1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 4 及答案与解析0 A组织学检查 B快速尿素酶试验 C幽门螺杆菌培养 D 14C 尿素呼气试验1 幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是2 消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是2 A消化性溃疡并出血B食管胃底静脉曲张破裂出血C急性糜烂出血性胃炎D胃癌并出血3 男，66 岁，剑突下隐痛 6 个月，加重 1 周，无规律性，伴进行性食欲减退、消瘦。排成形黑便 12 次/日，粪便隐血试验(+)。最可能的诊断为4 女，35 岁，反复上腹胀痛 2 年，再发 2 周，多于冬春季发作，有空腹痛及夜间痛，进食可减轻，近日排成形黑便 12 次/日
2、，粪便隐血试验 (+)。最可能诊断是4 A呕血B脾大C两者均有D两者均无5 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血6 胃溃疡大出血6 男，60 岁，间歇上腹部痛 4 年，1 个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，食欲减退，体重减低。实验室检查：血红蛋白 90g/L。7 最有助于诊断的辅助检查方法是（A）大便隐血检查（B）胃液分析（C）胃肠 X 线钡餐检查（D）胃镜及活组织检查8 最有可能的诊断为（A）浅表性胃炎（B）慢性萎缩性胃炎（C）早期胃癌（D）消化性溃疡9 今后随访患者的最主要措施为（A）复查大便隐血试验（B）胃肠钡餐检查（C）胃镜检查（D）胃液分析10 不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是
3、（A）节律性上腹痛（B）周期性疼痛（C）部分患者有午夜痛（D）疼痛多在餐后 1 小时11 关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是（A）可促进溃疡愈合（B）可彻底治愈溃疡（C）可预防溃疡复发（D）初发溃疡不给予根除治疗12 下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义（A）腹水比重为 1016（B）腹水葡萄糖小于 34mmol/L（C）腹水腺苷脱氨酶活性增高（D）腹水蛋白含量 30g/L13 溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是（A）结肠隐窝细胞分泌 Cl 减少（B）小肠黏膜细胞对 Na 的吸收减少（C）肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻（D）结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍14 下列哪
4、项不是克罗恩病的特点（A）肠道纵行裂隙溃疡（B）炎症浸润肠壁全层（C）干酪性肉芽肿（D）肠道呈多发性、偏心性狭窄15 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为（A）革兰阳性球菌（B）革兰阴性杆菌（C）真菌（D）厌氧菌16 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应首先进行哪项血液检查（A）血糖（B）血氨（C）血尿素（D）血脂17 下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点（A）疼痛性质多样（B）多位于中上腹（C）弯腰抱膝可减轻疼痛（D）呕吐后可减轻18 慢性胰腺炎最突出的症状是（A）腹痛（B）黄疸（C）恶心呕吐（D）间断发热19 最常经母婴途径传播的病
5、毒性肝炎是（A）甲型肝炎（B）乙型肝炎（C）丙型肝炎（D）丁型肝炎20 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的（A）通过输血制品而传播（B）明显的临床表现（C）引起慢性肝炎（D）目前仍无理想的疫苗可供使用21 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病（A）上消化道出血（B）长期使用排钾利尿药（C）高蛋白饮食（D）使用氨基糖苷类抗生素22 男，30 岁，反复乏力、食欲减退、尿黄 2 年，再并发频繁呕吐、黄疸、腹胀 1周。体格检查：神清，精神差，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征(+)，腹部移动性浊音(+)，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT350U/L，AST230U/L，ALB28g/L，TB480mol/L，DB23
6、0mol/L 。本例最可能的临床诊断是（A）急性黄疸型肝炎（B）亚急性重型肝炎（C）失代偿期肝硬化（D）慢性重型肝炎23 下属哪一种有机磷中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃（A）甲胺磷（B）乐果（C）美曲磷酯(敌百虫)（D）对硫磷24 抗酸剂治疗常常无效的消化性溃疡是（A）幽门管溃疡（B）球后溃疡（C）巨大溃疡（D）癌性溃疡25 一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠易激综合征（D）结核性腹膜炎26 肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有（A）高钠血症（B）低钾血症（C）低氯血症（D）代谢性酸中毒27 急性中毒患者处于昏迷状态时禁忌采用（A）催吐（B）洗胃（C）灌
7、肠（D）50硫酸镁导泻在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 消化系统疾病和中毒1 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 D【试题解析】 侵入性检查方法是指必须通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括 14C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查 (定性检测抗幽门螺杆菌 IgG 抗体)。其中
8、14C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无须胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 患者上腹痛无规律性，伴食欲减退、消瘦、消化道出血，首先要排除胃癌的可能。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 A【试题解析】 患者上腹痛有季节性、规律性，病程较长，消化道出血考虑为消化性溃疡引起。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 A【试题解析】 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂和胃溃疡
9、是上消化道大出血常见的两大病因，因其出血部位是胃，因此，均可以有呕血；作为基础病的门静脉高压症可以引起充血性脾大，而胃溃疡则无。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 B【试题解析】 早期胃癌一般无临床症状，另外患者有很长的病史，所以“最可能”是慢性萎缩性胃炎，而不是早期胃癌，因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活组织检查。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【试题解析】 由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，因此需要随访，随访患者最主要措施是胃镜检查。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10
10、 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性“饥饿痛”，持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡常表现为“餐后痛”：餐后 1 小时开始疼痛，经12 小时后缓解，至下餐进食后再重复上述节律性疼痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 D【试题解析】 对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可预防渍疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 C【试题解析】 腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示
11、可能是结核性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 C【试题解析】 干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症、充血、水肿、淋巴管扩张、纤维组织增生。其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡是特征性病理改变，具有诊断意义。克罗恩病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。由于病变呈节段性
12、分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨升高，所以考虑患者为肝性脑病可能，应首先进行血氨检测。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，疼痛可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常为中上腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀，胰腺被膜紧张所致，故呕吐后
13、腹痛并不减轻，此为急性胰腺炎腹痛的特点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 A【试题解析】 慢性胰腺炎患者最突出的症状是腹痛，90以上的患者有不同程度的腹痛。初为间歇性，后转为持续性，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【试题解析】 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是乙型肝炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 B【试题解析】 丙型肝炎的临床表现通常较轻。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等，其
14、发生可能是多因素综合作用的结果。使用氨基糖苷类抗生素有抗感染的作用，有利于肝性脑病的治疗，但要注意其肾毒性。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 D【试题解析】 最可能的临床诊断是慢性重型肝炎。其依据是：慢性肝病基础，慢性肝病史，病程超过半年；慢性肝病体征：肝掌征(+)；白蛋白明显下降，有可能已进入肝硬化。有重型肝炎的临床表现，明显的消化道症状；黄疸程度深：TB 大于 170mo1/L；黄疸出现后进行性加深，每日增加的速度快，达到每日大于60mol/L 的速度；有腹胀、腹水的表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 C【试题解析】 美曲磷酯(敌百虫)在碱性条件下可
15、转化为毒性更强的敌敌畏，因此忌用碳酸氢钠溶液洗胃。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 抗酸剂无效者包括：低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 B,C【试题解析】 肝硬化患者常发生的电解质紊乱有：低钠血症：长期摄入不足、使用利尿剂、大量放腹水都可导致低钠；低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂等可促使或加重低钾和低氯，从而导致代谢性碱中毒。肝硬化时最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A,D【试题解析】 昏迷患者进行催吐，呕吐物可能吸入气管导致窒息，应禁忌使用。昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，因此洗胃应慎重，但不是禁忌证。 昏迷患者不能用硫酸镁导泻，否则硫酸镁吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用，会加重昏迷，抑制呼吸。同样的道理，肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒的晚期都不宜使用硫酸镁导泻。昏迷患者可灌肠治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
