1、西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编 7 及答案与解析1 对于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的( )(1991 年)（A）左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚（B）胸骨左缘可闻收缩期杂音，作 Valsava 试验时杂音增强（C）超声心动图可见 SAM 征（D） 受体阻滞剂为首选药物（E）常可发生猝死2 哪项检查对肥厚性梗阻型心肌病最有诊断价值( )(1990 年)（A）胸部 X 线检查（B）心电图（C）心音图（D）超声心动图（E）心功能检查3 肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是( )(1989 年)（A）硝酸甘油（B）罂粟碱（C）安定（D）心得安（E）去痛
2、片4 女，22 岁，3 周前因上感发热 5 天。1 天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温 37，脉搏 70 次分，血压 96,60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率 76 次分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是( )(2006 年)（A）急性心肌炎（B）急性心包炎（C）扩张型心肌病（D）感染性心内膜炎（E）冠心病5 女，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体 BP8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分、心电图为度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是( )(20
3、01 年)（A）阿托品静注（B）异丙基肾上腺素静点（C）利多卡因静点（D）多巴胺静点（E）以上都不是6 女性，22 岁。3 天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3 周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：1372。P120 次分，R18 次分。BP10070mmHg ，平卧位。颈静脉无怒张，甲状腺 1 度肿大。双肺底可闻及散在湿啰音，心率 120 次分。心律整，S1 低钝，可闻及奔马律，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是( )(2012 年)（A）甲状腺功能亢进症（B）急性心肌炎（C）急性心包炎（D）急性冠脉综合征7 哪项急性风湿病变伴发心肌炎的概率
4、最低( )(1997 年)（A）关节炎（B）皮下结节（C）舞蹈病（D）环形红斑（E）血管炎8 急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确( )(2002 年)（A）奇脉（B）心率加快（C）心排血量降低（D）静脉压显著增高（E）外周动脉舒张压上升9 下述哪类疾病目前不能采用介入治疗方法( )(2000 年)（A）冠心病心绞痛（B）二尖瓣狭窄（C）阵发性室性心动过速（D）肥厚性梗阻型心肌病（E）缩窄性心包炎10 下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心包填塞征( )(1993 年)（A）结核性（B）病毒性（C）肿瘤性（D）风湿性（E）尿毒症性11 临床鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪项最有
5、诊断价值( )(1990 年)（A）心动过速（B）肝肿大（C）下肢浮肿（D）颈静脉怒张（E）脾肿大12 对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是( )(1989 年)（A）心前区疼痛（B）心包摩擦音（C）心浊音界向两边扩大（D）心前区搏动减弱或消失（E）心音遥远13 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭( )(2010 年)（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣14 感染性心内膜炎不出现下列哪项体征( )(1995 年)（A）杵状指（B） Osier 结（C） Roth 点（D）1aneways 结（E）Duroziez 征15 对于感染性心内膜炎，下列哪项正确( )
6、(1994 年)（A）多见于老年患者（B）心内赘生物多附着于右心耳内（C）血培养阴性可排除该病（D）心脏杂音的性质和强度可发生突变（E）不侵犯脑膜16 感染性心内膜炎最常见于( )(1991 年)（A）先天性心脏病室间隔缺损（B）法乐四联症（C）风湿性心脏病二尖瓣狭窄（D）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（E）心力衰竭患者17 下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是( )(2011 年)（A）50的患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本（B） 25的患者有高丙种球蛋白血症（C）可见镜下血尿（D）经食管超声心动图课发现直径 05mm 的生物赘生物17 A高血压脑病B肺水肿C两者皆有D两者皆无
7、(1989 年)18 肾小球肾病19 急性肾炎可并发19 A奇脉B腹水C肝脏肿大D心界扩大 (2009 年)20 扩张型心肌病与心包积液的主要鉴别点是21 渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点是21 A扩张型心肌病并发心力衰竭B风湿性心脏病二尖瓣并发心力衰竭C急性病毒性心肌炎并发心力衰竭D肺源性心脏病并发心力衰竭E冠心病心房颤动并发心力衰竭 (2004 年)22 -受体阻滞剂应首选用于23 洋地黄制剂应首选用于23 AOsler 结BEwart 征C肝脏扩张性搏动DDurozier 血管杂音EOliver 征 (2001 年)24 渗出性心包炎25 亚急性感染性心内膜炎25 患者，女，34
8、岁。因 1 个月来发热、乏力、咳嗽，1 天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温 379，脉率 96 次分，血压 12875mmHg ，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部 36 级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96gL，WBCl2810 9L，尿蛋白()，镜检RBC13HP 。(2008 年 )26 对该患者最可能的诊断是（A）肺结核（B）缺铁性贫血（C）急性肾小球肾炎（D）感染性心内膜炎27 该患者不可能出现的体征是（A）Roth 斑（B）杵状指（C）水冲脉（D）Osler 斑28 为确诊，最重要的临床检查是（A）胸部 X 线片（B）血培养加药敏（C）超声心
9、动图（D）肾活检28 患者，女，22 岁，5 天前发现心脏杂音，2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温 378，脉率 96 次分，血压 12060mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺腹少许小水泡音，心界不大，心律慢，心尖部 S1 减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84g/L，白细胞12110 9 L，血沉 38mm 第 1 小时末，尿常规红细胞 24HP。(2011 年)29 该患者最主要的疾病是（A）风湿热（B）肺炎（C）缺铁性贫血（D）感染性心内膜炎30 对确诊意义最大的检
10、查是（A）CRP（B）胸部 X 线片（C）血培养（D）血清胶原蛋白31 该患者心脏杂音最可能的瓣膜病是（A）主动脉瓣关闭不全（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）三尖瓣关闭不全31 患者，男，36 岁。3 年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 120，70mmHg，脉率 68 次/ 分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘 34 肋间可闻 36 级收缩期吹风样杂音，A ，减弱。(2009 年)32 最可能的诊断是（A）肥厚型心肌病（B）扩张型心肌病（C）先天性心脏病（D）缺
11、血性心脏病33 应首选的检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）心肌核素显像（D）冠状动脉造影34 适宜该患者治疗的药物是（A）硝酸酯类（B）洋地黄类（C）利尿剂（D） 受体阻滞剂西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编 7 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 该病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以 A 项为正确答案。胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音在作 Valsava 试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见 SAM 征(二尖瓣在收缩期前移)及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用 受体阻滞剂。【知识模块】 循环系统疾
12、病2 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部 X 线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 心得安(-受体阻断剂)防止心动过速，迟缓肥厚心肌。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低纯，有频发室性早搏及短阵室性心动过速，属较典型的急性心肌
13、炎(病毒性可能性大) 临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎；患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22 岁女性患者不应先考虑冠心病。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随
14、时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项 A 采用阿托品静注是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项 B 对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因，所以，选项 C 不是最佳选择。选项 D 采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。对于本例患
15、者最佳的治疗选择应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 心肌炎通常在起病前 12 周有明确感染(病毒或细菌)病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图 PR 间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)包括不稳定型心绞痛(unSTable angina，UA) 、非 ST 段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial i
16、n-farction，NSTEMI) 和 ST 段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，也有将冠心病猝死也包括在内。该年轻女性可以排除。快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。甲亢心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等
17、房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心脏炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心肌炎。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。同时，由于心室舒张受限心搏出量下降，导致外周动脉压下降。【知识模块】
18、 循环系统疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 目前介入性治疗(包括 PTCA、冠脉内支架术等)已成为冠心病主要治疗手段之一；经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效；采用心室间隔支架、起搏器植入术等对肥厚性梗阻型心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多，不出现心包填塞症。结核性、肿
19、瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而出现心包填塞症。病毒性心包炎的心包积液量一般为少到中等量，亦可能出现大量积液而导致心包填塞征。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 心包积液疾患引起腹水的原因是由于外周静脉回流受阻，导致静脉压增高而出现水肿、淤血性肝大、腹水、颈静脉怒张，患者可有心动过速、气短、腹胀、尿少等。如长时期肝淤血可导致淤血性肝硬变，脾肿大。肝性腹水多由于肝硬变门脉高压所致，患者可有心动过速、肝肿大、下肢浮肿，但不出现颈静脉怒张。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。【知识模块】 循环系
20、统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主；三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 50 )。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 Duroziez 征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。而杵状指、Osler 结(见于亚急性，痛的结节)、Janeways 结(见于急性，无痛出血红斑)、R
21、oth 点(见于亚急性，视网膜出血斑，中心白色)均为本病的特征性体征。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。该病症可引起颅底细菌性动脉瘤及弥漫性脑膜脑炎，血培养阳性率仅为 7588，所以培养阴性不能排除本病，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎常见于心瓣膜病或先天性心脏病患者，所以A、B、C、D 四项选项的病变均有可能，但从病理上发现以二尖瓣关闭不
22、全和主动脉瓣关闭不全为最常见。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达 95以上，其中 90以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔 1 小时采血 1 次，共 3 次。如次日未见细菌生长，重复采血 3 次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药 27 天后采血。急性患者应在入院后 3 小时内，每隔 1 小时 1 次共取 3 个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血 1020ral 作需氧和厌氧培
23、养，至少应培养 3 周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾炎表现为高血压、水肿，少尿，可以并发高血压脑病和肺水肿；肾小球肾病主要表现是大量蛋白尿，故没有高血压脑病和肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 扩张型心肌病与心包积液均可出现心影扩大、外周静脉压增高、肝脏肿大，甚至腹水。心包积液因心脏舒张受限、静脉回心血流受阻，可出现奇脉，但扩张型心肌病主要为
24、心力衰竭，不出现奇脉。渗出性心包炎与缩窄性心包炎均可因心脏舒张受限，静脉回心受阻而出现奇脉、腹水、肝脏肿大，但渗出性心包炎患者心界扩大，可作鉴别。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 -受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使 -受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，-受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急
25、性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是 -受体阻滞剂应用的最佳适应征。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 Osler 结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart 征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张
26、性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；。Durozier 血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver 征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以每随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 旨在考查考生对感染性心内膜炎临床特点的掌握程度。本例患者的特点为：中年女性，慢性发热，突发失明 1 天，心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫
27、血，尿内可见 RBC。上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达一个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的临床特征性体征包括 Roth 斑、Osler 斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣，故体征不会出现水冲脉。临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 感染性心内膜炎：亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性
28、心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。高速射流冲击心脏或大、血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。本病在压差小的部位，如房间隔缺损和大室间隔缺损或血流缓慢时，如心房颤动和心力衰竭时少见，瓣膜狭窄时较关闭不全少见。主动脉瓣关闭
29、不全出现胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。二尖瓣舒张期提前部分关闭，致第一心音减低。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 患者为中青年，3 年来劳累后胸闷、头晕，本次发病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查体除可闻胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音外无其他异常，首先可排除扩张型心肌病(无心衰、心脏不大)；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心脏病(室缺 )，但病史短，可能性小；患者口含硝酸甘油症状加重，不符合缺血性心脏病特点；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图。在治疗药物选择方面，必须要有利于缓解流出道狭窄。硝酸酯类、洋地黄、利尿剂都可以不同程度加重流出道梗阻。而 受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。【知识模块】 循环系统疾病
