1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 28 及答案与解析1 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（A）心尖部杂音的性质（B）杂音传导的方向（C）体位与杂音的关系（D）心尖部是否有收缩中晚期喀喇音2 下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（A）左心室容量负荷增加（B）左心室舒张末压升高（C）左心房后负荷增加（D）左心室肥厚3 男性，50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是（A）心绞痛，呼吸困难，咯血（B）呼吸困难，晕厥，咯血（C）静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难（D）发作性抽搐，意识不清4 主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（A）晕厥（B）咳黏液痰（C）呼
2、吸困难（D）心绞痛5 关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的（A）劳力性呼吸困难见于 90有症状患者（B）活动后心绞痛见于 60有症状患者（C）对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状（D）约 13 有症状者可有晕厥症状6 关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（A）第一心音亢进（B）第二心音可有逆分裂（C）可出现第四心音（D）杂音向颈动脉传导，伴震颤7 主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（A）右心房增大（B）左心室扩大（C）肺淤血（D）近段升主动脉扩张8 在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（A）风心病（B）冠心病（C）老年瓣膜退行性变（D）二尖瓣脱垂9
3、 慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（A）心肌病（B）风心病（C）先天性畸形（D）感染性心内膜炎10 关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的（A）二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好（B）风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全（C）慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状（D）不管急性与慢性主张早期外科手术治疗11 男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咳血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见 LA 48mm，LVD 52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（A）L 2、3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时
4、明显，向右颈部传导（B） L2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导（C） A 部收缩期反流性杂音（D）剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强12 关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（A）收缩压增高（B）无明显周围血管征（C）第三心音常见（D）第二心音肺动脉瓣成分增强13 男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征（A）随心脏搏动的点头征（B）水冲脉（C）枪击音（D）奇脉14 确定主动脉瓣反流最敏感的方法是（A）X 线检查（B）磁共振成像（C）二维超声心动图（D）脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像15 Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在
5、于（A）前者属生理性（B）两者杂音产生的部位不同（C）两者杂音的响度有明显差别（D）第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征16 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（A）从首次风湿热至发病的时间后者比前者长（B）发生急性肺水肿的概率后者大于前者（C）两者都可出现 P2 亢进（D）两者都可于心尖部闻及杂音17 不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）左心房黏液瘤（D）二尖瓣脱垂17 男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1 周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血压 14050mmHg，心率 100 次分， S1N，S 2 稍，单一L2
6、、3 EMD36 哈气样，X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。18 关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见（A）先天性二叶主动脉瓣（B）瓣膜脱垂综合征（C）强直性脊柱炎（D）风湿性心脏病19 判断该患者是否有心衰，最可靠的临床表现是（A）体检心界扩大，有震颤（B）心电图左心室容量负荷增加（C） X 线左室增大（D）阵发性夜间呼吸困难20 无心衰症状期，首选以下哪项药物治疗（A）洋地黄利尿剂（B） ACEI 受体阻滞剂（C） 受体阻滞剂（D）非洋地黄类正性肌力药物21 心衰发作期间，应选用（A）多巴胺（B）哌唑嗪（C）硝普钠洋地黄（D）利
7、尿剂ACEI21 A人工瓣膜置换术 B直视分离术C闭式分离术 D经皮球囊二尖瓣成形术22 二尖瓣狭窄，若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为23 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为23 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全24 胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于25 胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于25 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全C三尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全26 胸骨左缘第 4、5 肋问全收缩期杂音见于27 心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于28 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于29 下列各项中，符合慢性主动脉瓣关
8、闭不全的体征有（A）de Musset 征阳性（B） Traube 征阳性（C） Duroziez 征阳性（D）SAM 征阳性30 下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）梗阻性肥厚型心肌病（D）慢性主动脉瓣关闭不全31 下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有（A）主动脉瓣狭窄（B）急性心肌梗死（C）肥厚型心肌病（D）慢性主动脉瓣关闭不全西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最有意义的体征。【知识模块】 循环系
9、统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，可导致左心室压力负荷(后负荷) 增加，左心室代偿性肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸
10、和急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者；心绞痛见于60的有症状患者；晕厥见于 13 的有症状患者。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，10可发生心房颤动，致左心房压升高和心输出量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少，第一心音不会亢进，常表现为正常。
11、【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 约 23 的慢性主动脉瓣关闭不全为风心病所致。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确
12、答案】 A【试题解析】 选项 A 为主动脉瓣关闭不全时可能出现的杂音特点。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 奇脉是缩窄性心包炎、心脏压塞的体征。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒
13、血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定；X 线检查为形态学粗略检查，不能测定反流量。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于：后者具有第一心音增强、开瓣音、心尖区舒张区震颤等特征。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 从风心病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需 20 年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需 2 年。二尖瓣狭窄时，血液
14、从左房流入左室受阻，出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的概率大；二尖瓣关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。两者发生肺动脉高压时，都可出现 P2 亢进。二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音； 主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音：左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】
15、 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 均为主动脉瓣关闭不全的病因，其中以风湿性心脏病最常见，约 23 的主动脉瓣关闭不全为风心病所致。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣关闭不全以肺淤血及心输出量降低表现为主(左心衰竭)，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 无症状的轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每 12 年随访一次。有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，可使用血管紧张素转化酶抑制剂，以延长无症状和
16、心功能正常时期，推迟手术时间。出现心力衰竭时应用血管紧张素转化酶抑制剂和利尿剂，必要时可加用洋地黄类药物。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术者； 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 D【知
17、识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性主动脉瓣关闭不全由于收缩压升高，舒张压降低，导致脉压增大，故周围血管征常见。de Musset 征点头征，见于脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不全；Traube 征枪击音，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血；Duroziez 征轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全；SAM 征不是周围血管征，是指肥厚型心肌病时；超声心
18、动图上提示的二尖瓣前叶在收缩期前移的图像。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 二尖瓣狭窄：心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤；主动脉瓣狭窄：在胸骨右缘第 2 肋间或左缘第 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；梗阻性肥厚型心肌病：在胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；慢性主动脉瓣关闭不全：在心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，可伴震颤。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。急性心梗发生严重心律失常时可伴乏力、头晕、晕厥等症状。肥厚型心肌病，特别是梗阻性肥厚型心肌病，由于心输出量减少可发生阵发性晕厥，常为青年猝死的原因。慢性主动脉瓣关闭不全患者常有直立性低血压，晕厥罕见，但偶尔也可出现。【知识模块】 循环系统疾病
