1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 23 及答案与解析1 下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因（A）肝硬化（B）肝癌（C）脂肪肝（D）门静脉分流术后2 下列哪项属于肝性脑病的诱因（A）病毒性肝炎肝硬化（B）门体分流术（C）上消化道出血（D）原发性肝癌3 下列哪项不是引起血氨升高的因素（A）糖尿病（B）低钾性碱中毒（C）便秘（D）腹泻4 关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是（A）氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢（B）血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环（C）氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨酸和 酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺（D）谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀5
2、 肝性脑病时，血氨主要来源于（A）肾（B）肝（C）胃肠道（D）骨骼肌6 下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现（A）昏睡和精神错乱（B）肌张力降低（C）锥体束征阳性（D）脑电图有异常波形7 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀，尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应首进行哪项血液检查（A）血糖（B）血氨（C）血尿素（D）血脂8 下列关于肝性脑病的诊断，正确的是（A）有些肝性脑病易被误诊为精神病（B）能正确回答问题时可排除肝性脑病（C）脑电图正常时可排除肝性脑病（D）无扑翼样震颤时可排除肝性脑病9 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀，尿少，近期出现神志恍惚、言
3、语多，考虑肝性脑病，哪项理不正确（A）限制钠水摄入（B）静脉输注白蛋白（C）给予肥皂水灌肠（D）静脉输注谷氨酸钠(钾)10 原发性肝癌最常见的大体类型是（A）小癌型（B）结节型（C）弥漫型（D）块状型11 女性，48 岁，确诊为原发性肝癌，某日突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的诊断是（A）肝癌脑转移（B）肝癌破裂（C）肝癌并消化道大出血（D）肝癌并肝性脑病12 男性，58 岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，预测肿瘤复发应定期复查（A）肝脏 B 超（B）肝脏 CT（C） AFP（D）选择性肝动脉造影13 关于 AFP 的叙述，正确的是（A）原发性肝癌患者 AFP 均增高（B）少
4、数继发性肝癌患者 AFP 升高（C）亚临床肝癌患者 AFP 均不升高（D）AFP 浓度与肝癌大小无关14 原发性肝癌肝外转移的最常见部位是（A）胰（B）肺（C）肾（D）脑14 男性，42 岁，丙型肝炎史 6 年，HCV-RNA 阳性，ALT 38U ，球蛋白 28g/L，白蛋白 38g/L。15 该病人目前属于（A）正常人群（B）肝癌（C）肝硬化（D）肝癌高危人群16 对该病人目前的最好处理是（A）定期进行 AFP 和超声检查（B）积极的预防肝癌治疗（C）定期进行 MRI 检查（D）积极的护肝治疗16 A支链氨基酸 B谷氨酸钠 C新霉素 D乳果糖17 增加肠道氨排出的药物是18 减少假性神经递
5、质形成的药物是19 可与 NH3 结合而降低血氨的常用药物是20 可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨生成的药物是21 扑翼样震颤可见于肝性脑病的（A）一期（B）二期（C）三期（D）四期22 肝性脑病的常见诱因有（A）低血钾（B）上消化道出血（C）感染（D）高蛋白饮食23 下述关于肝性脑病的叙述，哪些是错误的（A）肝硬化发生肝性脑病者可达 70（B）治疗时可静脉输注芳香族氨基酸（C）上消化道出血是门体分流性脑病的常见诱因（D）血吸虫病性肝纤维化因有侧支循环，较易发生肝性脑病24 诊断轻微肝性脑病的辅助检查包括（A）诱发电位（B）脑电图（C）头部 CT（D）心理智能测验25 下列哪项因素可能与肝癌的发
6、病有关（A）黄曲霉毒素（B）肝硬化（C）病毒性肝炎（D）淤血性肝硬化26 与原发性肝癌无关的疾病是（A）丙型病毒性肝炎（B）血吸虫病性肝纤维化（C）胆汁性肝硬化（D）淤血性肝硬化27 原发性肝癌的伴癌综合征可表现为（A）高血糖（B）红细胞增多（C）高血钙（D）高血脂28 原发性肝癌的并发症包括（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）肝癌破裂出血（D）继发感染29 下列哪些是原发性肝癌的并发症（A）继发感染（B）上消化道出血（C）肝肺综合征（D）肝性脑病30 AFP 检查对原发性肝癌的诊断意义，下述哪些是错误的（A）最适宜普查，早期发现肝癌（B）继发性肝癌 AFP 多为阳性（C）可在症状出现前 8
7、11 个月呈阳性反应（D）AFP 阴性即可排除肝癌西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 我国肝性脑病最常见的病因是肝硬化。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、D 都是肝性脑病的病因。上消化道出血、静脉注射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见诱因(不是病因)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 A【试题解析】 便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；大量腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使 NH4+转变为 NH4，使血氨增高；葡萄糖是大脑产生能量的
8、重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，血氨增高。因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酰胺(不是谷氨酸)是一种很强的细胞内渗透剂，其增加可导致脑星形细胞肿胀。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨 4g，大部分是由尿素经肠道细菌的脲酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨。肾可通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨。【知识模块】 消化系统
9、疾病和中毒6 【正确答案】 B【试题解析】 肌张力降低为肝性脑病四期的临床表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨升高，所以考虑患者为肝性脑病可能，应首先进行血氨检测。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 A【试题解析】 一期肝性脑病的脑电图正常、能正确回答问题，四期肝性脑病无扑翼样震颤，因此也不能说脑电图正常、能正确回答问题、无扑翼样震颤时可排除肝性脑病；以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【试题解析】 在碱性环境中(如当结肠 pH60
10、时 )，NH 4+离解为 NH3 和H+，NH 3 大量弥散入血，导致肝性脑病。因此临床上我们常用弱酸(不是碱性肥皂水)灌肠来促使 NH3 转化为 NH4 排出体外。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌大体分 4 型：块状型(最多见)、结节型、弥漫型和小癌型。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 B【试题解析】 原发性肝癌患者突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的诊断是肝癌破裂。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 C【试题解析】 AFP 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的
11、指标。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 B【试题解析】 原发性肝细胞癌 AFP 的阳性率为 7090，不是所有的原发性肝癌患者的 AFP 均升高。约 25继发性肝癌患者 AFP 增高，因此不是所有继发性肝癌患者的 AFP 均不增高。亚临床肝癌早期就有 AFP 增高。AFP 浓度与原发性肝癌肿块的大小正相关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 B【试题解析】 原发性肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移，很容易侵犯肝内门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶；在肝外转移中，最常见的部位是肺(占 50左右)，其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾
12、、脑等；经淋巴道途径的转移，最常转移至肝门淋巴结，其次为胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 D【试题解析】 该病人目前是肝癌高危人群，尚未发展到肝癌或肝硬化。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 A【试题解析】 对肝癌高危人群目前的最好处理是定期进行 AFP 和超声检查。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒2
13、0 【正确答案】 C【试题解析】 乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道 pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。支链氨基酸 (亮、异亮、缬) 可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨的生成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 四期肝性脑病患者神志已完全丧失，不能唤醒，不会出现扑翼样震颤(肝震颤 )。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝性脑病的常见诱
14、因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 B,D【试题解析】 大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起的，其中以病毒性肝硬化最多见。肝硬化发生 HE 的概率可达 70。也可由改善肝门静脉高压的门体分流手术引起。门体分流性脑病常由上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等诱发。但是，血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生 HE。治疗时可口服或静脉输注支链氨基酸。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A,
15、D【试题解析】 脑电图对轻微肝性脑病和期肝性脑病的诊断价值较小。急性肝性脑病患者进行头部 CT 检查时可发现脑水肿，慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩，但轻微肝性脑病很难有阳性发现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 淤血性肝硬化与肝癌的发病没有明确的关系。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 乙型和丙型病毒性肝炎与原发性肝癌的发病密切相关。原发性肝癌多在大结节性肝硬化和大小结节混合性肝硬化的基础上发生。目前一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。【知识模块】 消化系统疾
16、病和中毒27 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体代谢或内分泌异常，可有特殊的全身表现，称伴癌综合征，以自发性低血糖症、红细胞增多症多见，其他罕见的有高钙血症、高血脂、类癌综合征等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是原发性肝癌的并发症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 肝肺综合征是肝硬化的并发症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 B,D【试题解析】 原发性肝细胞癌 AFP 的阳性率为 7090(不是 100)，继发性肝癌患者约 25(少部分)AFP 增高。故选项 B、D 错误。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
