1、在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 8 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 低血钾时临床表现中不包括（A）肌肉无力（B）腹胀肠麻痹（C）心电图 QT 间期延长（D）尿量少出现尿蛋白（E）扭转性室性心动过速2 下列不支持低钾血症的循环系统表现的是（A）心动过速（B）可有房性、室性期前收缩（C） T 波宽而低（D）QT 间期缩短（E）出现 U 波3 胰岛素依赖型糖尿病(1 型)与非胰岛素依赖型糖尿病(2 型)的最主要区别是（A）发病年龄不同（B）对胰岛素敏感性不同（C）胰岛素基础水平与释放曲线不同（D）发生酮症酸中毒的倾向不同（E）血糖稳定性不
2、同4 患者，男性，60 岁。吸烟 20 年。入冬后出现刺激性咳嗽伴低热，白细胞增高，X 线片示肺部感染，用抗生素后症状缓解得不明显，下一步应首选的检查手段是（A）纵隔镜检查 （B）再摄 X 线平片（C）穿刺活检 （D）CT 及痰细胞学检查（E）剖胸检查5 男性，59 岁，乏力、低热、伴夜间盗汗 1 个月，X 线胸片示左上肺(上叶尖后段)浸润型肺结核，抗结核药物治疗的最佳方案是（A）常规化疗 （B）短程化疗（C）强化加用卡那霉素 （D）督导用药（E）联合加用氟喹诺酮类6 女性，62 岁，COPD 已 20 余年，5 年来经常咳嗽、气短、双下肢浮肿。本次因上述症状加重收入院，胸像示右下肺片状影及双
3、侧胸腔积液，有关胸腔积液常规和生化检查，下列哪项指标支持胸腔积液是由于心力衰竭引起的（A）蛋白含量 60gL（B） pH=713（C）葡萄糖含量 135mmolL（D）胸液 LDH血清 LDH 比值为 024（E）比重为 10207 男性，72 岁，慢性喘息性支气管炎 10 余年，近 2 周因上感，出现、发热、咳嗽、咳黄色黏痰，口服头孢拉啶无效，近 3 天喘息加重，嗜睡，来院时体检呼吸浅快，口唇发绀，球结膜水肿，血气：PaO 240mmHg，PaCO 2 80mmHg，pH 721，SaO 2 40，胸片示双肺片状阴影。病人的诊断和治疗应该是（A）I 型呼吸衰竭；高浓度吸氧（B） 型呼吸衰竭；
4、呼吸机辅助通气（C） 型呼吸衰竭；持续低流量吸氧（D）型呼吸衰竭；呼吸兴奋剂治疗（E）I 型呼吸衰竭；持续低流量吸氧8 女性，56 岁，诉咳嗽憋气 1 个月，胸片示双肺门扩大，左上肺纹理增重。纤维支气管镜检见菜花样肿物堵塞左上肺舌段开口。病理报告小细胞肺癌，住院三天后除呼吸困难加重外，出现发热 378。WBC 12810 9L。此病人首选的治疗方法是抗感染加（A）经纤维支气管镜激光治疗（B）左上肺叶切除术（C）放射治疗（D）化疗（E）免疫治疗9 男性，78 岁，慢性支气管炎 20 年，活动时气喘 3 年，加重伴咳黄黏痰 3 天，门诊查体：BP 13080 mmHg，呼吸 30 次分，HR118
5、 次分，心律不齐，心界向左扩大，双肺呼吸音低，腹软，肝大肋下 2cm，质软，脾未及，双下肢水肿(+)。对于该患者目前处理应选择（A）使用足量的洋地黄类药物（B）积极控制感染（C）静脉使用(呋塞米)40mg，2 次日（D）尽早使用血管扩张剂（E）持续高流量吸氧，纠正低氧血症10 男性，67 岁，诉刺激性咳嗽伴血痰 2 个月，2 周来感到呼吸困难，半年前胸部X 线检查时发现有明显异常。查体：气管左移、左胸廓下陷、叩诊实音、听诊有管状呼吸音、心界左移，X 线胸片示左胸有密度均匀的致密影、胃泡上移。此病人最可能的诊断是（A）肺结核 （B）左侧肺癌及肺不张（C）左侧大叶性肺炎 （D）左侧脓胸（E）左侧肺
6、脓肿11 女性，30 岁，过敏性鼻炎病史近 20 年，3 年来经常出现喘息，每周发作 23次。今日凌晨 3 时因突发呼吸困难急诊，伴大汗，双肺满布哮鸣音，询问病史时几乎不能回答问题，呼吸 32 次分，HR 120 次分，血气分析： PaCO2 55mmHg，PaO 240mmHg，SAO 282，pH 734。患者非急性发作期病情评价和急性发作分度为（A）间歇；中度 （B）轻度；中度（C）中度；轻度 （D）轻度；重度（E）重度：重度12 男性，48 岁，因患“ 支气管炎 ”久咳不愈，伴乏力、胸闷，一周来痰中带血丝。在某医院行 X 线胸片检查，报告为左下肺有一厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，此病人
7、应诊断为（A）左下肺结核空洞形成（B）左下肺脓肿（C）左下肺支气管扩张（D）左侧肺癌（E）左肺囊肿13 男性，43 岁，幼年患麻疹肺炎后经常反复咳嗽、咳痰，并经常感冒发热，咳大量脓痰，近 2 年来反复咯血。体格检查左下肺固定湿性哕音。为明确支气管扩张诊断并考虑手术治疗，目前最可靠的检查是（A）高分辨 CT （B）支气管造影（C）支气管镜检查 （D）正侧位胸像（E）磁共振14 患者，男性，70 岁，40 年吸烟史，常规查体 X 线片显示左肺门直径 3cm 阴影，界不清；经纤维支气管镜检查取材发现左支气管组织内见肿瘤细胞浸润。请问肺门肿瘤最可能是（A）肺腺癌 （B）细支气管肺泡细胞癌（C）肺小细胞
8、癌 （D）肺大细胞癌（E）肺鳞状细胞癌15 男性，56 岁，反复痰中带血 3 个月，为明确诊断，目前最可靠的检查是（A）正侧位胸片 （B）痰中找瘤细胞（C）高分辨 CT （D）纤维支气管镜（E）MRI16 男性，50 岁，患者来就诊，自述憋气，听诊两肺有哮鸣音，诊断为哮喘发作。最助于诊断的检查是（A）肺活量 （B）肺通气量（C）肺顺应性 （D）肺泡通气量（E）时间肺活量17 患者中年男性，喘息性支气管炎反复发作数年，经医生检查有肺气肿。下列呼吸功能检查中，结果不符合该患者的是（A）呼吸频率 18 次分 （B）潮气量为 500ml（C）肺活量为 3500ml （D）每分通气量为 8L（E）时间肺
9、活量第 1 秒为 75，第 2 秒为 83，第 3 秒为 9518 患者，男性，65 岁。吸烟史近 40 年，患慢性支气管炎近 20 年，经常咳嗽、咳痰；近几年时常觉胸闷、呼吸困难。入院查体桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。该患者可能患（A）慢性空洞型肺结核（B）慢性支气管炎合并弥漫性阻塞性肺气肿（C）肺腺癌（D）肺炭末沉着症（E）支气管扩张症19 患者，男性，52 岁，吸烟 20 年，每日 20 支。近 2 个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X 线胸片示左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断
10、是（A）浸润型肺结核空洞形成（B）慢性纤维空洞型肺结核（C）左上肺癌性空洞形成（D）左上肺脓肿（E）左上肺炎20 当给病人用醛固酮拮抗剂治疗时，除血压会出现变化外，很可能还会出现（A）尿量减少 （B）血浆钾浓度下降（C）血量减少 （D）血液黏度降低（E）血钠浓度增高21 男性，46 岁，突然胸痛 40 分钟急诊。心电图示完全性左束支传导阻滞，CK 正常既往高血压病史 5 年，吸烟 8 年。1 周前因胸闷行心电图检查正常，最紧急的处理是（A）阿司匹林 （B）低分子肝素（C）静脉滴注硝酸甘油 （D）AcE 抑制剂（E）静脉 n-PA 溶栓22 女性，66 岁，急性下壁心肌梗死入院，入院后一周出现室
11、性早搏，二联律，左室 EF 50，最适宜的抗心律失常药是（A）胺碘酮 （B）美西律（C）普罗帕酮 （D）美托洛尔（E）维拉帕米23 女性，40 岁，心悸气短 4 年，气短加重、下肢浮肿伴不能平卧 1 个月。超声心动图示左室舒张末期内径 64mm，左室 EF38。体格检查：BP 10070mmHg ，心率 88 次分，双肺清，肝肋下 2cm，双踝部可凹性浮肿。入院后经速尿(呋塞米)和卡托普利治疗，患者能平卧，下肢浮肿消退，心率 80 次分。进一步治疗应加用（A）地高辛 （B）二硝基异山梨醇（C）美托洛尔 （D）华法林（E）阿司匹林24 男性，64 岁，因胸痛 20 分钟来急诊，PE：血压 150
12、100mmHg，心率 82 次分，胸骨左缘 2、3、4 肋间可闻 I 级收缩期杂音。心电图示、aVF 导联的QRS 波群呈 QR 型，ST 段压低。硝酸甘油含服后胸痛不缓解，胸骨左缘杂音明显增强，病人由蹲位到站立位时，心脏杂音减轻。病人的诊断可能是（A）心肌梗死（B）二尖瓣脱垂症（C）左房黏液瘤（D）肥厚型心肌病(梗阻型)（E）主动脉瓣狭窄25 男性，69 岁，高血压病史 12 年，糖尿病 5 年。起病时血压 150100mmHg ，经降压 0 号治疗，血压可降至正常。间断服用降压药。近 2 个月来血压升至180110mmHg，降压 0 号无效，改服依那普利 2 周后，肌酐升至14。mgdl，
13、双肾超声检查示左肾较右肾小。诊断考虑可能为（A）高血压合并肾小动脉硬化（B）糖尿病肾病（C）原发性高血压合并肾动脉粥样硬化（D）肾小球肾炎（E）先天性肾动脉狭窄26 男性，76 岁，既往糖尿病 20 年。心前区剧烈疼痛 36 小时入院。ECG 示I、aVL，V 1 一 V6 导联及，aVF 导联 sT 段明显抬高，最可能的诊断是（A）急性心肌梗死 （B）主动脉夹层（C）急性肺栓塞 （D）主动脉瓣狭窄（E）急性心包炎27 患者男性，55 岁。因急性前壁心肌梗死急诊入院。心电监测示频繁的室性期前收缩，首选抗心律失常的药物是（A）肾上腺素 （B）异丙肾上腺素（C）利多卡因 （D）阿托品（E） 受体阻
14、滞剂28 患者女性，30 岁，两年来心跳气短，近半月来加重，下肢浮肿，晨起轻，午后加重，其下肢浮肿的主要原因是（A）血浆胶体渗透压降低（B）毛细血管血压升高（C）组织液静水压降低（D）组织液胶体渗透压增高（E）淋巴回流受阻29 患者男性，74 岁，5 年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息 1min 完全缓解，每月发作 12 次。近一周来每天发作 34 次，发生于行走中，每次持续1015min。最可能的诊断是（A）急性心肌梗死 （B）稳定劳力性心绞痛（C）心脏神经官能症 （D）恶化劳力型心绞痛（E）自发性心绞痛30 女性，68 岁，高血压病 30 年，目前 Bp 17080mmHg，血浆
15、Cr 155mmolL，下列治疗正确的是（A）血压控制目标值应14090 mmHg（B）单用氨氯地平 5mgd，控制血压（C）不能使用 ACEI 或 ARB 类药物（D）可用氨氯地平及福辛普利联合用药控制血压（E）ACEI 加保钾利尿剂31 男性，43 岁，血压高 1 周。血压 16098mmHg 。体重 70kg，BMI 256kgm 2，血常规、尿常规、肝肾功能。血糖，三酰甘油、胆固醇、眼底、超声心动图检查均正常。患者不嗜烟酒，家族史(-)。目前应采用的处理（A）无需进行任何干预，等患者 45 岁以后再考虑治疗（B）观察 3 个月，同时限盐、增加活动量、减体重（C）立即开始药物治疗（D）在
16、进行非药物治疗的同时，立即开始药物治疗（E）建议患者先服药半年，控制后停药观察32 男性，60 岁，因上腹隐痛行胃镜检查，见大弯侧有一向腔内隆起超过 5mm 的肿物，取病变组织活检报告为癌，肿瘤已侵犯到黏膜下层，此病人应诊断为（A）I 型早期胃癌 （B） a 型早期胃癌（C） b 型早期胃癌 （D）c 型早期胃癌（E）型早期胃癌33 女性，25 岁，因昏迷在公园内被人发现送来急诊室，病史不详，查体见双瞳孔明显缩小如针尖样，全身大汗伴肌肉颤动，两肺较多湿哕音。最可能的诊断是（A）有机磷农药中毒 （B）安眠药中毒（C）肝性昏迷 （D）糖尿病昏迷（E）尿毒症昏迷34 女性，28 岁，两天前吃凉面后感
17、上腹脐部阵发性疼痛，伴恶心、欲吐，近 2 小时症状加重，疼痛呈阵发性绞痛，疼痛时伴呕吐，为胃内容物，吐后感腹痛略有缓解，但很快重新出现。两年前曾做剖腹产手术，查体腹部胀，压痛点仍在脐及四周，肠鸣音活跃，音调稍高，偶尔有气过水音，此病人诊断是（A）急性胃炎 （B）急性盆腔炎（C）急性肠梗阻 （D）急性阑尾炎（E）急性胰腺炎35 男性，35 岁，患类风湿关节炎半年，因症状明显而经常服用扶他林等 NSAID类药物，导致：NSAID 相关溃疡，但患者尚不能中止 NSAID 治疗，针对溃疡最好加用（A）硫糖铝 （B）枸橼酸铋钾（C）米索前列醇 （D）奥美拉唑（E）雷尼替丁36 患者男性，45 岁，胃溃疡
18、病史 8 年，近半年来上腹痛加重，无规律，进食后显著。X 线钡餐造影示胃黏膜皱襞增粗，胃窦部见 03cm03cm 不规则龛影，胃蠕动正常，胃酸正常。印象为（A）胃癌（B）胃良性溃疡（C）胃溃疡合并幽门梗阻（D）胃良性溃疡但不排除恶变（E）胃溃疡合并胃黏膜脱垂症37 男性十二指肠溃疡患者。经常上腹痛，餐后可缓解，近来嗳气、反酸加重，采取的下列措施不正确的是（A）应用 M 受体阻断剂（B）应用 H1 受体阻断剂（C）应用 H2 受体阻断剂（D）应用 H+，K +-ATP 酶抑制剂（E）应用促胃液素受体阻断剂38 患者女性，40 岁。十二指肠溃疡病史多年，近两个月来食后饱胀，每日傍晚呕吐大量胃内容物
19、，酸臭无苦味，首先应想到（A）十二指肠溃疡急性发作（B）晚期胃窦癌（C）瘢痕性幽门梗阻（D）肠系膜上动脉压迫综合征（E）幽门痉挛39 男性，42 岁，肝硬化病史 5 年，1 周来腹胀，查体和 B 超发现有腹水，给呋塞米(速尿 )利尿治疗 2 天后出现行为异常，意识错乱，脑电图有特征性异常，诊断肝性脑病，最可能的分期是（A）亚临床期 （B）一期（C）二期 （D）三期（E）四期40 男性，40 岁，反复脓血便伴腹痛 4 年，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日大便 45 次，查体左下腹轻压痛，粪便细菌培养阴性，最可能的诊断是（A）肠道功能紊乱 （B） Crohn 病（C）溃疡性结肠炎 （D）结肠癌（
20、E）肠结核在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 8 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 D【试题解析】 血清钾35mmolL 为低钾血症。 神经肌肉症状肌肉软弱无力至瘫痪。循环系统症状心律失常，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停。 泌尿系统症状引起失钾性肾病，口渴多饮，夜尿多，并引起肾功能减退。消化系统症状恶心、呕吐、厌食、腹胀，严重者肠麻痹。中枢神经系统症状：轻者倦怠无力，重者反应迟钝、嗜睡以至昏迷。(2002)【知识模块】 内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒置，随后出现ST 段
21、降低、QT 间期延长和 U 波。但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。(2005)【知识模块】 内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 胰岛素依赖型糖尿病与非胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础水平与释放曲线不同。(样卷)【知识模块】 内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 肺鳞癌也可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X 线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，故不难与肺脓肿区分。(样卷)【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 督导用药是在医务人员的直接监督下用药
22、。抗结核化学药物治疗：原则应早期、联用(杀菌药与抑菌药 )、适量、规律和全程用药。 化疗方法有“常规疗法”和“短程化疗”两种。具体实施时，均分两阶段(强化、巩固)进行。抗结核药物常用的杀菌剂有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素；抑菌剂有乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。注意其剂量、用法和副作用等。化疗方案：如初治病例和复治病例常首选 2S(E)HRZ4HR 即前 2 个月强化期用链霉素(S)(或乙胺丁醇，即E)、异烟肼(H) 、利福平(R)和吡嗪酰胺(Z)；后 4 个月继续用异烟肼和利福平。(2002)【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 心力衰竭引起的胸腔积液是漏出液，漏出液透明清亮
23、，静置不凝固，比重10161018。pH 降低可见于多种原因的胸腔积液，如脓胸、食管破裂、类风湿关节炎时积液；pH70 仅见于脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液。结核性和恶性积液的 pH 也可降低。漏出液的蛋白含量较低(30gL)，以白蛋白为主，黏蛋白试验(Rival-ta 试验 )阴性。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常。渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于 200UL，且胸水血清 LDH 比值大于06。(2004)【知识模块】 内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 PaO 2 40mmHg，PaCO 2 80mmHg 提示型呼吸衰竭，为了维持低氧对呼吸的刺激作用，所以持续低流量吸氧。(
24、2002)【知识模块】 内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 小细胞肺癌以化疗为主，辅助手术和放疗。(2002)【知识模块】 内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 诊断为肺心病伴有呼吸道感染，所以积极控制感染是首要的。慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿药。慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。(2005)【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B【
25、试题解析】 男性，67 岁，诉刺激性咳嗽伴血痰，呼吸困难可能是肺癌，同时气管左移、左胸廓下陷、叩诊实音、听诊有管状呼吸音、心界左移，X 线胸片示左胸有密度均匀的致密影，提示肺不张。(2003)【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 根据症状和血气分析可以得知答案。(2003)【知识模块】 内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 对 40 岁以上出现肺局部反复感染，且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X 线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的
26、肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润。(2005)【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张诊断：反复咳痰、咯血病史和肺内固定的湿性啰音。胸部 X 线和 CT 的改变有重要诊断意义。 支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，不但可确诊，而且为外科手术提供重要参考依据。注意最新版本的内科学说：高分辨 CT(HRCT)较常规 CT 具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。(2003)【知识模块】 内科学14 【正确答案】 E【试题解析】 鳞状细胞癌(鳞癌)：最常见，约占 50。患者年龄大多在 50 岁以上
27、，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。(样卷)【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 考虑到年龄和痰中带血，所以怀疑是肺癌。(2005)【知识模块】 内科学16 【正确答案】 E【试题解析】 在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1 秒用力呼气容积(FEV 1)、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1 FVC)、最大呼气中期流速 (MMEF)以及呼气峰值流速(17EF) 均减少。肺容量指标见用力肺活量减少、残气量增加、功
28、能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。(2003)【知识模块】 内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现具体表现如下：症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重，主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气急。体征：急性发作期可有散在干、湿哕音，喘息型可听到哮鸣音及呼气延长。临床分型：单纯型和喘息型两型。(样卷)【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长可以确定为阻塞性肺气肿。(样卷)
29、【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断是浸润型肺结核空洞形成。纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。(样卷)【知识模块】 内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 潴钾利尿药主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶，或醛固酮拮抗剂螺内酯。长
30、期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。(2002)【知识模块】 内科学21 【正确答案】 E【试题解析】 溶栓疗法：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即(接诊患者后 30 分钟内)行本法治疗。适应证：两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高(胸导联102mV，肢导联01mV)，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12 小时，患者年龄75 岁。(2002)【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死早期的室早首选利多卡因，无效可选用胺碘酮等，陈旧心肌梗死的室性早搏首选 受体阻滞剂或胺碘酮；心
31、力衰竭患者应积极控制心力衰竭，注意纠正电解质紊乱(钾、镁)和洋地黄中毒，避免使用负性肌力作用明显的抗心律失常药物，可选用美西律；洋地黄中毒所致室早，应停洋地黄，补钾、补镁，可用利多卡凶或苯妥英钠。(2003)【知识模块】 内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 受体阻滞剂改善心肌顺应性使心室的容量一压力曲线下移，表明舒张功能改善。(2002)【知识模块】 内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 如从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。左房黏液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改
32、变的舒张期杂音，其前有肿瘤扑落音。瘤体常致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂多为二尖瓣原发性黏液性变使瓣叶宽松膨大或伴腱索过长，心脏收缩时瓣叶向上超越了瓣环水平进入左心房影响二尖瓣关闭。(2004)【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化；因肾实质缺血和肾单位不断减少；最终导致肾功能衰竭。(2003)【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现：急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸
33、和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR 外，其余导联均有 sT 段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常 Q 波出现。急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大，下肢水肿等，心电图示 I 导联 s 波加深，导联 Q 波显著 T 波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变可资鉴别。主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌
34、坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X 线或磁共振体层显像有助于诊断。 (2005)【知识模块】 内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 室性期前收缩，首选抗心律失常的药物是利多卡因。(样卷)【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 诊断为心力衰竭，所以静脉系统压力升高，导致毛细血管血压升高。(样卷)【知识模块】 内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 (1)劳累性心绞痛：是由运动或其他增加心肌需氧量的情况诱发的疼痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。包括如下 3 种类型：稳定型心绞痛，劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。初发型心绞痛，劳累性心绞痛病程在一个月以内。恶
35、化型心绞痛原为稳定型心绞痛，在 3 个月内疼痛进行性恶化。(2)自发性心绞痛：疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重，时限较长，不易为含硝酸甘油所缓解。包括 4 种类型：卧位型心绞痛，休息睡眠时发生。此型较重。易发展为心肌梗死或猝死。变异型心绞痛，临床表现同卧位型心绞痛，但发作时心电图示有关导联 ST 段可抬高，而对应导联可压低。急性冠状动脉功能不全，又称中间综合征，为心肌梗死的前奏。梗死后心绞痛，急性心肌梗死后一个月内又出现的心绞痛，随时有再发生心肌梗死的可能。(3)混合性心绞痛具有劳累性和自发性心绞痛的特点。近年来“不稳定型心绞痛”一词在临床上被广泛应用
36、，它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。(样卷)【知识模块】 内科学30 【正确答案】 D【试题解析】 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140，90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值13080mmHg 。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压(SBP)140150mmHg，舒张压(DBP)90mmHg 但不低于6570mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。全血肌酐为8841768mol L 血清或血浆肌
37、酐，男性 53106molL，女性 4497moLL。ACEI 或 ARB 在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率30mLmin 或血肌酐超过 265moLL，即3Omgdl 可能反而使肾功能恶化。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。(2005)【知识模块】 内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 降压药治疗对象：高血压 2 级或以上患者(160100mmF(g)
38、；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高 6 个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。(2004)【知识模块】 内科学32 【正确答案】 A【试题解析】 早期胃癌仅限于黏膜层，未浸及肌层的胃癌。早期胃癌中，若直径小于 05cm 以下者称为微小癌。直径 061 0cm 者称小胃癌。内镜检查时在该癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称为一点癌。早期胃癌分 3 型：I 型隆起型，癌块突出约 5mm 以上。型浅表型，癌块微隆与微降在 5mm 内。 型凹陷型，深
39、度超过 5mm。(2005)【知识模块】 内科学33 【正确答案】 A【试题解析】 急性有机磷杀虫药中毒可根据有机磷杀虫药接触史，结合临床呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般即可做出诊断。如监测全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。(2003)【知识模块】 内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 痛、胀、吐、闭属于肠梗阻的表现。(2004)【知识模块】 内科学35 【正确答案】 C【试题解析】 保护胃黏膜药物：硫糖铝的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。硫糖铝全身
40、不良反应少，但便秘常见。枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)除具类似硫糖铝的作用机制外，并有较强抑制幽门螺杆菌作用。短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应；长期服用可能发生铋在体内过量积蓄而引起神经毒性，故不宜长期服用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用；腹泻是常见不良反应，因会引起子宫收缩，故孕妇忌服。(2002)【知识模块】 内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 没有恶变的客观证据。(样卷)【知识模块】 内科学37 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡可以应用：M 受体阻断剂；促胃液素受体阻断剂；H：受体阻断剂； H+，K +-ATP 酶抑
41、制剂。(样卷)【知识模块】 内科学38 【正确答案】 C【试题解析】 酸臭无苦味说明病变在胃，加上每日傍晚呕吐大量胃内容物，诊断是瘢痕性幽门梗阻。(样卷)【知识模块】 内科学39 【正确答案】 C【试题解析】 二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。(2005)【知识模块】 内科学40 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡性结肠炎：临床表现多数起病缓慢，主要表现是左下腹痛、伴黏液脓血便，有疼痛一便意一便后缓解的规律。全身及肠外表现同 Crohn 病。并发症包括中毒性巨结肠、直肠结肠癌变及大量出血、急性肠穿孔、肠梗阻等，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿等。(2002)【知识模块】 内科学
