1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 20 及答案与解析1 导致消化性溃疡形成的直接原因是（A）胃酸分泌增多（B）胃十二指肠黏膜屏障消弱（C）胃蛋白酶分泌增多（D）幽门螺杆菌感染2 关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的（A）感染幽门螺杆菌后约 15的人发生消化性溃疡（B）胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 7080（C）十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60（D）幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体抗炎药的病史3 NSAID 导致消化性溃疡的主要机制是（A）NSAID 在胃内可转变为酸性产物（B）刺激胃酸胃蛋白酶的分泌（C）抑制环氧合酶（D）NSAID 的细胞毒作用损害
2、胃黏膜屏障4 不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（A）节律性上腹痛（B）周期性疼痛（C）部分患者有午夜痛（D）疼痛多在餐后 1 小时5 消化性溃疡的主要症状是（A）烧心（B）上腹痛（C）反酸、嗳气（D）厌食、消瘦6 下列关于无症状性溃疡的特点，不正确的是（A）老年人多见（B）占消化性溃疡的 15（C）可以出血为首发症状（D）NSAID 引起的溃疡症状多明显7 下列哪项不是巨大溃疡的临床特点（A）直径2cm（B）较少发展为慢性穿孔（C）药物疗效差（D）多位于胃后壁8 下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症（A）出血（B）穿孔（C）幽门梗阻（D）自发性腹膜炎9 下列不属于消化性溃疡治疗目的的是（A）消
3、除病因（B）愈合溃疡（C）防止复发（D）防止癌变10 下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌（A）硫糖铝（B）奥美拉唑（C）甲硝唑（D）枸橼酸铋钾11 PPI 的作用机制是（A）拮抗 H2 受体（B）拮抗促胃液素受体（C）抑制 Na+-K+-ATP 酶的活性（D）抑制 H+-K+ATP 酶的活性12 关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是（A）可促进溃疡愈合（B）可彻底治愈溃疡（C）可预防溃疡复发（D）初发溃疡不给予根除治疗12 男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。13 考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项
4、体征最有助于溃疡穿孔的诊断（A）腹式呼吸消失（B）腹肌紧张（C）腹部移动性浊音阳性（D）肝浊音界消失14 十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见（A）前壁（B）后壁（C）上壁（D）下壁14 A疼痛排便加重 B进食疼痛缓解C疼痛进食缓解 D疼痛排便缓解15 胃溃疡腹痛的规律是16 肠易激综合征腹痛的规律是16 A组织学检查 B快速脲酶试验 C幽门螺杆菌培养 D 14C 尿素呼气试验17 幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是18 消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是18 A十二指肠溃疡 B胃溃疡C急性胰腺炎 D急性阑尾炎19 男性，36 岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下
5、腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是20 女性，25 岁，间断上腹痛 3 年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此病人最可能的诊断是20 A球部 B胃或十二指肠后壁C胃角和胃窦小弯 D胃或十二指肠前壁21 胃溃疡多位于22 十二指肠溃疡多位于23 消化性溃疡急性穿孔多位于24 消化性溃疡慢性穿孔多位于25 关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确（A）GU 多在胃角和胃小弯（B） DU 多在球部，后壁多见（C） GU 多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧（D）老年患者 GU 的部位多较高26 正常乍理情况下，胃十
6、二指肠黏膜的防御和修复机制包括（A）表皮生长因子（B）上皮细胞自我更新（C）胃黏膜丰富的血流（D）上皮前黏液和碳酸氢盐27 消化性溃疡疼痛节律消失常提示有（A）癌变（B）穿透性溃疡（C）溃疡出血（D）幽门梗阻28 抗酸剂治疗常常无效的消化性溃疡是（A）幽门管溃疡（B）球后溃疡（C）巨大溃疡（D）癌性溃疡29 十二指肠球后溃疡的临床特点是（A）夜间痛及背部放射痛较球部溃疡多见且突出（B）大出血较球部溃疡多见（C）治疗反应较差，常需外科手术（D）指发生于十二指肠球部后壁的溃疡30 硫糖铝治疗消化性溃疡的机制是（A）抑制幽门螺杆菌（B）促进前列腺素的合成（C）促进表皮生长因子的分泌（D）阻止胃酸、胃
7、蛋白酶侵袭溃疡面31 需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡是（A）非 NSAIDs 溃疡（B）非幽门螺杆菌性溃疡（C）幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未根除（D）幽门螺杆菌相关溃疡的有严重伴随病患者，幽门螺杆菌已根除西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是导致消化性溃疡的因素。其中胃酸是溃疡形成的直接原因。但胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 C【试题解析】 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 90。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3
8、 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体抗炎药(NSAID)是导致消化性溃疡的常见原因之一，其致病机制为：高浓度的 NSAID 产生细胞毒而损害胃黏膜屏障，但这不是主要致病机制。环氧合酶 (COX)是花生四烯酸合成前列腺素的关键酶，NSAID 通过抑制COX 而使胃肠黏膜生理性前列腺素 E 的合成减少。前列腺素 E 可增加胃十二指肠黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流量，从而在维持黏膜防御和修复中起重要作用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠渍疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性“饥饿痛”，持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡常表现为“餐后痛”：餐后 1 小时开始
9、疼痛，经12 小时后缓解，至下餐进食后再重复上述节律性疼痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 B【试题解析】 上腹痛为消化性溃疡的主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适等，可伴反酸、嗳气等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 D【试题解析】 约 15的消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以老年人多见。NSAID 引起的溃疡近半数无症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 B【试题解析】 巨大消化性溃疡是指直径2cm 的溃疡。对药物治疗反应差，愈合时间长。多位于胃后壁，易发生慢性穿透或穿孔。【知识模块】
10、 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。消化性溃疡的并发症如下：出血：15 25的患者可并发出血； 1025的患者以消化道出血为首发症状。穿孔；穿孔率 15；穿孔合并出血占 10。 梗阻：发生率 24。主要由 DU 或幽门管溃疡引起。癌变：DU 不癌变；GU 癌变率1。癌变常发生在溃疡边缘，因此活检时应取此处组织。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。无防止癌变，虽然癌变属于消化性溃疡的并发症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正
11、确答案】 D【试题解析】 目前根治幽门螺杆菌的药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)、胶体铋剂(如枸橼酸铋钾等)、抗茵药物(如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等)。胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。枸橼酸铋钾既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌。氢氧化铝是碱性抗酸剂。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 D【试题解析】 PPI 也称质子泵抑制剂，可作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+一 K+一 ATP 酶，使其活性不可逆失活。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以
12、促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 D【试题解析】 溃
13、疡性腹痛具有一定的节律性，胃溃疡腹痛的规律是进食疼痛缓解；肠易激综合征是一种以腹痛或腰部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其腹痛规律是疼痛排便缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 D【试题解析】 侵入性检查方法是指必须通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速脲酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速脲酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括 14C 尿素呼气试验
14、、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查 (定性检测抗幽门螺杆菌 IgG 抗体)。其中 14C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 D【试题解析】 患者有转移性右下腹痛，查体上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【试题解析】 患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 C
15、【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 B,C【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：上皮前的黏液和碳酸氢盐：最表面的黏液层是一道对胃蛋白酶弥散的物理屏障，而处于黏液层与上皮细胞之间的碳酸氢盐层则是保持胃液与中性黏膜间高 pH 梯度的缓冲层；上皮细胞的自我更新；表皮生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用； 胃黏膜的血流丰富。【知识模块】 消化
16、系统疾病和中毒27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 穿透性溃疡改变疼痛节律，腹痛变得顽固而持续；癌变、溃疡出血和幽门梗阻时均可改变消化性溃疡的疼痛节律。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 抗酸剂无效者包括：低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 十二指肠球后溃疡是指发生在十二指肠远段的溃疡，多位于十二指肠大乳头近端(D 错误) 。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 硫糖铝为胃黏膜保护剂，不能抑制幽门螺杆菌，治疗消化性溃疡的机制为：覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面； 促进内源性前列腺素合成；刺激表皮生长因子分泌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 需用长程维持治疗来预防消化性溃疡复发者：不能停用 NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌是阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌溃疡，幽门螺杆菌虽已根除，但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌阴性溃疡 (非幽门螺杆菌、非 NSAlD 溃疡)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
