1、西医综合（循环系统）模拟试卷 3 及答案与解析1 男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，该患者最可能并发（A）肺水肿（B）心力衰竭（C）肾衰竭（D）脑水肿2 风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是（A）二尖瓣（B）主动脉瓣（C）三尖瓣（D）二尖瓣+主动脉瓣3 风湿性心脏病二尖瓣狭窄病情随右心衰竭发生而加重，但临床表现可减轻的是（A）肝脏肿大（B）胃肠道淤血症状（C）心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作4 女，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院；查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心动过速，二尖瓣
2、型 P 波。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期（B）风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期（C）风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期（D）风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期5 心尖区触及舒张期震颤，提示（A）室间隔缺损（B）二尖瓣狭窄（C）房间隔缺损（D）二尖瓣关闭不全6 风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常并发的心律失常是（A）房室传导阻滞（B）室性期前收缩（C）心房颤动（D）室性心动过速7 下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全特点的是（A）第一心音亢进（B）第二心音分裂（C）心尖区全收缩期吹风样高调杂音（D）杂音可向左腋下和背部传导8 对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是（A
3、）二尖瓣开放拍击音（B）二尖瓣面容（C）心尖区收缩期吹风样杂音（D）心尖区第一心音增强9 心尖区第一心音减低可见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）心包积液（D）肺气肿10 慢性主动脉瓣狭窄，最晚出现的病理生理变化是（A）左心房后负荷增加（B）左心房代偿性肥大（C）左心室压力负荷增加（D）左心室舒张末容量增加11 下列疾病中，易在直立、运动中引起晕厥的是（A）主动脉瓣关闭不全（B）主动脉瓣狭窄（C）肺动脉瓣狭窄（D）二尖瓣关闭不全12 风湿性二尖瓣狭窄的晚期常见并发症是（A）心房颤动（B）急性肺水肿（C）血栓栓塞（D）右心衰竭13 下列疾病中，不属于风湿性心脏病二尖瓣狭窄行二尖瓣分离术
4、适应症的是（A）隔膜型（B）有明显的主动脉瓣病变（C）心功能 2636 级（D）反复出现肺水肿及大咯血14 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征” 为（A）呼吸困难、心绞痛、房颤（B）呼吸困难、心绞痛、晕厥（C）心绞痛、晕厥、细迟脉（D）心绞痛、细迟脉、房颤15 下列有关主动脉瓣狭窄特点的叙述，不正确的是（A）临床症状出现较晚（B）狭窄加重时，常引起心绞痛（C）可出现细迟脉（D）心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强16 主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是（A）外周动脉硬化（B）回心血量增加（C）心输出量增大（D）收缩压增高、舒张压下降17 男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年
5、，偶感心前区疼痛；查体：血压14040mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（A）风心病，主动脉瓣关闭不全（B）动脉导管未闭（C）肥厚梗阻型心肌病（D）冠心病心绞痛18 急性主动脉瓣关闭不全的体征为（A）心尖搏动正常（B） DeMusset 征（C） Traube 征（D）Duroziez 征19 心尖区出现 Austin-Flint 杂音提示有（A）主动脉瓣关闭不全（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄19 AAustin-nint 杂音B心尖区舒张期隆隆样杂音CGraham-Steel 杂音D心尖区收缩中、晚期喀喇音20 左
6、房黏液瘤21 主动脉瓣关闭不全22 二尖瓣脱垂23 肺动瓣相对关闭不全23 A肺动脉压增高B肺毛细血管楔压增高C两者均有D两者均无24 二尖瓣狭窄心功能失代偿期25 单纯右心室梗死26 导致心脏骤停的病理生理机制常见的有（A）心室颤动（B）心室停顿（C）持续性室速（D）心房颤动27 下列各二尖瓣口面积中，可不引起二尖瓣狭窄临床表现的是（A）4cm 2（B） 2cm2（C） 15cm 2（D）1cm 2西医综合（循环系统）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血
7、管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。【知识模块】 循环系统2 【正确答案】 A【试题解析】 风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是二尖瓣。【知识模块】 循环系统3 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。【知识模块】 循环系统4 【正确答案】 B【试题解析】 二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C 项“左心衰竭”不确切。【知识模块】 循环系统5 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达
8、到胸壁震颤的强度。【知识模块】 循环系统6 【正确答案】 C【试题解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。【知识模块】 循环系统7 【正确答案】 A【试题解析】 二尖瓣关闭不全心尖区闻及全收缩期吹风样杂音。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。【知识模块】 循环系统8 【正确答案】 C【试题解析】 对于心脏瓣膜
9、病，心脏杂音对其鉴别诊断有特殊意义。二尖瓣关闭不全时可闻及心尖区收缩期吹风样杂音。【知识模块】 循环系统9 【正确答案】 B【试题解析】 任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。【知识模块】 循环系统10 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣狭窄时左心室压力负荷增加左心室肥厚左心室顺应性降低左心室舒张压增高左心房后负荷增加左心房肥大左心室充盈增加左心室舒张末容量增加。可见，左心室舒张末
10、容量增加直至病程晚期才出现。【知识模块】 循环系统11 【正确答案】 B【试题解析】 晕厥或接近晕厥可见于近 13 有症状的主动脉瓣狭窄患者。主动脉狭窄三联征为心绞痛、呼吸困难、晕厥。【知识模块】 循环系统12 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性二尖瓣狭窄的早期并发症是心房颤动，常见晚期并发症是右心衰竭。急性肺水肿是风心二狭的严重并发症。【知识模块】 循环系统13 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄行二尖瓣分离术，适用于粘连性狭窄。凡风心病心功能在 3646 级且合并有明显主动脉瓣病变或(及)二尖瓣关闭不全致左室明显增大或瓣膜广泛重度钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者均适用
11、瓣膜替换术，不宜做二尖瓣分离术。【知识模块】 循环系统14 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。【知识模块】 循环系统15 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣狭窄的心脏体征主要为：第一心音正常； 收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增一递减型，在胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间最响，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤；动脉脉搏上升缓慢、细小而持续 (细迟脉)。【知识模块】 循环系统16 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现
12、周围血管征的主要原因。【知识模块】 循环系统17 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。【知识模块】 循环系统18 【正确答案】 A【试题解析】 急性主动脉瓣关闭不全患者心尖搏动正常，收缩压、舒张压和脉压正常，或舒张压稍低、脉压稍增大，无明显周围血管征。DeMusset 征、Traube 征和 Duroziez 征，都属于周围血管征，都是慢性主动脉瓣关闭不全的常见体征。【知识模块】 循环系统19 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时
13、在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 Austin-Flint 杂音。【知识模块】 循环系统【知识模块】 循环系统20 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统21 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统22 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统23 【正确答案】 C【试题解析】 左房恶性黏液瘤生长迅速，左房舒张期瘤体阻塞二尖瓣口，而出现隆隆样杂音，酷似二尖瓣狭窄。当瘤体引起二尖瓣脱垂为主时，则只能在收缩期听到吹风样杂音，但为数不多，而多数呈双期杂音。少数病例可听到舒张早、中期“肿瘤扑落音”。音往往随体位的改变而改变。主动脉瓣关闭不全伴有相对二尖瓣狭窄时可闻及 Austin-Flint 杂音
14、。二尖瓣脱垂心尖区或其内侧可闻及收缩中、晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后 014 秒以上出现，为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致。肺动瓣相对关闭不全可闻及 Graham-Steel 杂音。【知识模块】 循环系统【知识模块】 循环系统24 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统25 【正确答案】 D【试题解析】 (1)肺毛细血管楔压与左心舒张末期压相似，都反映左心功能状态，压力增高时提示有肺淤血存在。因二尖瓣狭窄使心功能失代偿时，左心室射血分数下降，肺淤血，使肺动脉压力升高和肺毛细血管楔压升高。(2)单纯性右心梗死常因神经反射引起周围血管扩张，心肌供血不足，收缩力下降和血容量不足而出现低血压和休克，因而无肺动脉压升高和肺毛细血管楔压增高的现象。【知识模块】 循环系统26 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活动。心房颤动一般不发生心脏骤停。【知识模块】 循环系统27 【正确答案】 A，B【试题解析】 正常人的二尖瓣口面积为 46cm 2，当瓣口减少一半即可出现狭窄的相应表现。【知识模块】 循环系统
