1、在职（同等学力）考研西医综合骨科历年真题试卷汇编 1 及答案与解析0 A神经损伤B血管损伤C缺血性挛缩D缺血性骨坏死E慢性骨关节炎1 肘关节脱位可并发2 股骨颈骨折可并发2 A胸椎 12腰椎 1B腰椎 12C腰椎 23D腰椎 34E腰椎 4骶椎 13 椎间盘突出症绝大多数发生在4 脊柱结核最常发生在4 A下运动神经元病变B肌源性病变C两者皆有D两者皆无5 骨科神经系统检查时，肌张力减低常见于6 脑瘫病变位于二、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。7 脊髓型颈椎病的临床表现包括（A）颈背疼痛，颈椎活动受限（B）行走困难，常有踩棉花感（C）大小便障
2、碍（D）下肢肌张力增高，病理反射阳性8 开放性骨折清创术，正确的步骤是（A）在严格无菌条件下，彻底清洗患肢和创口周围健康组织上的污垢（B）清洗范围应限于伤口（C）清洗时应用消毒无菌的刷子，清洗人员要戴无菌手套（D）刨口内用无菌刷反复刷洗9 髋关节的特殊检查方法有（A）Thomas 征 （B） Trendelenburg 试验（C） Allis 征 （D）抽屉试验10 手外伤的治疗原则，除遵循一般创伤处理原则外，还应包括（A）早期正确的伤口止血及减少创口污染（B）力争在 68 小时内进行清创（C）清创时手部皮肤不宜切除过多，以防伤口闭合困难（D）如手部皮肤缺失过多，应采用一期组织移植方法予以修复
3、11 有关脊髓型颈椎病的描述，正确的是（A）属于症状最严重的类型（B）上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感（C）有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃、亢进（D）Hoffmann 征、髌阵挛、踝阵挛及 Babinski 征阳性三、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。12 车祸伤病人来急诊，最重要的检查是（A）测血压、脉搏 （B）骨盆挤压试验（C）左下肢纵叩试验 （D）测量：Nelatons 线（E）明确压痛部位13 腓骨小头骨折，最容易损伤的神经是（A）坐骨神经 （B）腓总神经（C）胫神经 （D）隐神经（E）腓肠神经14 骨与关节结核常继发于（A）肠结核 （B）淋巴结核（
4、C）肾结核 （D）胸膜结核（E）肺结核15 双腿交叉乘车时，因紧急刹车受伤，左髋部疼痛不能行走，X 线报告为髋关节后脱位，患肢的典型畸形应该是（A）短缩，屈曲，内收，内旋（B）短缩，屈曲，内收，外旋（C）短缩，屈曲，外展，外旋（D）变长，屈曲，外展，外旋（E）短缩，屈曲，外展，内旋16 血友病性关节炎最常见缺乏的凝血因子是（A）V 因子 （B） 因子（C） 因子 （D）X 因子（E）因子17 腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是（A）腰痛的部位（B）腰痛的轻重程度（C）有无坐骨神经区的放射痛（D）有无神经源性间歇跛行（E）MRI 等影像结果18 引起骨折不愈合的因素不包括（A）
5、粉碎骨折 （B）理疗（C）固定不确切 （D）年老（E）骨折局部感染19 有关尺神经的解剖和损伤的描述，不正确的是（A）通过腕横韧带深部进入手掌（B）位于肱骨内上髁后方的尺神经沟内（C）皮肤感觉支支配尺侧 1 个半手指指腹（D）受损伤后，因指间关节屈曲而呈爪形（E）尺神经损伤后，所支配的小肌肉功能恢复比较差20 有关肩关节脱位的不正确描述是（A）属最常见关节脱位（B）盂肱关节前脱位最常见，因前膝关节囊薄弱（C）上臂保持固定在轻度外展前屈位（D）查体时，Dugas 氏征阳性，患肩呈“方肩” 畸形（E）多数应切开复位内固定治疗21 有关类风湿关节炎的叙述，不正确的是（A）青壮年多发 （B）女性多见（
6、C）好发小关节 （D）男性多见（E）晨僵22 有关手指屈肌腱鞘炎，不正确的是（A）多见于妇女及手工劳动者（B）多发生于小指（C）常表现为掌指关节局限性酸痛，晨起或劳累后加重（D）手指屈指时，常有弹响感（E）早期多采用非手术疗法23 有关膝关节骨关节炎，不正确的是（A）原发性骨关节炎多发生在 50 岁以前，男性多于女性（B）起病缓慢，常感膝关节酸胀不适或钝痛（C）有时可伴有关节内游离体，造成关节交锁（D）浮髌试验可阳性（E）血沉通常正常24 男性，26 岁，左腕部被刀砍伤。左手呈爪形畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失，其损伤的神经可能是（A）尺神经 （B）桡神经（C）正中神经 （D）尺神经及
7、正中神经（E）桡神经及正中神经25 男性，37 岁，搬重物后突感腰背痛，向右下肢放射，咳嗽时症状加重。查体：腰椎活动受限，腰椎局部压痛，右小腿下 13 无力，足跟和足外侧痛觉减退，诊断考虑为（A）L 1-2 椎间盘突出 （B） L2-3 椎间盘突出（C） L3-4 椎间盘突出 （D）L 4-5 椎间盘突出（E）L 5S1 椎间盘突出26 男性，42 岁，饮酒后夜间突发左踝关节疼痛。查体：T 376 ，左踝关节红肿，最有助于诊断的检查是（A）血沉 （B）血常规（C）类风湿因子 （D）抗链“O”（E）血尿酸27 男性，65 岁，左髋关节痛 10 年，加重半年。疼痛常因久站或清晨加重，活动后反而减轻
8、，但过多活动则疼痛加重，近 3 个月静止时亦感疼痛。X 线显示：左髋关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，股骨头软骨下骨有硬化和囊腔形成，引起静止时疼痛，即“ 休息痛” ，其病因是（A）骨质疏松（B）骨赘形成（C）关节周围的软组织纤维性强直挛缩（D）髋关节内有大量滑液渗出（E）软骨下骨的充血28 女性，50 岁，颈肩痛伴左手麻木 3 月余，查体：颈部活动受限，左手内在肌萎缩，左拇指及左前臂桡侧感觉减退，对诊断最有意义的检查是（A）脑电图（B）左手及前臂 X 线片（C）脊髓造影（D）颈椎四位片(正侧、双斜位)（E）脑脊液检查29 女性，55 岁，主诉右手桡侧三指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌
9、萎缩，右手桡侧三指痛觉减退。最可能的诊断是（A）腕管综合征 （B）肘管综合征（C）颈椎病 （D）右肩周炎（E）胸出口综合征30 女性，75 岁，下楼时不慎跌倒，左大腿近端疼痛，下肢活动受限，不能站立，下肢呈外旋、明显短缩畸形。大腿近端外侧可见瘀斑，最常见的诊断是（A）软组织损伤 （B）股骨颈骨折（C）粗隆间骨折 （D）股骨干骨折（E）骨盆骨折31 骨筋膜室综合征的主要原因是（A）主要神经的损伤 （B）肌肉挛缩（C）筋膜室内高压 （D）动脉血栓形成（E）静脉血栓形成32 关于半月板损伤描述错误的是（A）可有关节弹响和交锁（B）研磨试验阳性（C） X 线片诊断价值有限（D）关节镜检查有诊治价值（E
10、）一经确诊，需手术切除33 关于骨巨细胞瘤描述错误的是（A）是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤（B）好发年龄 2040 岁（C）好发于股骨下端和胫骨上端（D）X 线片显示骨端偏心性溶骨性破坏（E）治疗以化疗为主34 关于骨软骨瘤的手术治疗指征，错误的是（A）青年患者均需手术（B）影响肢体功能（C）肿瘤生长快，怀疑恶性变（D）压迫血管神经（E）引起疼痛35 关于腰椎间盘突出症临床定位诊断描述错误的是（A）小腿外侧和足内侧感觉异常提示腰 45 椎问盘突出（B）膝反射减弱提示腰 45 椎间盘突出（C）外踝和足外侧感觉异常提示腰 5 骶 1 椎间盘突出（D）跟腱反射减弱提示腰 5骶 1 椎间盘突出（E
11、）跖和足趾屈力减弱提示腰 5骶 1 椎问盘突出36 急性化脓性髋关节炎治疗除给以足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是（A）按摩理疗 （B）关节内注入抗生素（C）关节切开引流 （D）石膏固定（E）积极功能锻炼37 下列哪项不是青枝骨折的特征（A）发生在儿童（B）是一种不完全性骨折（C）无局部压痛及叩击痛（D）无明显畸形（E）无明显的功能障碍38 最支持四肢骨折诊断的依据是（A）局部外伤史（B）局部疼痛、压痛（C）局部肿胀与瘀斑（D）局部畸形、有骨擦感（E）关节活动受限在职（同等学力）考研西医综合骨科历年真题试卷汇编 1 答案与解析【知识模块】 骨科1 【正确答案】 A【知识模块】 骨科2 【正确
12、答案】 D【试题解析】 肘关节脱位以后脱位为主，有外伤史，患处疼痛、肿胀，肘后空虚，肘部三角关系失去正常。侧方脱位可合并神经损伤。骨折晚期并发症：(1)坠积性肺炎易发生于长期卧床的患者。(2)褥疮：截瘫的患者易发生。(3)骨化性肌炎：肘关节的外伤易发生。(4)创伤性关节炎：关节内的骨折易发生。(5)关节僵硬：骨折后长期固定可产生。(6)缺血性骨坏死多见于股骨颈骨折。(7)缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果。(8)下肢深静脉血栓形成。(2010)【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科3 【正确答案】 E【知识模块】 骨科4 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎间盘突出症是因椎问盘变性，纤维环破裂
13、，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰 45、腰 5骶 1 间隙发病率最高，占 9096脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骸尾椎结核则甚为罕见。(2011)【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科5 【正确答案】 C【知识模块】 骨科6 【正确答案】 D【试题解析】 肌张力降低见于肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角灰质炎
14、和小脑病变等。剪刀步态见于脑性瘫痪与截瘫患者。由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。(2009)【知识模块】 骨科二、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。7 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 脊髓型颈椎病的临床表现包括：运动障碍，行走困难，常有踩棉花感；反射障碍：下肢肌张力增高，病理反射阳性；自主神经及括约肌功能障碍：大小便障碍。(2010) 【知识模块】 骨科8 【正确答案】 A,C【试题解析】 清创即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除刨缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变
15、成清洁的创口。(1)清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢 23 次，范围包括上下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，然后可用 0.1活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿 01活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，用生理盐水冲洗。(2)切除创缘皮肤 12mm。从浅至深，清除异物，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性。(3)关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节以后的功能恢复十分重要。(4)骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。若已污染，可仔细将其表面切除。(5)骨折端的
16、处理：骨端的污染程度在密质骨一般不超过 051Omm ，松质骨则可深达 1cm。污染的骨髓腔应注意将其彻底清除干净。粉碎性骨折，游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并应复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损。(6)再次清洗：用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围 23 次。然后用 01活力碘浸泡或湿敷创口 35 分钟。还可加用 3过氧化氢溶液清洗。再清洗后应更换手套、敷单及手术器械，继续进行组织修复手术。(2009)【知识模块】 骨科9 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 (1)先天性髋关节脱位诊断： 新生儿至出生 3 个月以内，Ortolani试验阳性
17、，Barlow 试验阳性。到了行走年龄，患儿行走能力差，鸭步、跛行。患肢短缩。Allis 征阳性，外展试验阳性，Tren-delenburg 试验阳性。双侧脱位者会阴部增宽，腰椎前凸增大。(2)下列各种检查试验有助于髋关节结核诊断：4字试验包括髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髓关节结核者本试验应为阳性。应进行两侧对比；做对比时外跺搁放的位置必须相同，不得有高低。髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核。托马斯(1Thomas) 征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。抽屉试验用来检查膝关节韧带损伤。(2011)【知识模块】 骨科10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 手外伤的处理原则：早期
18、彻底清创，宜于伤后 68h 内进行。正确处理深部组织损伤。 早期闭合创口。正确的术后处理。(2010)【知识模块】 骨科11 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。运动障碍：下肢无力、步态笨拙、易跌跤。晚期可出现各种类型的痉挛性瘫痪。肢体麻木：可出现由下向上发展的感觉障碍、束带感等。共济失调：站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍。自主神经及括约肌功能障碍：表现为瘫痪或麻木，肢体怕凉、酸胀、水肿及大小便障碍。反射障碍：上肢的腱
19、反射可活跃或降低，下肢腱反射亢进，病理征阳性。(2009) 【知识模块】 骨科三、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。12 【正确答案】 A【试题解析】 急诊先救命，所以先看有无大出血导致的休克，这就要测血压、脉搏。(2011)【知识模块】 骨科13 【正确答案】 B【试题解析】 腓骨小头骨折易导致腓总神经损伤：足下垂、内翻畸形。(2010)【知识模块】 骨科14 【正确答案】 E【试题解析】 骨与关节结核病因：骨关节结核的好发部位与负重大、活动多、易发生创伤有关。脊柱结核占 50，其后依次为膝、髋和肘关节。 骨关节结核是继发结核。原发灶大多为肺结核，少数为消化道结核。 细菌
20、经血循环至骨关节，机体抵抗力下降时发病。(2010)【知识模块】 骨科15 【正确答案】 A【试题解析】 髋关节后脱位比前脱位多见。据统计，全部髋关节脱位中后脱位占大部分髋关节。后脱位发生于交通事故。发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。(2011)【知识模块】 骨科16 【正确答案】 C【试题解析】 血友病 A 最常见是缺乏因子，血友病 B 是缺乏因子。(2011)【知识模块】 骨科17 【正确答案】 E【试题解析】 椎管狭
21、窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。腰椎椎管狭窄症临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。过去认为有无间歇性跛行是椎管狭窄症与椎间盘突出症的重要区别，实际上大约 13 椎间盘突出症患者也发生间歇性跛行。两者主要鉴别需用 X 线摄片、CT、MRI 来确立。(2011)【知识模块】 骨科18 【正确答案】 B【试题解析】 影响骨折的愈合因素：病人的年龄； 骨折部位的血液供应；有无感染和感染的情况； 软组织损伤的程度； 有无软组织的嵌人；全身健康情况；治疗方法； 骨折的类型和数量。 (2010)【知识模
22、块】 骨科19 【正确答案】 A【试题解析】 通过腕横韧带深部进入手掌的是正中神经。肱骨下端：两侧有突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后下方有一浅沟，称尺神经沟。尺神经损伤主要是手指收、展功能障碍，拇内收不能，环、小指爪形畸形，Froment 征阳性，即食指用力和拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲而远侧指间关节过伸，拇指掌指关节过伸而指间关节屈曲。以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。尺神经的绝对支配区：小指腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和 Froment 征及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤
23、除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。(2009)【知识模块】 骨科20 【正确答案】 E【试题解析】 肩关节脱位：最常见。 分前脱位 (常见)、后脱位、盂下脱位和盂 t 脱位。 前脱位又可分喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位。 前脱位发生机制：外展外旋力量同时作用于肱骨头，使其向前突破关节囊所致(如倾跌手掌着地时)。或肩关节后方直接受到外力撞击，使肱骨头向前脱位。表现 a健手托患侧前臂，头倾向患侧。b肩部失去浑圆的轮廓，出现方肩畸形。c喙突下可及肱骨头，肩胛盂处空虚。dDugas 征阳性，即将患手搭到健侧肩部，患肘不能贴近胸部。或患肘贴近胸部，患手不能搭到健侧肩部；X 线片主要用来了解脱位
24、类型和有无合并骨折。治疗 a手法复位为主，局麻下进行。 b大多采用足蹬牵引法(Hippocrates 法)：病人仰卧，术者站在患侧床边，同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位牵引，以足跟顶住腋部作反牵引，维持一段时间肩部肌肉松弛后，内收内旋上肢，肱骨头就会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内。c听到响声和感到弹动，方肩畸形消失，Dugas 征转阴性，提示复位成功。d如有大结节撕脱骨折可同时复位。e也可用旋转法(Kocher 法) 和悬垂法(Stimson 法)复位。f复位后上臂置于体侧前臂托起固定 3 周，以免发生习惯性脱位。g有大结节撕脱骨折者延长 12 周。(2009)【知识模块】
25、骨科21 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎表现：是多发性对称性慢性关节炎。 2045 岁女性多见。有乏力、全身肌肉痛、低热等全身症状。 局部症状为关节隐痛，僵硬，有晨僵。关节肿胀、压痛和活动受限。 近侧指间关节常见，第二是手、腕、膝、肘、踝、肩、髋等关节。反复发作病程可达数十年，最后关节破坏强直畸形。常见的畸形有手指的鹅颈状畸形。掌指关节尺侧半脱位，腕、肘、膝、髋等关节强直在屈曲位。1030的有皮下类风湿结节，在腕、踝等骨突出部。有时可伴有关节外病损，如心包粘连、血管炎。(2010)【知识模块】 骨科22 【正确答案】 B【试题解析】 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：最常见。 手指长期快速用力
26、活动者好发。增厚的环状韧带压迫增粗的肌腱使成葫芦状，当用力屈伸手指，使强行通过时，则产生弹响伴疼痛，又称弹响指或弹响拇。起病缓慢，初晨起患指发僵，近侧指间关节处痛，逐渐出现弹响。在远侧掌横纹处可及随屈伸活动的黄豆大小的疼痛性结节和典型的弹响，依次为中、环、食、拇和小指(最少见)。(2009)【知识模块】 骨科23 【正确答案】 A【试题解析】 骨关节炎(又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎)(1)病因： 尚不清楚。可能是全身和局部多种因素综合所致。 如软骨营养代谢异常，生物力学方面应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用，累积性微小创伤。(2)分类： 原发性：
27、病因不清者。多见于 50 岁以上肥胖者。继发性：先天畸形 (先天性髋脱位)，创伤(如关节内骨折)，关节面后天性不平整(如骨缺血性坏死)，关节不稳定(如韧带松弛)，关节畸形导致的关节面对合不良(如膝内翻) ，医源性因素(长期不恰当地使用皮质激素)。(3)病理：主要是关节软骨的退行性变和继发性骨增生。首先是关节软骨局部发生软化、糜烂、变薄、消失或剥脱，关节间隙变窄。软骨下骨外露，其中心承受应力大处骨硬化，外围则萎缩囊性变。软骨边缘或肌腱附着处因血管增生通过软骨内化骨而形成“骨赘”(即骨刺) 。 剥脱的软骨碎屑刺激滑膜导致滑膜炎。 关节囊纤维性变增厚而限制了关节活动，周围肌肉保护性痉挛进一步限制了关
28、节活动，长期发生挛缩而产生畸形。脱落的软骨片和断裂的骨赘可形成关节内游离体。 (4)表现：年龄：多见于中老年人。 性别：女性多于男性。 部位：好发在负重大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节。疼痛：a 是主要症状。b初轻微，钝痛，逐渐加重。c 活动多时痛，休息后好转。 d有“休息痛”，即在静止或晨起时感到疼痛，稍事活动后有减轻。e活动过量疼痛加重。f与天气、受凉、受潮等有关。g关节活动时有摩擦感和摩擦声。h常感关节不灵活，僵硬，晨起或休息后活动时明显。i如有游离体可出现“交锁”现象。 j有滑膜炎则关节积液，胀感，疼痛加重，活动受限增加。检查：a关节有不同程度的活动受限。 b活动时有嘎吱声。c 关节
29、边缘有压痛。 d滑膜炎时关节积液，膝关节浮髌试验阳性，即病人伸膝位，检查者一手置于髌上，向下挤压髌上囊，将囊内液体挤入关节腔，另一手拇指向下按压髌骨，如有浮动感则为阳性。髋关节内旋时关节囊容积减少，疼痛加重。e 严重时可出现畸形，如膝内翻， Thomas 征阳性。f 有时可触及游离体。g手指远侧指间关节增粗。形成Ieberden 结节。(5)X 线：关节间隙变窄，边缘骨赘增生，软骨下骨硬化和囊性变。晚期骨端变形，关节面不平整。(6)治疗：骨关节炎的病理变化一般不可逆。 治疗目的：缓解或解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性和延缓病变进展。适当保护关节，避免过度活动和损伤，严重时应卧床或用支具，
30、并进行康复治疗。理疗可缓解疼痛。 药物a可用非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。b关节内透明质酸钠注射可起到润滑关节、保护和营养软骨的作用。c氨基葡萄糖类药物(葡立、维骨力)参与关节软骨代谢，有促进修复和延缓发展的作用。d一般不作关节内皮质激素注入，以免损害关节软骨。e 但在滑膜炎反复积液时可用，以消退滑膜炎症。 手术治疗：a用于晚期出现畸形或严重影响生活质量时。b根据病情及年龄、职业、生活习惯等，选用截骨矫形术，或人工关节置换术。c对于早期病人，经关节镜行关节清理术，效果良好，但只有短期疗效。(2009)【知识模块】 骨科24 【正确答案】 D【试题解析】 (1)桡神经损伤： 多为肱骨干骨折所引起。
31、 垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手指桡侧皮肤有麻木区。前后脱位闭合复位，观察 23 个月。如无恢复，宜手术探查，行神经修复手术。神经损伤无法修复者或不恢复者，可行肌腱移位术，恢复伸腕、伸指、伸拇功能。(2)正中神经损伤：切割伤或肱骨髁上骨折所引起。不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指麻木。先宜短期观察，若无恢复，手术探查，修复神经。(3)尺神经损伤：爪形手，拇指不能内收，分指、并指无力，手都尺侧一个半手指麻木。 手术效果较差，有条件者可采用神经束膜缝合术。(2011)【知识模块】 骨科25 【正确答案】 E【试题解析】 腰 5 骶 1：小腿后外侧及外踝足外侧痛、触觉改变；
32、腰 45：小腿前外侧及足背内侧痛、触觉改变。(2009)【知识模块】 骨科26 【正确答案】 E【试题解析】 喝酒后关节疼痛，体温不高，怀疑痛风，所以查嘌呤代谢产物尿酸。(2010)【知识模块】 骨科27 【正确答案】 C【试题解析】 骨关节炎(OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。最早、最主要的病理变
33、化发生在关节软骨。首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加重病变。关节囊发生纤维变性和增厚，限制关节的活动。关节周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，进一步限制关节活动，可出现畸形(屈曲畸形或脱位)。临床表现主要的症状是疼痛。初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。患者常感到关节活动不灵活，上下楼困难，晨起或固定某个体位较长时间关节僵硬，稍活动
34、后减轻。关节活动时有各种不同的响声，有时可出现关节交锁。晚期患者多伴有明显滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。体格检查：关节肿胀，有积液时膝关节可出现浮骸试验阳性；髋关节内旋角度增大时，疼痛加重；关节周围肌肉萎缩，主动或被动活动时，关节可有响声，有不同程度的活动受限；严重者出现关节畸形，如膝内翻。手指远侧指间关节侧方增粗，形成 Heberden 结节。(2011)【知识模块】 骨科28 【正确答案】 D【试题解析】 颈椎病诊断：中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及 X 线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能做出诊断，必要时可辅以椎动脉造影、CT、M
35、RI 及核医学等特殊检查。值得注意的是，神经根型颈椎病发病率高，表现多典型，诊断时易想到，却往往忽视了脊髓、神经根本身的病变，而延误诊断，带来严重后果；其他类型颈椎病临床表现复杂，又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病，故鉴别诊断特别重要。(2011)【知识模块】 骨科29 【正确答案】 A【试题解析】 腕管综合征：最常见。 正中神经在腕管内受压所致。 腕管是腕骨和腕横韧带组成的骨一纤维隧道，其中有屈指肌腱和正中神经通过。表现：a桡侧 3 指的麻木或疼痛。b持物无力。c检查此 3 指感觉过敏或减退，大鱼际萎缩，拇指对掌无力。d腕部正中神经叩击试验(Tinel 征)阳性。e屈腕试验(Phalle
36、n 征)阳性，方法为屈肘，前臂上举，双腕同时屉曲 90，1 分钟内患侧会诱发出正中神经刺激症状为阳性，阳性率 70左右。f电生理检查腕指正中神经传导速度改变，大鱼际肌电图异常。(2010)【知识模块】 骨科30 【正确答案】 B【试题解析】 股骨颈骨折：伤后有髋部疼痛，髋关节任何方向的被动或主动活动都能引起局部剧烈疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛。伤后即不能站立行走或跛行，检查时应加以注意。有移位骨折，患肢呈外旋、缩短畸形，髋、膝关节轻度屈曲，可扪及股骨大转子上移。X 线髋关节正侧位摄片可明确骨折部位、类型和移位情况。新鲜无移位或嵌插骨折不需要复位，但患肢应
37、制动；移位骨折应尽早给予复位和酌情用内、外固定。对 60 岁以上高龄的头下型、头颈型骨折严重移位的患者应首先考虑人工股骨头置换术。(2009)【知识模块】 骨科31 【正确答案】 C【试题解析】 骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。(2008)【知识模块】 骨科32 【正确答案】 E【试题解析】 特殊试验：过伸试验，膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。过屈
38、试验，将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。半月板旋转试验 (Mc-Murray-Fouche 试验)，病人仰卧，患侧髋膝完全届曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到 90(McMurray 试验) 。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤；关节伸到 90左右时才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位(Fouche 试验)，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。研磨试验 (Apley 试验)，病人俯卧，膝关节屈
39、成 90，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。蹲走试验，主要用来检查半月板后角有无损伤。内镜技术的广泛使用，对膝关节内紊乱有进一步认识，它不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定 4 周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎。急性期
40、过去后疼痛减轻，可以开始做股四头肌操练，以免发生肌萎缩。膝关节半月板破裂诊断明确者，以往都做半月板切除术。虽然手术后症状消失，在术后 3 个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎。因此目前不主张将半月板完全切除。(2007)【知识模块】 骨科33 【正确答案】 E【试题解析】 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄 20 一 40 岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。X 线检查主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成。属 GOPO
41、M 01 者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植人自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。属 G12T12M0 者，采用广泛或根治切除，化疗无效。(2007)【知识模块】 骨科34 【正确答案】 A【试题解析】 骨软骨瘤治疗属 GOTOM0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者；影响邻骨或关节畸形者；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折时；肿瘤表面滑囊反复感染者；或病变活跃有恶变可能者应行切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。(2008)【知识模块】 骨科35 【正确答案】 B【试题
42、解析】 腰 45 椎间盘突出压迫腰 5 神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木，跖背伸无力、腱反射无改变。腰 5骶 1 椎间盘突出压迫骶 1 神经根时，出现小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。(2007)【知识模块】 骨科36 【正确答案】 C【试题解析】 化脓性关节炎治疗：早期足量全身性使用抗生素，原则同急性血源性骨髓炎。关节腔内注射抗生素每天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清。而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液性质转劣而变得更为混浊甚至成为脓性，说明治疗无效，应改为灌洗或切开引流。经关节
43、镜灌洗在关节镜直视下反复冲洗关节腔，清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑，灌洗清楚后在关节腔内留置敏感的抗生素，可望减轻症状。关节腔持续性灌洗适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节的两侧穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，而局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时作切开引流术。关节切开后以凡士林油布或碘仿纱条填塞引流往往引流不畅而成瘘管，不宜采用。为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动。在对病变关节
44、进行了局部治疗后即可将肢体置于下(上)肢功能锻炼器上作 24小时持续性被动运动，开始时有疼痛感，很快便会适应。至急性炎症消退时，一般在 3 周后即可鼓励病人作主动运动。没有下(上)肢功能锻炼器时应将局部适当固定，用石膏托固定或用皮肤牵引以防止或纠正关节挛缩。3 周后开始锻炼，关节功能恢复往往不甚满意。后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常采用。(2008)【知识模块】 骨科37 【正确答案】 C【试题解析】 青枝骨折属于不完全骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。(2008)【知识模块】 骨科38 【正确答案】 D【试题解析】 骨折的临床表现：(1)全身表现包括休克多见于多发骨折或严重的开放骨折。体温严重的骨折有内出血时，出现吸收热。(2)局部表现包括 骨折的专有体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。疼痛与压痛。 局部肿胀与瘀斑。功能障碍。 (3)X 线检查可以区分骨折的类型。 (2007)【知识模块】 骨科
