1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 2 及答案与解析0 A血清铁减低、总铁结合力减低B血清铁减低、总铁结合力增高C血清铁增高、总铁结合力不增高D血清铁增高、总铁结合力下降1 男性，60 岁，贫血 1 年，骨髓铁染色：环形铁粒幼细胞 30。该患者铁代谢情况为2 女性，20 岁，服减肥茶 1 年，贫血 4 个月，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 3，细胞外未见含铁血黄素。该患者铁代谢的情况为3 男性，65 岁，有类风湿关节炎病史 10 年，红细胞 3910 12/L，血红蛋白62g/L，白细胞、血小板正常，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为 25，细胞外铁(+)。该患者会出现哪项铁代谢的改变4
2、 属于正常细胞性贫血的是（A）骨髓增生异常综合征（B）肝硬化贫血（C）再生障碍性贫血（D）铁粒幼细胞性贫血5 关于贫血实验室检查的叙述，错误的是（A）网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况（B）血红蛋白测定主要用于确定有无贫血（C）骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低（D）骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润6 缺铁性贫血时下列哪项实验室指标是增高的（A）血清铁（B）铁蛋白（C）总铁结合力（D）转铁蛋白饱和度7 下列哪项实验室检查结果不符合缺铁性贫血（A）网织红细胞计数多降低（B）白细胞计数减低（C）血小板计数减低（D）sTfR 浓度增高8 缺铁性贫血有效治疗后，观察疗效最早的指标是（A）铁蛋
3、白（B）红细胞计数（C）网织红细胞计数（D）血红蛋白浓度8 女性，42 岁，月经增多 2 年，乏力、面色苍白 5 个月。查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。既往体健。血象：白细胞 3610 9/L，红细胞 3210 12/L，血红蛋白 55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板 200109/L。9 该患者首先考虑诊断（A）缺铁性贫血（B）阵发性睡眠性血红蛋白尿（C）失血性贫血（D）恶性贫血10 为进一步确诊，哪一项为最佳指标（A）血清结合珠蛋白（B）血清铁蛋白（C）血红蛋白电泳（D）血清铁11 为查病因，应行哪项检查（A）妇科检查（B） Coombs 试验（C）大便常规（D）尿常规
4、12 男性，40 岁。慢性再生障碍性贫血病史 4 个月，关于再生障碍性贫血的体征，下列哪种说法不正确（A）皮肤、黏膜苍白（B）皮肤出血点（C）脾大（D）心脏杂音13 男性，24 岁。皮肤苍白伴散在出血点 3 个月。浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。白细胞 1710 9/L，红细胞 1910 12/L，血红蛋白 65g/L，血小板 19109/L。骨髓象：增生低下，红系、粒系各阶段比例低下，巨核细胞未见，未见原始细胞。最可能的诊断为（A）急性白血病（B）再生障碍性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）特发性血小板减少性紫癜14 慢性溶血的三大特征是（A）发热、贫血、出血（B）发热、
5、出血、黄疸（C）贫血、黄疸、肝脾肿大（D）发热、黄疸、肝功能损害15 下列哪项检查不是反映慢性溶血性贫血时骨髓代偿增生的证据（A）骨髓代偿增生（B）末梢血出现幼红细胞（C）骨髓幼红细胞增生活跃（D）外周血涂片发现红细胞碎片16 下列关于国内白血病的叙述，正确的是（A）慢性白血病比急性白血病多见（B）急性白血病中，儿童急性粒细胞性白血病多见（C）男性发病率高于女性（D）女性发病率高于男性17 女性，29 岁，因牙龈渗血伴低热 1 周入院，实验室检查血常规：白细胞11310 9/L、红细胞 2610 12/L、血红蛋白 68g/L、血小板 30109/L，骨髓穿刺结果提示急性单核细胞白血病(M 5
6、)，以下哪个体征最少见（A）牙龈肿胀（B）胸骨压痛（C）肝脾肿大（D）巩膜黄染18 男性，18 岁，因牙龈肿胀，牙龈渗血 2 周入院，体格检查发现中度贫血貌，牙龈弥漫肿胀，有少许渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾未触及。血象：白细胞17510 9/L、红细胞 20510 12/L、血红蛋白 68g/L，血小板 20109/L。骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占 80，血系、巨核细胞受抑，该患者细胞组织化学检查最常见的是（A）PAS 阳性（B） POX 阳性（C） NAP 强阳性（D）非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制19 骨髓象检查呈现“ 裂孔现象 ”的血液病是（A）缺铁性贫血（B）
7、急性白血病（C）再生障碍性贫血（D）血小板减少性紫癜20 关于急性白血病的化疗方案，错误的是（A）慢性淋巴细胞性白血病采用白消安（B）急性粒细胞性自血病采用 DA 方案（C）急性早幼粒白血病采用 ATRA 方案（D）急性淋巴细胞性白血病采用 DVLP 方案21 下列关于慢性粒细胞性白血病急性变的叙述，不正确的是（A）均为急性粒细胞性白血病变（B）临床表现与急性白血病类似（C）是慢性粒细胞性白血病的终末期（D）预后很差，常常在数月内死亡22 关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（A）病变淋巴结呈鱼肉状外观（B）大部分为 B 细胞性（C）常发生跳跃式淋巴结转移（D）发生远处扩散少见23 非霍奇金淋
8、巴瘤最易浸润的骨骼是（A）胸椎和腰椎（B）尺骨和桡骨（C）股骨（D）肋骨24 为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）淋巴造影检查25 女性，26 岁，反复皮下出血 2 年入院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查与诊断不符合（A）多次查血小板减低（B）骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍（C） BT 垂长（D）CT 延长26 HIV 感染后，临床可以分为四期，有关期的描述，下列哪项是错误的（A）为急性感染期（B）患者出现发热、淋巴结肿大（C）血中可以检测到 p24 抗原（D）CD4 +T 细胞明显降低27 40 岁，不规则发热、腹泻、进行性
9、体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞 28310 9/L，中性粒细胞 092，淋巴细胞 008，血小板 250109/L，血红蛋白 105g/L。本例最可能的诊断是（A）肺结核（B） AIDS（C）肠炎（D）肺部肿瘤28 与贫血临床表现有关的因素是（A）贫血病因（B）贫血速度（C）血容量下降的程度（D）患者的耐受能力29 下列各项哪些不符合缺铁性贫血（A）红细胞大小不等（B）总铁结合力增高（C）骨髓增生低下（D）细胞内铁增加30 下列可引起全血细胞减少的疾病有（A）PNH（B） MDS（C） Evans 综合征（D）Fancon
10、i 贫血31 治疗再生障碍性贫血的免疫抑制剂包括（A）GM-CSF（B）环孢素（C）环磷酰胺（D）抗胸腺细胞球蛋白32 下列哪些与慢性粒细胞性白血病和类白血病反应的鉴别有关（A）Ph 染色体阳性（B）周围血出现幼红细胞（C）血小板减少（D）嗜碱性粒细胞增多33 急性淋巴细胞性白血病诱导缓解可采用的化疗方案是（A）VP（B） HA（C） DVLP（D）DVP34 下列属于霍奇金病期的是（A）肝或骨髓受累（B）横膈上、下淋巴结受累（C）病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区（D）横膈上、下淋巴结受累+结外器官局限受累35 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（A）减少 PAIg 生成（B
11、）抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏（C）改善毛细血管通透性（D）刺激骨髓造血及血小板向外周血释放36 HIV 的传播途径有（A）性接触（B）注射（C）母婴（D）与感染者握手在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病模拟试卷 2 答案与解析【知识模块】 血液系统疾病1 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为铁粒幼细胞性贫血，血清铁升高，总铁结合力不高。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为缺铁性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 该患者为慢性疾病性贫血，血清铁下降，总铁结合力下降。【知识模块】 血液
12、系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 小细胞低色素性贫血 铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症。大细胞性贫血巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血。正常细胞性贫血再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生(或对贫血的代偿)情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润
13、等。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血时，贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)降低，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血时，网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞和血小板计数可正常或降低。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内 Hb 合成所需的铁代谢密切相关。当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。缺铁性贫血时，sTfR 浓度增高。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 治疗缺铁性贫血时
14、，口服补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，510 天达高峰，2 周后血红蛋白开始升高，一般 2 个月左右恢复正常。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 患者为小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 血清铁蛋白是检测缺铁性贫血简捷而又可靠的指标。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 月经过多应进一步行妇科检查如妇科 B 超以排除子宫肌瘤等妇科疾病。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性
15、疾病。体征：皮肤、黏膜苍白，皮肤出血点，浅表淋巴结无肿大，肝、脾不大。部分贫血患者心尖区可闻及轻柔的收缩期杂音。再生障碍性贫血患者无脾大。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 全血细胞减少最常见的疾病有再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进。该患者全血细胞减少，骨髓增生低下，红系、粒系各阶段比例低下，巨核细胞耒见，支持再生障碍性贫血。急性白血病仔细观察血象及多部位骨髓，可发现原始粒、单或原始淋巴细胞明显增多。特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。阵发性睡眠性血红蛋白尿常有血红蛋白尿发作，骨髓增生活跃，尤以幼
16、红细胞为甚。晚期增生低下。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 慢性溶血性贫血时，骨髓代偿增生，红系增生活跃，以中幼和晚幼红细胞为主。外周血可出现幼稚红细胞，通常为晚幼红细胞，有时可见有核红细胞。由于骨髓增生，网织红细胞增多。外周血涂片发现红细胞碎片提示红细胞本身有缺陷、寿命缩短，并不是骨髓代偿增生的证据。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 在我国急性白血病比慢性白血病多见，其中急性粒细胞性白血病最多见，其次为急性淋巴细胞性白血病。急性白血病中，成人以急性粒细胞性白血病多见，儿童以急性淋巴细胞性白
17、血病多见。男性发病率略高于女性。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 巩膜黄染见于胆红素代谢异常的患者，白血病患者早期如不合并溶血性贫血，不会出现巩膜黄染，而答案 A、B、C 都是急性单核细胞白血病患者白血病细胞增殖浸润的表现。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 该患者可诊断为急性粒细胞白血病，粒细胞白血病过氧化物酶(POX)阳性，选项 A、C 见于急性淋巴细胞性白血病，选项 D 主要见于急性单核细胞白血病。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病骨髓象检查可见有核细胞显著增生，以原始细胞为主(占 30以上) ，
18、而较成熟的中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，此为所谓的“裂孔”现象。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 白消安常用于慢性粒细胞白血病的化疗，而慢性淋巴细胞性白血病的化疗常采用苯丁酸氮芥、氟达拉滨等，其他各项均正确。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 慢性粒细胞性白血病急性变为慢性粒细胞性白血病的终末期，临床表现与急性白血病类似。多数为急性粒细胞性白血病变，少数为急性淋巴细胞性白血病变或急性单核细胞性白血病变，偶为巨核细胞和红细胞等类型的急性变。急性变预后极差，往往数月内死亡。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】
19、 NHL 病变淋巴结的切面外观呈鱼肉样。大部分为 B 细胞性。NHL常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。大部分 NHL 为侵袭性，发展迅速，易发生早期远处转移。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较霍奇金病多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤不仅能侵犯表浅淋巴结，也可累及腹腔淋巴结和器官。CT检查不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同时还能显示肝
20、、脾、肾受累情况，所以 cT 是腹部检查的首选方法。淋巴造影能显示结构破坏情况。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 ITP 患者凝血机制无异常，故 CT 不会延长。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 HIV 感染后，C 阱 T 细胞明显降低为期的特点。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者年龄 40 岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞 2810 9/L，中性粒细胞 092，淋巴细胞 008，血小板 2501009/L
21、，血红蛋白 105g/L。因此应高度怀疑艾滋病。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 贫血的临床表现与贫血的病因，血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力有关。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 C,D【试题解析】 缺铁性贫血时，骨髓增生活跃或明显活跃，细胞内铁减少。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 Evans 综合征是自身抗体介导的全血细胞减少。Fanconi 贫血为先天性再生障碍性贫血，是一种遗传性干细胞质异常性疾病。MDs 为骨髓增生异常综合征。P
22、NH 为阵发性睡眠性血红蛋白尿。四者都可引起全血细胞减少。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 再生障碍性贫血的免疫抑制治疗包括：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白主要用于重型再生障碍性贫血的治疗；环孢素适用于全部再生障碍性贫血； 麦考酚吗乙酯(MMF)、CD3 单克隆抗体、环磷酰胺等也可用于重型再生障碍性贫血的治疗。GM-CSF 为粒一单系集落刺激因子，是一种造血生长因子，起促造血作用，并不是免疫抑制剂，适用于全部再生障碍性贫血的治疗。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 慢性粒细胞性白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；类白血病反应
23、血小板也大多正常，所以选项 C 与两者的鉴别无关。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 急性淋巴细胞性白血病诱导缓解可采用的化疗方案是VP、DVP、 DVLP。HA 为急性粒细胞性白血病的诱导缓解化疗方案。【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 B,D【试题解析】 霍奇金病分 4 期，非霍奇金淋巴瘤也可参照使用。期：病变局限于 2 个淋巴结() 或单个结外器官局部受累(E)。期：病变累及横膈同侧2 个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区(E)。期：横膈上下均有淋巴结病变()。可伴脾累及(S)、结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(SE) 。 期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属期。【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ITP 的治疗首选糖皮质激素，其作用机制为：减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏； 改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。【知识模块】 血液系统疾病36 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 与感染者握手不会被感染 HIV。【知识模块】 血液系统疾病
