1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 1 及答案与解析0 男，60 岁，间歇上腹部痛 4 年，1 个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃纳差，体重减低。实验室检查：血红蛋白 90gL。1 最有助于诊断的辅助检查方法是（A）大便隐血检查（B）胃液分析（C）胃肠 X 线钡餐检查（D）胃镜及活组织检查2 最有可能的诊断为（A）浅表性胃炎（B）慢性萎缩性胃炎（C）早期胃癌（D）消化性溃疡3 今后随访患者的最主要措施为（A）复查大便隐血试验（B）胃肠钡餐检查（C）胃镜检查（D）胃液分析4 胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括（A）胃蛋白酶（B）前列腺素（C）胃酸（D）非结合胆盐5 下列哪些症状均可
2、能是胃食管反流病的临床表现（A）咽喉炎（B）哮喘（C）上消化道出血（D）口腔溃疡6 胃食管反流病的治疗措施包括（A）促胃肠动力药物（B）抑制胃酸药物（C）胃黏膜保护剂（D）抗胆碱能药物7 能加重胃食管反流症状的药物是（A）ACE 抑制剂（B）钙拮抗剂（C）硝酸甘油（D）H 2 受体阻滞剂8 下列哪些幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者应根治幽门螺杆菌（A）慢性胃炎伴中度肠化生（B）慢性胃炎伴黏膜糜烂（C）慢性胃炎伴有胃癌家族史（D）慢性胃炎伴幽门痉挛性梗阻9 慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是（A）病变的范围（B）有否充血（C）黏膜色泽（D）可否看见黏膜下血管10 下列与幽门螺杆菌感染相关
3、的疾病有（A）胃癌（B）胃溃疡（C）自身免疫性胃炎（D）慢性浅表性胃炎10 男。72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆。11 此时首先要进行以下哪种检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）24 小时食管 pH 监测12 要确诊胃食管反流病，最主要的检查是（A）内镜检查+24 小时食管 pH 监测（B）食管吞钡 X 线检查+24 小时食管 pH 监测（C）食管测压+ 内镜检查（D）食管吞钡 X 线检查+内镜检查12 男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。13 考虑该患者有溃疡病穿孔的可能
4、，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（A）腹式呼吸消失（B）腹肌紧张（C）腹部移动性浊音阳性（D）肝浊音界消失14 十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见（A）前壁（B）后壁（C）上壁（D）下壁15 关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法不正确（A）正常人 LES 长约 34cm（B） LES 的作用是防止胃内容物反流入食管（C）一过性 LES 松弛不发生于正常人（D）腹内压升高、胃内压升高可导致 LESN2 降低16 胸骨后疼痛伴烧心首先要考虑下列哪种疾病（A）急性胃炎（B）胃溃疡（C）肠易激综合征（D）胃食管反流病17 有助于鉴别胸痛和反流关系的检查方法是（A）内镜检查（B）食管
5、滴酸试验（C）食管吞钡 X 线检查（D）24 小时食管 pH 监测18 胃食管反流病手术适应证不包括（A）不能耐受长期服药者（B）扩张治疗后食管狭窄仍反复（C）反流引起严重呼吸道疾病（D）并发 Barrett 食管19 关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错误的（A）我国人群中的感染率为 4070（B）幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关（C）人是唯一传染源，主要传播途径是口-口或粪-口感染（D）幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症20 急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（A）胃镜检查（B）幽门螺杆菌检测（C）胃液分析（D）血清胃泌素测定21 关于慢性胃炎的预后
6、，正确的是（A）幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状（B）少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎（C）慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌（D）由幽门螺杆菌感染引起的胃炎大多会发生消化性溃疡22 导致消化性溃疡形成的直接原因是（A）胃酸分泌增多（B）胃十二指肠黏膜屏障消弱（C）胃蛋白酶分泌增多（D）幽门螺杆菌感染23 关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的（A）感染幽门螺杆菌后约 15的人发生消化性溃疡（B）胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 7080（C）十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60（D）幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体类抗炎药的病史24 NS
7、AID 导致消化性溃疡的主要机制是（A）NSAID 在胃内可转变为酸性产物（B）刺激胃酸胃蛋白酶的分泌（C）抑制环氧合酶（D）NSAID 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障25 不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（A）节律性上腹痛（B）周期性疼痛（C）部分患者有午夜痛（D）疼痛多在餐后 1 小时26 消化性溃疡的主要症状是（A）烧心（B）上腹痛（C）反酸嗳气（D）厌食、消瘦27 下列关于无症状性溃疡的特点，不正确的是（A）老年人多见（B）占消化性溃疡的 15（C）可以出血为首发症状（D）NSAID 引起的溃疡症状多明显28 下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（A）直径2cm（B）较少发展为慢性穿孔（C）药
8、物疗效差（D）多位于胃后壁29 下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症（A）出血（B）穿孔（C）幽门梗阻（D）自发性腹膜炎30 下列不属于消化性溃疡治疗目的的是（A）消除病因（B）愈合溃疡（C）防止复发（D）防止癌变31 下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌（A）硫糖铝（B）奥美拉唑（C）甲硝唑（D）枸橼酸铋钾32 PPI 的作用机制是（A）拮抗 H2 受体（B）拮抗胃泌素受体（C）抑制 Na+-K+-ATP 酶的活性（D）抑制 H+-K+-ATP 酶的活性33 关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是（A）可促进溃疡愈合（B）可彻底治愈溃疡（C）可预防溃疡复发（D）初发溃疡不给予
9、根除治疗34 胃溃疡腹痛的规律是（A）疼痛-排便加重（B）进食 -疼痛-缓解（C）疼痛 -进食-缓解（D）疼痛-排便- 缓解35 肠易激综合征腹痛的规律是（A）疼痛-排便加重（B）进食 -疼痛-缓解（C）疼痛 -进食-缓解（D）疼痛-排便- 缓解36 幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是（A）组织学检查（B）快速尿素酶试验（C）幽门螺杆菌培养（D） 14C 尿素呼气试验西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 消化系统疾病和中毒1 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【试题解析】 早期胃癌一般，无临床症状，另外患者有很长的病史，所以“最可能
10、”是慢性萎缩性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活组织检查。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 C【试题解析】 由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，因此需要随访，随访患者最主要措施是胃镜检查。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 胃食管反流物时食管黏膜的攻击是胃食管反流病的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胆汁反流物中的非结合胆汁酸和胰酶也可导致食管黏膜的损伤。前列腺素是胃黏膜的保护性因素。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案
11、】 A，B【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 B，C【试题解析】 服用硝酸甘油或钙拮抗剂可加重胃食管反流病的症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者给予根除幽门螺杆菌治疗：有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生)；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效差者。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 慢性胃炎一般分为浅表性及萎缩性两种，二者的病变分布范围没有明显的区别。浅表性病变胃黏膜充血、水肿，有时并伴有点状出血后糜烂。浸润
12、的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。萎缩性病变炎症改变并不明显，主要是胃黏膜的萎缩性变化。胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅。胃镜检查可有 3 个特点：正常胃黏膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围正常胃黏膜界限明显；萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 自身免疫性胃炎多由自身免疫反应引起，与幽门螺杆菌感染无关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 B【试题解析】 以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应与心源性胸痛鉴别，由于患者老年，而心源性胸痛对其现时危害最大
13、，故应首先进行心电图检查。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A【试题解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，对于内镜阴性的胃食管反流病则可以 24 小时食管 pH 监测发现过度酸反流的依据，故选 A。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 C【试题解析】 一过性 LEs 松弛
14、可以发生于正常人，但较少，而胃食管反流病患者则较频繁。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 D【试题解析】 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，是由于反酸引起。因此胸骨后疼痛伴烧心应首先考虑胃食管反流病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 D【试题解析】 24 小时食管 pH 监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛和反流的关系；内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 D【试题解析】 Barrett 食管的治疗首先要控制反流、消除症状，伴有难治性食管炎、溃疡、狭窄及重度异型性增生或癌变者则手术治疗。【
15、知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【试题解析】 人群中幽门螺杆茵感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关(B 错)，二者之间的关系具有很大的地区差异。其他各项均正确。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎常由急性应激、化学性损伤、急性细茵感染等原因所致，常无胃液分泌、血清胃泌素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊胃镜才能确诊。慢性胃炎中 8095有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少，血清促胃液素升高，慢性 A 型萎缩性胃
16、炎有自身免疫机制参与，可有 PCA、IFA阳性。而慢性表性胃炎常无胃液分泌和血清胃泌素和 PCA、IFA 的异常，故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B【试题解析】 胃感染幽门螺杆茵后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状。少部分浅表性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约1520会发生消化性渍疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是导致消化性溃疡的因素。其中胃酸是溃疡形成的直接原因。但胃酸的这一损
17、害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 C【试题解析】 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 90。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体抗炎药(NSAID)是导致消化性溃疡的常见原因之一，其致病机制为：高浓度的 NsAID 产生细胞毒而损害胃黏膜屏障，但这不是主要致病机制。环氧合酶 (COX)是花生四烯酸合成前列腺素的关键酶，NSAID 通过抑制COX 而使胃肠黏膜生理性前列腺素 E 的合成减少。前列腺素 E 可增加胃十二指肠黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流量，从而在维持黏膜防御和修复中
18、起重要作用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性“饥饿痛”，持续不减至下餐进食后缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 B【试题解析】 上腹痛为消化性渍疡的主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适等。可伴反酸、嗳气等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 D【试题解析】 约 15的消化性渍疡患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以老年人多见。NSAID 引起的溃疡近半数无症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 B【试题解析】 巨大消
19、化性溃疡是指直径2cm 的溃疡。对药物治疗反应差，愈合时间长。多位于胃后壁，易发生慢性穿透或穿孔。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。消化性溃疡的并发症如下：出血：15 25的患者可并发出血； 1025的患者以消化道出血为首发症状。穿孔；穿孔率 15；穿孔合并出血占 10。 梗阻：发生率 24。主要由 Du 或幽门管溃疡引起。癌变：DU 不癌变；GU 癌变率1。癌变常发生在渍疡边缘，因此活检时应取此处组织。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合
20、溃疡、防止复发和防治并发症。无防止癌变，虽然癌变属于消化性溃疡的并发症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 D【试题解析】 目前根治幽门螺杆菌的药物包括质子泵抑制剂(如奥关拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)、胶体铋剂(如枸橼酸铋钾等)、抗茵药物(如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等)。胃黏膜保护荆包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。枸橼酸铋钾既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌。氢氧化铝是碱性抗酸荆。【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 D【试题解析】 PPI 也称质子泵抑制剂，可作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+-K+-ATP 酶，使其活性不可逆失活。【知识模块】
21、消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 D【试题解析】 对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈渍疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性渍疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性腹痛具有一定的节律性，胃渍疡腹痛的规律是进食一疼痛一缓解；肠易激综合征是一种以腹痛或腰部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其腹痛规律是疼痛一排便一缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒
