1、消化内科学练习试卷 16 及答案与解析1 男性，60 岁，胆囊结石病史 20 年，近两天出现上腹部痛，渐进性加重，并向腰背部放散，大便稀。既往无高血压，糖尿病及酗酒史1 诊断可能性最大的是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）胰腺癌（D）急性胰腺炎（E）十二指肠溃疡2 对确诊帮助不大的检查是（A）胃镜（B）腹部超声（C）腹部 CT（D）结肠镜（E）超声胃镜3 如患者突发意识障碍，最有可能的情况为合并（A）胰性脑病（B）脑出血（C）脑梗死（D）糖尿病高渗昏迷（E）脑膜炎4 该病人首选治疗药物为（A）禁食补液，曲克芦丁(维脑路通)（B）禁食补液，生长抑素等（C）禁食补液，解痉剂（D）禁食补液，胰岛素
2、等（E）禁食补液，立止血5 患者，女，26 岁。有十二指肠球部溃疡 5 年，突感中上腹部剧烈疼痛 6 小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能5 下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断（A）肠鸣音减弱（B）肝浊音上界消失（C）板状腹（D）腹部移动性浊音(+)（E）腹式呼吸消失6 应紧急做下列哪一种检查（A）胃镜（B）上消化道钡餐检查（C）腹部 B 超（D）立位腹平片（E）腹腔穿刺7 十二指肠溃疡穿孑 L 最常发生于哪一部位（A）十二指肠球部小弯侧（B）十二指肠球部大弯侧（C）十二指肠后壁（D）十二指肠水平部（E）十二指肠球部前壁8 胃溃疡穿孔最常见于
3、哪一部位（A）胃小弯（B）胃大弯（C）胃窦部（D）胃底部（E）胃前壁9 男性，52 岁，低热，肝区胀痛 2 个月并消瘦，近 3 周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现 HBsAg 阳性，8 年前被诊断为肝硬化9 该患者首选的影像学检查是（A）MRI（B）超声波检查（C）放射性核素肝脏扫描（D）腹部 CT 检查（E）X 线肝脏血管造影10 该患者尤其不能遗漏的化验项目是（A）血清免疫球蛋白（B） T 细胞亚群（C）血沉（D）AFP（E）HBV-DNA11 如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是（A）Budd-Chiari 综合征（B）肝硬化失代偿期（C）原发性肝癌（D）肝
4、脓肿（E）肝血管瘤12 如果此病人被确诊为弥漫性肝癌，目前首选的治疗是（A）全身大剂量化疗（B）手术治疗（C）生物治疗（D）放射治疗（E）肝动脉栓塞化疗13 患者，女性，64 岁，胸骨后烧灼感不适 2 年，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感13 该患者最可能的诊断是（A）食管癌（B）心绞痛（C）反流性食管炎（D）食管贲门失弛缓（E）食管憩室14 对确诊帮助最大的检查是（A）胃镜（B） 24 小时 pH 监测（C）食管测压（D）上消化道造影（E）腹部 CT15 该患者睡眠时应采用哪一种体位（A）平卧位（B）床头抬高位（C）俯卧位（D）头低脚高位（E）右侧卧位16 下列哪一种处
5、理是错误的（A）少食多餐（B）抗胆碱能药物（C）考来烯胺(消胆胺)（D）H2 受体阻断剂（E）多潘立酮17 女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常17 诊断首先考虑（A）食管癌（B）胃食管反流病（C）食管贲门失弛缓症（D）食管裂孔疝（E）硬皮病18 对上述诊断最有帮助的检查是（A）食管 pH 监测（B）胸部 CT（C）胃镜检查（D）食管动力检查（E）食管滴酸实验19 治疗最有效的药物为（A）PPI（B） H2 受体拮抗剂（C）胃黏膜保护剂（D）促动力剂（E）抗酸剂20 可加重症状的药物（A）抗胆碱能药物（B）胃黏膜保护剂（C）铋剂（D）制酸
6、剂（E）促动力剂21 男性，40 岁，突然呕血 300ml，暗红色，并解黑便二次，查体：蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质硬，脾胁下 3.0cm，少量腹水。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血21 最有效治疗方法（A）静脉注射维生素 K（B）输新鲜血浆（C）静脉注射奥美拉唑(洛赛克)（D）服用凝血酶（E）静脉点滴生长抑素22 以下哪种抢救措施是错误的（A）积极补充新鲜血及快速补液（B）急诊内镜注射硬化剂（C）静脉应用垂体加压素（D）水合氯醛灌肠镇静治疗（E）三腔二囊管压迫止血23 患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀23 下列哪项对判断肝细胞
7、功能最有帮助（A）AKP（B） ALT（C） PT（D）AFP（E）GGT24 患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（A）雄激素过多（B）垂体功能减退（C）雌激素过多（D）肾上腺皮质激素过多（E）以上均不是25 患者 46 岁，女性，因“发热咳嗽、咳痰伴胸痛 3 天“ 在呼吸科住院，次日出现躁动。查体：皮肤黄染，胸背皮肤可见抓痕，双侧内眦可见黄色扁平斑块，右下肺湿性啰音，腹软。腹部 CT 肝脏形态饱满，增大，脾脏 6 个肋单元，胆囊大小正常，胆总管内径 6mm。血 TBil70mol/L，DBi150mol/L，A1B32g/L ，TBA25/mol/L25 患者可能的诊断是（A
8、）右下肺炎，肝癌，肝性脑病（B）右下肺炎，肺性脑病，壶腹癌（C）右下肺炎，原发性胆汁性肝硬化，肝性脑病（D）右下肺炎，胰腺癌，核黄疸（E）右下肺炎，原发性硬化性胆管炎，肝性脑病26 下列医嘱哪项治疗是目前该患者最迫切需要的（A）吸痰（B）乳果糖（C）力平脂（D）奥曲肽(善宁)（E）泼尼松27 追问病史，该患者平时可能（A）夜间视物不清（B）大便有油滴（C）牙龈出血（D）以上皆有可能（E）以上皆无可能28 患者女性，35 岁患类风湿性关节炎，长期服用泼尼松(强的松)。10 小时前突发腹痛，呕吐 3 次。中上腹部压痛，血淀粉酶 1000 单位(苏氏法)28 首先考虑的诊断是（A）急性胃炎（B）急性
9、胰腺炎（C）急性心肌梗死（D）急性胆囊炎（E）胃肠道穿孔29 如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是（A）酒精性（B）胆源性（C）先天性（D）药物性（E）特发性30 为尽快确定病因，首先应行的检查是（A）腹部 CT（B） ERCP（C）腹部超声（D）血脂分析（E）电解质分析31 男性 65 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见 4mm3mm 强回声光团伴声影31 下列疾病中可能性最大的是（A）功能性消化不良（B）胰腺癌（C）糖尿病（D）慢性胰腺炎
10、（E）胆囊癌32 采集病史时应注意询问下列各项，除了（A）饮酒史（B）黄疸史（C）糖尿病史（D）急性胰腺炎（E）胃癌33 对确诊最有帮助的检查是（A）胃镜（B） ERCP（C） X 线腹部平片（D）淀粉酶（E）脂肪酶34 男性 65 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见 4mm3mm 强回声光团伴声影34 患者腹痛加剧可用下列药物治疗，除了（A）胰酶制剂（B）法莫替丁（C）胰岛素（D）布桂嗪(强痛定)（E）生长抑素35 患者近期消瘦明显，
11、并出现黄疸，应考虑的疾病是（A）肝癌（B）胰腺癌（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎（E）肝炎36 最有诊断价值的检查是（A）腹部 CT 检查（B）腹部核磁检查（C） CAl99（D）超声内镜引导细针穿刺活检（E）ERCP37 男性，46 岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛 12 小时，呕吐两次。体温：37.8，上腹部偏左压痛37 根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查（A）血淀粉酶（B）白细胞计数及分类（C）血脂肪酶（D）腹部超声（E）腹部 CT38 如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的（A）禁食补液（B）抑制胃酸分泌（C）应用广谱抗生素（D）胃肠减压（E）维持水电平衡39 如 4 周后，体温升
12、至 39.8，上腹部出现包块，压痛，应考虑下列哪种情况（A）急性胆囊炎（B）败血症（C）胰腺假性囊肿（D）膈下脓肿（E）胰腺脓肿40 男性，48 岁，纳差、乏力二年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近 1 个月腹胀、双下肢水肿。4 小时前食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液 200 毫升，来急诊查血压 80/55mmHg，心率 120 次/分，脾肋下 30cm40 对该患者应立即采取哪项措施（A）冰盐水洗胃（B）静脉输注酚(止血敏)（C）紧急手术（D）快速输液、输血，补充血容量（E）口服云南白药41 该病人若给予静脉滴注垂体后叶素，下列哪项不正确（A）滴注速度应为 0.10.4U/min（B）可出
13、现腹痛症状（C）可出现尿少症状（D）可诱发心绞痛（E）对病人电解质无影响42 若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，你会选择下列哪项治疗（A）三腔二囊管压迫止血（B）紧急手术（C）静脉补充维生素 K（D）口服奥美拉唑(洛赛克)（E）静脉补充凝血酶原复合物43 男性，46 岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛 12 小时，呕吐两次。体温：37.8，上腹部偏左压痛43 下列哪一项指标提示患者预后不良（A）血钙升高（B）血钙降低（C）血糖升高（D）血糖降低（E）白细胞升高44 如患者突然出现呼吸困难，鼻导管吸氧不缓解，首先应考虑的诊断是（A）肺炎（B）心衰（C）气胸（D）呼吸衰竭（E）心肌梗死45
14、哪项检查对诊断最有帮助（A）胸部 X 光片（B）血气分析（C）气管镜（D）心电图（E）心肌酶谱消化内科学练习试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎的病人可以合并胰性脑病，患者无高血压及糖尿病史，故由以上疾病引起昏迷的可能性小。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学9 【正确答案
15、】 B【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 肝动脉栓塞化疗对肝癌有很好疗效，是肝癌患者非手术治疗的首选方案。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 胃镜可了解形态学改变，如胃癌，溃疡或食管炎，而 24 小时 pH监测为功能性检查，是否存在病理性反流，但其造成后果仍需胃镜明确。【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 D【知识
16、模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜可诊断反流性食管炎，但对 NERD 无法确诊。食管动力检查只能提供有否引起反流的病生理基础，但最终胃食管反流的程度无法得知，只有食管 pH 监测可了解胃食管反流的详细数值，诊断 GERD 的最有帮助。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者应慎用镇静剂，避免诱发肝性脑病。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 C【知识模块
17、】 消化内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 D【试题解析】 长期肝内胆汁淤积，可影响脂肪及脂溶性维生素的吸收。【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 B【试题解析】 1慢性胰腺炎时可出现胰内钙化、胰管不均匀增宽，超声可出现回声不均匀、胰管增宽，钙化灶的声像图为强回声光点伴声影(回声衰
18、减)，而占位表现为实性团块。此题考察学员慢性胰腺炎的临床表现、相关化验及影像检查。2慢性胰腺炎的发生与饮酒、急性胰腺炎有密切关系。可因胰岛破坏合并糖尿病，可因胰头肿大压迫胆管出现黄疸。与胃癌无直接关系。3慢性胰腺炎临床确诊困难，ERCP 有重要价值，可表现为主胰管不规则增宽、狭窄、串珠样改变、囊状扩张等。腹部平片可出现胰腺区钙化，但对该病的诊断价值不如 ERCP。【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 胰酶、抑酸剂、生长抑素可抑制胰腺分泌，从而减轻病人症状。如病人合并糖尿病可考虑应用
19、胰岛素，但对缓解疼痛无帮助。【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学41 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学42 【正确答案】 A【试题解析】 垂体后叶素有抗利尿作用，引起水潴留，造成稀释性低钠血症等结果。【知识模块】 消化内科学43 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学44 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学45 【正确答案】 B【试题解析】 急性重症胰腺炎可出现呼吸系统损伤，重者出现急性呼吸衰竭(ARDS)，表现为突然发作的进行性呼吸困难、紫绀、常规氧疗无效。要求医师对该合并症有较高警惕性。对呼吸衰竭最有帮助的辅助检查为动脉血气分析，可诊断并判断呼衰类型。ARDS 的最主要表现为顽固性低氧血症，早、中期无二氧化碳潴留。【知识模块】 消化内科学
