1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 6 及答案与解析1 心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是（A）钠钾泵受损，K +的刺激作用（B）多肽类物质刺激心脏自主神经（C）心肌内酸性代谢产物的堆积（D）冠状动脉的异常牵拉或收缩2 B 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括（A）减弱心肌收缩力，以降低氧耗（B）扩张冠状动脉（C）减慢心率，以降低氧耗（D）降低血压，降低心肌后负荷3 下列各项中，可引起心绞痛的疾病有（A）心肌梗死（B）梅毒性主动脉炎（C）肥厚型心肌病（D）主动脉瓣关闭不全4 男性，52 岁，近 23 个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心
2、病的诊断，以下哪项说法正确（A）血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段（B）正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据（C）冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度（D）活动平板阳性可确诊冠心病5 关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确（A）在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发（B）迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因（C）动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成（D）多数由斑块的破裂引起6 下列哪项符合稳定型心绞痛的特点（A）多见于 60 岁以上的女性（B）硝酸甘油制剂往往不能缓解症状（C）冠状动脉粥样斑块内常有出血（D）活动时可诱发，停止活动后症状可缓解7 心绞痛发
3、作的典型部位是（A）心前区（B）胸骨中段伴左肩、左臂（C）胸骨中下 13 交界处（D）胸骨体中段或上段之后波及心前区8 不稳定型心绞痛与非 sT 段抬高的心肌梗死的主要区别在于（A）疼痛持续时间20 分钟（B）血中心肌梗死标记物的升高与否（C） 48 小时内是否有多次心绞痛发作（D）是否在安静状态下疼痛9 不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项（A）发作时有 ST 段抬高的心绞痛（B）心肌坏死标记物的增高（C） 1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的符合诱发（D）休息状态下的心绞痛10 心绞痛发作时不出现的心电图改变是（A）T 波倒置（B） ST 段无移位（C） QRS 波群多0.1
4、2 秒（D）ST 段下移11 稳定型心绞痛患者预后最差的是（A）冠脉左主干狭窄（B）冠脉左回旋支狭窄（C）冠脉左前降支狭窄（D）冠脉右支狭窄12 冠心病心绞痛患者应用 受体阻断剂，下列哪一种提法是正确的（A）不管心功能如何，均可选用（B）主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛（C）与硝酸酯类合用不需考虑减量问题（D）对低血压、支气管哮喘患者也可选用13 男性，60 岁，近 34 个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续 13 分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见 ST 段水平下降0.05mV，T 波
5、低平，该例的诊断应为（A）不稳定型心绞痛（B）急性冠脉综合征（C）心肌梗死（D）稳定型心绞痛14 诊断心绞痛最准确的方法是（A）心电图（B） 201Tl-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影15 诊断心绞痛最常用的方法是（A）心电图（B） 201Tl-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影16 对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（A）心电图（B） 201Tl-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影17 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（A）心电图（B） 201Tl-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影18 可准确评估心肌活力的检查方法是（A）心电图（B） 201Tl-心
6、肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影19 关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确（A）一旦心肌梗死发生，必定有心电图病理性 Q 波的出现（B）肌梗死后一旦血压下降(8060mmHg)，即可诊断为心源性休克（C）心肌梗死后的 24 小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常（D）可发生在原有频繁心绞痛的患者20 急性非 ST 段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误（A）始终无病理性 Q 波的出现（B）再灌注心律失常比 ST 段抬高者严重（C）面对缺血区伴随 ST 段压低有 T 波的动态改变（D）同时伴有心肌坏死标记物的升高21 不符合非 ST 段抬高性心梗特点的是（A）ST 段普遍降低（B）
7、病程中始终无 Q 波（C）可演变为 ST 段抬高性心梗（D）血中心肌坏死标记物一般不升高22 急性心肌梗死最早出现的症状是（A）发热（B）期前收缩（C）疼痛（D）心动过速23 急性心肌梗死最常发生的心律失常是（A）房颤（B）室颤（C）室性期前收缩（D）房室传导阻滞24 下列哪项不是急性,心肌梗死的体征（A）可出现第三心音奔马律（B）可闻及心尖部舒张期杂音（C）可出现心包摩擦音（D）可出现第四心音奔马律25 男性，58 岁，急性胸前区疼痛 3 小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关（A）心绞痛（B）急性心包炎
8、（C）急性肺动脉栓塞（D）阑尾炎26 女性，62 岁，突发胸痛 2 小入人院。心电图 V1-5ST 段抬高，弓背向上，即抽血查 CK-MB 轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的（A）肌红蛋白起病 2 小时升高，12 小时达高峰， 2448 小时后恢复正常（B）肌钙蛋白起病 34 小时升高，24 小时左右达高峰，维持 1014 天（C） CK-MB4 小时升高，1624 小时达高峰，32 小时恢复正常（D）肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白27 下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是（A）CK（B） CTnT（C）
9、LDH（D）CK-MB28 急性心肌梗死后最常见的并发症是（A）乳头肌功能失调或断裂（B）心脏破裂（C）心肌梗死后综合征（D）心室壁瘤29 有关非 ST 段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项正确（A）溶栓是基础治疗（B）低危险组不必使用药物（C）中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主（D）高危险组以介入治疗为首选30 下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证（A）发病 6 小时，心电图 ST 段抬高0.2mV（B）有慢性严重高血压病史（C）可疑为主动脉夹层（D）近期(24 周) 有活动性内脏出血31 关于急性心肌梗死的发展与预后，下列哪项不正确（A）由于介入治疗与溶栓治疗，死亡率
10、已明显降低（B）死亡者多发生在起病一周内，常死于严重并发症（C）原发性室颤者抢救成功率低（D）非 sT 段抬高性 MI 近期预后虽佳，但长期预后则较差31 女性，56 岁，高血压、糖尿病史 3 年，突发胸前区疼痛 3 小时入院。心电图标准 12 导联是、及 aVFST 段抬高。病理性 Q 波，血压 8560mmHg ，心率 110次分，心脏三尖瓣区可闻 SM(23)6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。32 该例目前的诊断应考虑为（A）急性下壁心梗并低血压状态（B）急性下壁，正后壁心梗（C）急性下壁，右室心梗（D）急性肺栓塞33 进一步抽血查心肌坏死标记物外，ECG 需加做
11、哪些导联（A）V 7-9（B） V3R、 V4R（C）深呼气做、及 Avf（D）CR 4R 及 V4R34 心肌标记物升高，v4RST 段水平升高 1FlllTI，以下处理哪项是不对的（A）常规选用硝酸酯类静脉滴注（B）加快补液，纠正低循环状态（C） 24 小时补液量可达 46L（D）补液过程密切注意双肺哕音，如哕音增加应减慢补液速度34 男性 50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时后体检：血压 13080mmHg ，心率 100 次分，律齐，S 1N、S2 稍增高，双肺底散在湿哕音，但少于双侧肺野的50，心电图 V1-4ST 抬高，V 1、V 2 呈 QS 型，V 3、V 4 呈 qR
12、 型。CK-MB80Uml，肌钙蛋白 T2.2mgL。35 该病诊断应为（A）急性前间壁心肌梗死（B）急性前壁心肌梗死（C）急性广泛前壁心肌梗死（D）急性正后壁心肌梗死36 根据 Killip 心泵功能分级，该例应为（A）级（B） 级（C） 级（D）工级37 住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 16080mmHg ，心率110 次分，可闻第三心音，双肺散在湿性罗音超过双肺野 50，心电图除原来V1-4 外，V 5、V 6、I 及 aVL 导联 ST 段弓背抬高，超过 0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（A）急性肺动脉栓塞（B）心肌梗死范围扩大（C）梗死后心
13、绞痛（D）符合心肌梗死的正常演变38 现在的心泵功能应为（A）级（B） 级（C） 级（D）I 级西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 心绞痛疼痛的原因：可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉；缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 8 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减
14、慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。不包括扩张冠状动脉的作用。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否，确实是诊断
15、冠心病的好方法，但由于操作复杂，价格昂贵，目前仍不是诊断冠心病的主要手段；PEP 其特点是了解心肌灌注与代谢之间的匹配对了解冬眠心肌，存活心肌方面较好，对确立诊断冠心痛意义一般；冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度；活动平板阳性只能说明心肌运动后的供血情况，心肌病、心肌炎等均可阳性，特异性有限。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】
16、稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 不稳定型心绞痛与非 sT 段抬高的心肌梗死的主要区别在于：血中心肌梗死标记物的升高与否。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 两者都不会出现心肌坏死标记物的升高。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多
17、数(并不是全部)心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的 ST段下移(0.1mV) ，发作缓解后恢复。有时出现 T 波倒置。在平时有 T 波持续性倒置的患者，发作时可变为直立(假性正常化)。一般无 QRS 波群的变化。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达 30左右，此后依次为三支、二支与一支病变。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 使用 受体阻断剂要注意： 本药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂
18、量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等不良反应；停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能； 低血压、支气管哮喘以及心动过缓、第二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 该患者心绞痛的特点(一个月内疼痛的部位、性质、持续时间等基本相同)以及心电图特点都支持稳定型心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾
19、病19 【正确答案】 D【试题解析】 ST 段抬高性急性心肌梗死者心电图会出现病理性 Q 波，而非 ST段抬高性急性心肌梗死者心电图无病理性 Q 波。急性心肌梗死疼痛期中血压下降常见，血压低于 8060mmHg 未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(180110mmHg)或慢性严重高血压痛史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期(24 周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10 分钟)的心肺复苏；近期(3 周 )外科大手术； 近期(2 周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。【知识模块】 循环
20、系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 原发性室颤者抢救成功率高，预后相对好。预后与梗死范围的大小，侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为 30左右，采用监护治疗后降至 15左右，采用溶栓疗法后再降至 8左右，住院 90 分钟内施行介入治疗后进一步降至 4左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。非 ST 段抬高性 MI 近期预后虽佳，但长期预后则较差，可由于相关冠状动脉进展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 急性
21、下壁心肌梗死(、和 aVF 导联盯段抬)，合并右心衰(颈静脉怒张，肝肋下 1cm)，应考虑右室心梗。【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但 CR4R(负极置于右上肢前臂，正极置于 V4 部位)或 v4R 导联的 ST 段抬高，可作为下壁 MI 扩展到右心室的参考指标。【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 右室心肌梗死一般不用硝酸酯类静脉滴注，因减少左心回心血量。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 C【试题解析】 双肺底散在湿哆音少于双侧肺野的 50，为 Kmip 心泵功能级。【知识模块】 循环系统疾病37 【正确答案】 B【试题解析】 该例符合心肌梗死范围扩大，出现广泛前壁心肌梗死。【知识模块】 循环系统疾病38 【正确答案】 B【试题解析】 KiIIip 心泵功能分级法可分为： I 级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭，肺部哕音50肺野；级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿哆音；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重，为 V 级。【知识模块】 循环系统疾病
