（A）急性黄疸型肝炎（B）亚急性重型肝炎（C）失代偿期肝硬化（D）慢性重型肝炎25 女，35 岁，体检发现肝功能异常 1 周于 2004 年 3 月入院。体格检查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪
8、及。实验室检查：ALT 250U L，AST 130U L，ALB 35gL ，GLB 38gL ，TB 17mol L。1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是（A）药物性肝炎（B）慢性丙型肝炎（C）自身免疫性肝炎（D）肝吸虫病26 某护士给一位患者静脉注射时，不慎被患者用过的针头刺伤手指。该患者为乙型肝炎病毒(HBV)携带者。为了预防乙型肝炎病毒感染，应首先采取的措施是（A）注射抗生素（B）注射丙种球蛋白（C）注射乙型肝炎疫苗（D）注射 HBIG26 男，35 岁，乏力、腹胀 2 个月，腹痛 4 天，便秘 2 天。体格检查：体温385，神清，皮肤巩膜轻度黄染，胸前有一蜘蛛
9、痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪及，移动性浊音(+)。实验室检查： ALT 250UL ，AST130UL，ALB32gL，GLB 38gL，TB 47molL 。腹水常规：黄色，比重为 1016，蛋白 25gL，白细胞 500106L ，中性粒细胞085，1989 年曾因易感冒注射丙种球蛋白。27 本例最可能的临床诊断是（A）慢性乙型肝炎（B）丙型肝炎肝硬化（C）自身免疫性肝炎（D）肝吸虫病28 对明确病因诊断有较大意义的实验室检查是（A）自身免疫性肝炎抗体检查（B）大便找肝吸虫卵（C）血吸虫抗体检查（D）肝炎病毒标记物检查29 本例最可能的并发症是（A）原发性肝癌（B）脾栓塞（C）自发性腹膜炎
10、（D）门静脉血栓形成30 下列哪项处理是不恰当的（A）输注肝安注射液（B）腹腔穿刺抽液（C）干扰素抗病毒治疗（D）乳果糖口服30 A发热、腰痛、贫血、网织红细胞增多B皮肤瘙痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张C消化道症状、黄疸、直接及非结合胆红素均升高D青少年多见，长期轻至中度黄疸31 肝细胞性黄疸32 肝外梗阻性黄疸33 溶血性黄疸34 先天性黄疸34 AHBsAg BHBeAg C抗 HBs D抗 Hbe35 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标记物是36 与乙肝疫苗成分一致的是37 哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 16 答案与解析1
11、【正确答案】 D【试题解析】 感染 HBV 后最常表现为隐性感染。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 D【试题解析】 “丙氨酸转氨酶500UL”常见于急性肝炎或慢性肝炎急性发作病例，重型肝炎时丙氨酸转氨酶(ALT)反而下降或正常，因此， “丙氨酸转氨酶500UL”对重型肝炎的诊断意义较其他项目小。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，但丙型急性肝炎是需要进行抗病毒治疗的。甲、乙可通过疫苗接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍无理想的疫苗可供使用。一些检测肝纤维化的血清指标已在临床上应用，但仅提供一定的参考价值，其特
12、异性并不高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 D【试题解析】 丙型肝炎超过 50HCV 感染者转为慢性。其慢性化的机制与 HCV高度变异性、HCV 对肝外的泛嗜性、HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关。与乙型肝炎不同，丙型肝炎的慢性化未发现与遗传因素有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 D【试题解析】 乙型肝炎流行无明显的季节性。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 D【试题解析】 频繁呕吐、黄疸进行性加深、出现中毒性鼓肠、腹水均可见于重型肝炎，可作为重型肝炎的诊断依据，但最重要的诊断依据是凝血酶原活动度小于40。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7
13、 【正确答案】 D【试题解析】 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是隐性感染。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 B【试题解析】 丙型肝炎的临床表现通常较轻。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【试题解析】 急性肝炎常见流感样症状、尿黄及黄疸、恶心、呕吐、肝大临床表现。急性肝炎可有发热，但少有持续发热，这一点是与伤寒的重要鉴别点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 D【试题解析】 乏力、食欲减退、恶心可见于任何一型的肝炎患者，故不能作为慢性肝炎的诊断依据。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 D【试题解析】 我国戊型肝炎并不少见，感染率
14、可达 17。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 钠潴留是早期肝病腹水的主要原因。门脉高压、肝淋巴液生成增多和并发自发性腹膜炎则是后期导致腹水或加重腹水的原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 老年肝炎黄疸多较深，持续时间长是正确的。慢性重型肝炎是发生在慢性肝病基础上的重型肝炎，但并不一定都有慢性肝病的病史。可发生在HBsAg 携带者；无慢性肝病史但体检发现慢性肝病体征或实验室检查见慢性肝病表现：AG 比值下降者。急性重型肝炎常于早期出现肝性脑病，这是与亚急性和慢性肝病不同的重要之处。急性重型肝炎的肝性脑病常于 2 周内出现。与成
15、人不同，成人急性肝炎以无黄疸为多见，而小儿肝炎多为黄疸型。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 A【试题解析】 肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调，肾脏损害为功能性，非器质性病变。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 A【试题解析】 干扰素治疗乙肝炎必须有两个方面的指征：一是有病毒性复制的根据：如 HBV DNA 阳性及 HBeAg 阳性；二是肝脏有炎症反应的根据：如 ALT 升高，在正常上限的 210 倍之间或病理检查有活动性炎症。但因干扰素治疗是通过调节免疫反应而起作用，过强的免疫反应不适合进行干扰素治疗，以免出
16、现加重肝脏病情，故 ALT 应在正常上限的 10 倍以下，而血清胆红素应在正常上限的 2 倍以下。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等，其发生可能是多因素综合作用的结果。使用氨基糖苷类抗生素有抗感染的作用，有利于肝性脑病的治疗，但要注意其肾毒性。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 D【试题解析】 在这四项检测项目中，肝纤维化时，只有透明质酸出现明显升高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 A【试题解析】 分化程度较低的肝癌细胞可产生大量甲胎蛋白
17、。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 D【试题解析】 戊型肝炎主要经粪-口途径传播。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 D【试题解析】 重型肝炎不可给予过高蛋白饮食，否则可能会引起肠道内氨产生增多，并可能诱发黄疸加深。并发肝肾综合征者行血液透析治疗疗效并不好，相反可以诱发出血。肝移植后虽然把肝炎病毒复制的主要场所去除，但由于肝炎病毒还可能存在于肝外，如肾脏、骨髓、血中白细胞内，故移植后可出现病毒性肝炎复发。因此，本题的正确答案是重型肝炎并发胆系感染首选头孢菌素类抗生素。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 C【试题解析】 HBV DNA10 5co
18、piesml、ALT正常的 2 倍、肝活检见炎症程度3 级的慢性肝炎均可给予干扰素治疗。但失代偿性肝硬化是禁用干扰素治疗的，原因是干扰素治疗有可能通过诱发免疫反应引起肝脏炎症，引发或加重肝衰竭。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 D【试题解析】 急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，但急性丙型肝炎则需要抗病毒治疗。甲、乙型肝炎可通过疫苗接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍无理想的疫苗可供使用。不同肝炎病毒引起的基本病理改变是相同的，故从常规的病理上不能确定引起肝炎的病原体。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 B【试题解析】 本题考核病毒性肝炎的临床分型。如掌握
19、急性肝炎临床表现，本例诊断不难。本例最可能的诊断是急性病毒性肝炎。依据是：青少年患者； 起病急，病程短；有发热、疲乏及消化道症状如胃纳减退，恶心、呕吐等典型黄疸前期的临床表现；体检见轻度肝大，质地软提示急性过程； 实验室检查提示肝功能异常：尤其以转氨酶明显升高为主要表现，支持肝脏急性炎症过程。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 D【试题解析】 最可能的临床诊断是慢性重型肝炎。其依据是：慢性肝病基础，慢性肝病史，病程超过半年；慢性肝病体征：肝掌征(+)；白蛋白明显下降，有可能已进入肝硬化。有重型肝炎的临床表现，明显的消化道症状；黄疸程度深：TB 大于 170molL；黄疸出现后进
20、行性加深，每日增加的速度快，达到每日大于 60mol L 的速度；有腹胀、腹水的表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 B【试题解析】 本例最可能的临床诊断是：慢性丙型肝炎。本例符合丙型肝炎的特点：临床症状轻，患者不易察觉，故于体检中偶然发现；为慢性肝炎；有输注血制品史，尤其在血制品作丙型肝炎广泛筛查之前(1989 年以前)，输注血制品是丙型肝炎的重要传播途径。女性患者，有慢性肝炎的表现、GLB 升高应注意自身免疫性肝炎，但自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见，有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。肝吸虫病也可引起肝功能异常。但多可查到进食生鱼史，并可有慢性胆囊炎的临
21、床表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 D【试题解析】 乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射属于被动免疫，主要用于 HBV 感染母亲的新生儿及暴露于 HBV 的易感者，应及早注射，保护期约 3 个月。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 B【试题解析】 患者有注射丙种球蛋白血制品史，有乙型和丙型肝炎病毒感染的可能；患者有慢性肝病体征，蜘蛛痣、肝掌征(+)，移动性浊音 (+)，AG 比值倒置，有可能已是肝硬化。自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见，多见于女性，有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。自从血制品作乙型肝炎广泛筛查
22、以后，输注血制品很少引起乙型肝炎的传播。肝吸虫病也可引起肝功能异常，但多有进食生鱼史，并可有慢性胆囊炎的临床表现。因此，最可能的诊断是 B。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 D【试题解析】 要明确本病例的诊断，可进行肝炎病毒标记物检查。检测抗HCV、HCV RNA 以支持丙型肝炎的诊断；检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗 HBs、抗 HBe、抗 HBc、HBV DNA 等以排除乙型肝炎的诊断。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 C【试题解析】 患者腹水黄色，白细胞高，中性粒细胞比例高，符合自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确
23、答案】 C【试题解析】 丙型肝炎病毒感染可用干扰素抗病毒治疗，但该患者有腹水，为肝硬化失代偿期，是干扰素治疗的禁忌证。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 D【试题解析】 本题考核黄疸的鉴别诊断。黄疸通常可以分为 4 大类：肝细胞性黄疸、肝外梗阻性黄疸、溶血性黄疸及先天性黄疸。肝细胞性黄疸以消化道症状、黄疸、结合及非结合胆红素均升高，肝细胞异常为特征。肝外梗阻性黄疸皮肤瘙痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张，血中结合胆红素升高为主为特点。溶血性黄疸除黄疸以外，可见溶血的临床表现如发热、腰痛、贫血、网织红细胞增多，胆红素以非结合胆红素升高为主。先天性黄疸最少见，其特点是多见于青少年，长期轻至中度黄疸不伴明显的消化道症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 B【试题解析】 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标记物是抗 HBs。与乙肝疫苗成分一致的是 HBsAg。HBeAg 阳性是抗病毒治疗的较好指征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
