1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 7 及答案与解析1 该患者进一步可能会发展为（A）急性心包填塞（B）急性乳头肌断裂（C）急性肺动脉栓塞（D）急性肺水肿乃至心源性休克2 诊断心绞痛最准确的方法是（A）心电图（B） 201T1-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影3 诊断心绞痛最常用的方法是（A）心电图（B） 201T1-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影4 对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是（A）心电图（B） 201T1-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影5 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是（A）心电图（B） 201T1-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影6
2、下列哪项不是恶性高血压的临床特点（A）收缩压持续超过 180mmHg（B）伴头痛、视力模糊、眼底出血和视盘水肿（C）肾损害突出，病情发展迅速，预后差（D）常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭7 男性，43 岁，因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为 1 级高血压（A）血压 160180mmHg9095mmHg（B）病程未超过 3 年（C）血压 SBP160100mmHg 时，多数需联合两种以上降压药方能起效20 在我国继发性高血压的常见原因是（A）肾性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）原发醛固酮增高症（D）皮质醇增多症21 在肾血管性高血压中，早期血压升高是由下列哪一项机制引起（A）血管内皮功能异常（B
3、）中枢神经和交感神经系统异常（C）高盐负荷（D）肾素-血管紧张素- 醛固酮系统22 男性，55 岁，高血压病史 3 年，查检：血压 16080mmHg ，心率 80 次分，超声心动图左室舒张末期直径 55mm，EF50，血 Cr200mmolL。该患者宜选择（A）ACEI+长效钙通道阻断剂（B） 受体阻断剂+利尿剂（C）钙通道阻断剂+ 利尿剂（D）硝普钠静脉滴注23 男性，48 岁，工作压力大，近期头痛，心跳加快，检查：血压160100mmHg，心率 96 次分，过去无高血压史，其他检查无明显异常。该患者宜选择（A）ACEI+长效钙通道阻断剂（B） 受体阻断剂+利尿剂（C）钙通道阻断剂+ 利尿
4、剂（D）硝普钠静脉滴注24 女性，60 岁，高血压病史 10 年，今晨突发头痛、呕吐、出汗、气促。检查：血压 180110mmHg，心率 90 次分，双肺底散在少量湿哕音，无病理特征。该患者宜选择（A）ACEI+长效钙通道阻断剂（B） 受体阻断剂+利尿剂（C）钙通道阻断剂+ 利尿剂（D）硝普钠静脉滴注25 扩张静脉和冠状动脉的是（A）硝普钠（B）硝酸甘油（C）酚妥拉明（D）普萘洛尔26 直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是（A）硝普钠（B）硝酸甘油（C）酚妥拉明（D）普萘洛尔27 抑制 受体，扩张动脉的是（A）硝普钠（B）硝酸甘油（C）酚妥拉明（D）普萘洛尔28 抑制 受体，减慢心率，降低心
5、排量的是（A）硝普钠（B）硝酸甘油（C）酚妥拉明（D）普萘洛尔29 可准确评估心肌活力的检查方法是（A）心电图（B） 201T1-心肌显像（C） PET（D）冠状动脉造影30 急性心肌梗死时，心律失常的表现特点包括（A）心肌梗死发病后第二周最多见（B）室性心律失常最多见（C）严重窦性心动过缓多见（D）室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动的先兆31 急性心肌梗死出现以下哪些心律失常提示有发生心室颤动的危险（A）室性期前收缩超：过 5 次分（B）连续 2 个或 2 个以上的室性期前收缩(成对、成串型期前收缩)（C）多源性室性期前收缩落在前一期前收缩的 T 波上（D）二度型房室传导阻滞32 心电图
6、运动试验的禁忌证是（A）明显心衰（B）不稳定型心绞痛（C）心肌梗死急性期（D）严重心律失常33 原发性高血压高度危险组标准包括（A）高血压 3 级不伴危险因素（B）高血压 2 级伴糖尿病（C）高血压 1 级伴 3 个危险因素（D）高血压 1 级伴靶器官损害34 治疗原发性高血压时血压控制的目标值是（A）一般应降至左心室的 40，即可发生心源性休克。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死。肺动脉栓塞多因下肢静脉血栓形成部分脱落。心脏破裂常在起病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，可造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，但心脏破裂很少见。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答
7、案】 D【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 恶性高血压的特点是：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg；并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。有很多良性高血压病人的收缩压也可持续超过 180mmHg(A 错误)。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 1 级高血压时，收缩压为 140159mmHg，舒张压 9099mmHg ，非药物治疗可使血压
8、下降。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 该患者的血压符合高血压 3 级(重度)(收缩压180fhillHg 或舒张压110mmHg)，而且具有其他心血管危险因素，如年龄大于 55 岁，所以属于高血压3 级极高危组。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、c、D 都是高血压的并发症。主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。常表现为突发剧烈的胸痛。并伴心动过速、血压更高，易误诊为急性心肌梗死。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自
9、动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 正常情况下，脑循环的灌注压为 80100mmHg，当平均动脉压在60140mmHg 范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 高血压脑病的神经系统症状是可逆转的。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 卡
10、托普利是血管紧张素转换酶(AcE)抑制剂，其降压机理为：抑制周围和组织的 ACE，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂最突出的副作用是咳嗽，可高达 14，如咳嗽症状轻未必停药。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 高血压患者长期使用 ACEI 后，其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约 1020，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。【知识模块】 循环系统
11、疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉；降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持 35 分钟，不良反应较小。另外，在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量，因此首选应用于各种高血压急症的抢救。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。使用卡托普利后，一般 34 周才达最大降压作用，因此不适合高血压急症。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 老年人高血压的特点：大多数是收缩压高舒张压偏低；血压波动大，相对不稳定；较易发生直立性低血压；容易
12、发生心力衰竭。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 相对年轻的 1 级高血压，先改善生活行为，追踪 36 个月后再考虑是否药物治疗。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 治疗高血压并不强调同时要给抗血小板或抗凝药物。应根据个体而论。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 肾性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾缺血，激活肾素一血管紧张
13、素一醛固酮系统，从而导致血压升高。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 长效钙通道阻断刑适应于以收缩压增高为主的高血压，而 AcEI 适应于轻度肾功能不全者，故选 A。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 相对年轻者的高血压，尤其以舒张压增高为主的高血压，首选 受体阻断剂+利尿刑。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 高血压合并左心衰的治疗首选硝普钠静脉滴注。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统
14、疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201TI(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。 在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。 利用正电子发射断层心肌显像 (PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情
15、况，可用于评估心肌的活力。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 B，D【试题解析】 急性心肌梗死时，心律失常多发生在起病 12 天，而以 24 小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R 在 T 波上)，常为心室颤动的先兆。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。心电图运动试验禁忌证包括：心梗急性
16、期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常和急性疾病者。【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 高血压患者心血管危险分层标准见下表：【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 对于高血压患者血压控制目标值：原则上应降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少14090mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值13080mmHg；老年收缩期性高血压收缩压(sI 妒)140150mmHg ，舒张压 (DBP)90mmHg 但不低于 6570mmHg 。【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 A，D【试题解析】 高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和 RAAs 过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿有危险。【知识模块】 循环系统疾病
