1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 下列哪种疾病可导致前负荷增加（A）高血压（B）主动脉瓣狭窄（C）肺动脉高压（D）二尖瓣关闭不全2 下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因（A）体力劳动和激动（B）水解质紊乱（C）心律失常（D）呼吸道感染3 关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（A）心肌细胞肥大、数量增加（B）心肌纤维数量增加（C）心肌细胞线粒体数量增加（D）心室顺应性降低4 左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项（A）舒张期奔马律（B）第一心音减弱（C）心率增快（D）水冲脉5 急性肺水肿最特征性的临床表现是（A）端坐呼吸（B）咳粉红色泡沫痰（C）劳力性呼吸困难（D）
2、夜间阵发性呼吸困难6 女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（A）颈静脉怒张（B）腹水、肝大（C）静脉压升高（D）肺水肿7 男性，74 岁，高血压、冠心病 9 年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入体循环淤血状态（A）心率 120 次分以上（B）肺水肿（C）腹水（D）尿少8 慢性肺淤血的特征性 X 线表现是（A）KerleyB 线（B）肺门血管影模糊（C）局限性肺大泡（D）肺门阴影呈蝴蝶状9 临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是（A）心率（B）动脉血压（C）肺小动脉楔压（D）左心室舒张压10 临床上判断心脏
3、舒张功能最实用的方法是（A）心脏 X 线片（B）超声多普勒（C）放射性核素检查（D）心一肺吸氧运动试验11 治疗心力衰竭最常用的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄制剂（C） 受体阻滞剂（D）钙通道阻滞剂12 关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（A）治疗慢性心衰时应长期维持（B）水肿消退后应停用（C）病情缓解后也不可利尿剂单一维持治疗（D）最常见的副作用是电解质紊乱13 关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述，下列哪项是错误的（A）通过抑制钠、水重吸收，降低前负荷，改善左心功能（B）利尿剂缓解症状明显，适用于各阶段心力衰竭（C）一旦水肿消退，不宜再增加剂量（D）持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调14
4、 噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，不会引起下列哪项并发症（A）低钾、低钠血症（B）高脂血症（C）糖耐量降低（D）代谢性酸中毒15 属于袢利尿剂的是（A）氢氯噻嗪（B）呋塞米（C）螺内酯（D）阿米洛利16 血管紧张素转换酶抑制剂的作用不包括（A）延缓心室重塑（B）抑制缓激肽降解（C）抑制前列腺素生成（D）延缓充血性心衰的进展17 以下哪种疾病最适宜应用洋地黄（A）梗阻性肥厚型心肌病（B）单纯二尖瓣狭窄（C）预激综合征合并快速心房颤动（D）慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动18 洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（A）贫血性心脏病（B）肺心病并发心衰（C）甲亢心并发心衰（D）房颤并发充血性心衰19
5、 洋地黄的禁忌证是（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）缺血性心肌病（D）病毒性心肌炎20 洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现（A）QT 间期延长（B）室性期间收缩二联律（C） ST-T 呈鱼钩样改变（D）第三度房室传导阻滞21 男性患者，67 岁，心房颤动 15 年。1 周前因心功能不全给予地高辛 0.25mg 口服，每日 1 次：今天开始心室律突然变得绝对规则，50 次分。最大可能是（A）恢复了窦性心律（B）地高辛用量不足（C）已经洋地黄化（D）洋地黄中毒22 哪项不是洋地黄中毒的临床表现（A）视力模糊（B）室早二联律（C）恶心呕吐（D）窦性心动过速23 男性，66 岁，高血压，肾功
6、能不全，血钾 7.2mmolL，如果用地高辛治疗心力衰竭，高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常（A）频发室性期前收缩（B）完全性房室传导阻滞（C）室性心动过速（D）非阵发性交界性心动过速24 女性，16 岁，诊断病毒性心肌炎，心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是（A）第一心音分裂（B）收缩期 Click 音（C）第三心音奔马律（D）大炮音25 女性，32 岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地高辛及利尿剂，2 天后心室率由 138 次分减至 110 次分，尿量增加，但患者仍然有气促，不能平卧。此时治疗应该是（A）加用皮质激素（B）口服普萘洛尔（C）静脉滴注氯化钾
7、（D）继续原剂量地高辛及利尿剂观察26 下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标（A）扩张型心肌病的心-影缩小（B）心房颤动心室率变为规则而缓慢（C）风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强（D）气促减轻27 下列关于舒张性心衰的治疗，不正确的是（A）正性肌力药物（B） 受体阻滞剂（C） ACE 抑制剂（D）钙通道阻滞剂28 急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（A）心排血量增加（B）舒张压升高（C）收缩压降低（D）肺静脉压快速升高西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 前负荷(容量负荷)，即心肌收缩前所负载的负荷，瓣膜关闭不全(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭
8、不全)、分流性先心病(间隔缺损、动脉导管未闭)、循环血量增加(慢性贫血、甲亢)等可导致前负荷增加。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为稳定细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。【知识
9、模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第 3 心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心衰时不会出现水冲脉。所以舒张期奔马律是左心力衰竭最有诊断意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 体循环淤血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿；肺水肿是肺循环淤血
10、的表现。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。心率 120 次分以上无特异性，肺水肿、尿少及血压降低为左心功能不全的表现。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有、无和程度直接反应心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。KerleyB 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现
11、。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 动脉血压反映了左心室后负荷。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 心一肺吸氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量，主要心脏的功能状态。X 线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能，但超声多普勒能更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。长期使用
12、利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 利尿剂缓解症状明显，但在心衰的不同情况下，用药的种类、剂量等的调整很重要，甚至有些时候不能使用(比如因利尿过度出现严重电解质紊乱时)。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，会引起低钾、低钠血症，高脂血症，糖耐量降低，低血容量状态。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制
13、为：抑制交感一肾素一血管紧张系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同时也有抗组织增生的作用；推迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 其他几项为洋地黄的禁忌证或相对禁忌证。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢心、维生素 Bl 缺乏性心脏病及缺
14、血性心肌炎、心肌痛所致的心衰洋地黄效果并不好。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 本例有洋地黄服用史，房颤律突然变得规则，且心室率为 50 次分，说明已有洋地黄中毒，表现为房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 第三度(完全性)房室传导阻滞时，全部心房冲
15、动均不能传导至心室，心房与心室活动各自独立、互不相关；当遇心房与心室收缩同时发生时，出现大炮音。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 可继续观察，因地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期为 1.6天，连续口服相同剂量 7 天后血浆浓度可达有效稳态)。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 急性心力衰竭时，心排量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病
