1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 14 及答案与解析1 泌尿系感染可引起（A）肾乳头坏死（B）肾周围脓肿（C）慢性肾功能不全（D）慢性肾小球肾炎2 肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（A）利尿剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）血管紧张素转换酶抑制剂3 急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（A）血尿（B）高血压（C）水肿（D）蛋白尿4 25 岁男性患者，2 周前体检发现镜下血尿，无任何症状，为明确诊断，首先应做下列哪项检查（A）双肾 B 超（B）静脉肾盂造影（C）肾活检（D）尿红细胞位相5 在肾小球病的发病机制中，下列哪种说法不正确（A）多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病（B）体
2、液免疫可通过循环免疫复合物沉积形成肾小球内免疫复合物（C）细胞免疫可通过形成原位免疫复合物形成肾小球内免疫复合物（D）炎性细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等6 17 岁男性患者。咽痛、咳嗽、发热后 10 天出现全身水肿、尿量减少，血压1575/98mmHg，实验室检查：血红蛋白 125g/L，白细胞 5710 9/L，尿蛋白(+) ，红细胞(+)，白细胞 03 个/HP，颗粒管型 01 个/HP。下述哪种诊断可能性最大（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）急进性肾小球肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）肾病综合征7 下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征（A）急
3、进性肾炎（B）急性肾炎（C）慢性肾炎（D）系膜增生性肾炎8 37 岁女性患者，反复水肿 1 年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压180/105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+) ，血肌酐 102mol/L。血红蛋白 105g/L。除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是（A）大剂量糖皮质激素治疗（B）糖皮质激素+ 细胞毒药物（C）积极控制高血压（D）阿司匹林抗凝9 下列不符合微小病变型肾病特点的是（A）是儿童原发性肾病综合征最常见的病因（B）绝大多数病例可自行缓解（C） 90的病例对糖皮质激素敏感（D）60的病例治疗后复发10 对“激素依赖型 ”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用（A）
4、改用免疫抑制剂（B）加大糖皮质激素用量（C）延长糖皮质激素维持治疗的时间（D）联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂10 23 岁男性患者，2 周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近 5 天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白，查：血压 180/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+) ，白细胞03 个/HP，颗粒管型 0 2 个/HP ，血肌酐 440mol/L，血红蛋白 90g/L。11 尿路感染最常见的感染途径是（A）下行感染（B）上行感染（C）血行感染（D）淋巴道感染12 与诱发尿路感染无关的因素是（A）糖尿病（B）运动（C）妊娠（D）长期使用免疫抑制剂13 女性 23 岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛
5、3 天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（A）X 线静脉肾盂造影（B）双肾 CT（C）尿液稀释浓缩试验（D）尿液常规+中段尿细菌定量培养14 下列哪种疾病最常引起肾性急性肾衰竭（A）急进性肾小球肾炎（B）急性间质性肾炎（C）急性肾小管坏死（D）狼疮肾炎15 急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是（A）高钙血症（B）高钠血症（C）高钾血症（D）高磷血症16 急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是（A）透析（B） 5碳酸氢钠静滴（C）口服离子交换树脂（D）10葡萄糖酸钙静注17 慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（A）高钠血症（B）低钙血
6、症（C）高镁血症（D）高磷血症18 33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐1070mol/L，内生肌酐清除率为 105ml/min。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的（A）血浆 1，25(OH) 2D3 降低（B）血浆肾素水平正常或升高（C）甲状腺功能降低（D）红细胞生成素降低19 尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（A）血液透析（B）静脉注射地西泮（C）静滴 5碳酸氢钠（D）静注葡萄糖酸钙19 A高钾血症B心血管疾病C呼吸衰竭D低钾血症、感染20 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是21 急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是22 急
7、性肾衰竭多尿期的主要死亡原因是22 A肾小球滤过膜的机械屏障作用B肾小球滤过膜的电荷屏障作用C两者均有D两者均无23 正常情况下，尿中不出现红细胞是由于24 正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于24 A溶菌酶尿 B 2 微球蛋白尿 C 两者均有 D两者均无25 肾小球性蛋白尿主要是26 肾小管性蛋白尿主要是26 A肾结核B肾盂肾炎C两者均有D两者均无27 肉眼血尿见于28 肾区钙化影见于28 A血尿素氮增高B酸中毒C两者均有D两者均无29 急性肾衰竭30 慢性肾衰竭在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性肾炎的病因、发病机制和病理
8、类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症，不会由泌尿系感染引起。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括： 扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；能减少尿蛋白形成；抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选 ACEI。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎 100)、蛋白尿、水肿(80)和高血压(80 ) ，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约 30患者可见肉眼血
9、尿。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 可用新鲜尿沉渣相差显微镜检查帮助区分血尿来源：变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 通过形成原位免疫复合物形成肾小球内免疫复合物也是体液免疫的特点。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10 天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作
10、时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 肺出血-肾炎综合征(Goodpasture 综合征 )是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭(急进性肾炎)。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最
11、为关键。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的 8090，是儿童肾病综合征最常见的病因。3040的病例可能在发病后数月内自发缓解，90的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率高达 60。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂效果较好。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 尿路感染通常是上行感染引起的(约占尿路感染的
12、95)，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 选项 A、C、D 都是尿路感染的易感因素。适当运动，可增强人体体质、降低尿路感染发生率。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是尿细菌学检查。静脉肾盂造影目的是为了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素，而且尿路感染急性期不宜作静脉肾盂造影。双肾 CT 和尿液稀释浓缩试验对于尿路感染的诊断意义不大。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答
13、案】 C【试题解析】 肾性急性肾衰竭可见于急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，其中急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾衰竭少尿期常见的电解质紊乱包括：高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及患者生命的是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减,酸中毒、组织分解过快等。【知识模块】 泌尿系统疾病16
14、正确答案】 A【试题解析】 急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 肾衰少尿期由于水潴留，导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为 40，故低钙时常伴高磷。当肾衰竭 GFR20ml/min 时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰竭患者肾生成 1，25(OH) 2D3 和红细胞生成素减少，血浆肾素水平常常正常或分泌增加。由于血磷水平升高，血钙水平降低，导致甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁
15、腺素水平增高。只有甲状腺功能相对正常。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 肾小球滤过屏障包括机械屏障和电荷屏障。红细胞虽不带电荷，但其直
16、径为大于基底膜网孔和足细胞滤过裂隙膜，因此不能从肾小球滤过出现在尿中。蛋白质分子量大，且带负电荷，因此机械屏障和电荷屏障都能阻止其滤过。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 肾小球性蛋白尿是因为肾小球滤过膜损伤或通透性增加：病变较轻时，仅有白蛋白滤过，称选择性蛋白尿；病变重时，高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择性滤出，称非选择性蛋白尿。肾小管性蛋白尿是因为肾小管重吸收能力下降所致，常为小分子蛋白尿如溶菌酶和 2 微球蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 肾结核有肉眼血尿，X 线显示肾区有钙化影肾盂肾炎可有血尿、蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 急、慢性肾衰竭均可出现血尿素氮增高和酸中毒。【知识模块】 泌尿系统疾病
