1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 40 及答案与解析1 下列选项中，与胃食管反流病的发病有直接关系的是（A）LES 不适当弛缓（B）反流物对食管黏膜的直接损伤（C）食管不能有效清除反物流（D）慢性胆囊炎2 下列选项中，可导致 LES 压降低的有（A）高脂饮食（B）胃排空延迟（C）钙拮抗剂（D）妊娠3 下列选项中，属于胃食管反流病特点的是（A）胸痛（B）反酸（C）哮喘（D）吞咽困难4 胃食管反流病的治疗目的是（A）控制症状（B）减少复发（C）防止食管狭窄（D）治愈食管炎5 胃食管反流病的治疗措施包括（A）促胃肠动力药物（B）抑制胃酸药物（C）抗胆碱能药物（D）抗反流手术6 诊断反流性食管炎
2、常用的实验室检查有（A）24h 食管 pH 监测（B）内镜检查（C）食管测压（D）食管吞钡 X 线检查7 下列选项中，不属于胃食管反流病主要攻击因子的是（A）胃酸（B）胃蛋白酶（C）结合胆盐（D）胰酶8 关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，说法不正确的是（A）正常人 LES 长为 34cm（B） LES 的作用是防止胃内容物反流入食管（C）一过性 LES 松弛不发生于正常人（D）正常人休息时 LES 压为 1030mmHg9 男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（A）上消化道气钡双重造影（B） 13C 尿素呼气试验（C）
3、 24 小时胃食管 pH 监测（D）食管滴酸试验10 胃食管反流病治疗措施不包括（A）应用促胃肠动力药（B）抗酸治疗（C）高脂肪饮食（D）戒烟戒酒11 女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发；食管造影未见异常，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）食管癌（B）反流性食管炎（C）食管贲门失迟缓症（D）食管裂孔疝12 治疗胃食管反流病效果最好的药物是（A）多潘立酮（B）抗酸药（C）奥美拉唑（D）雷尼替丁13 女性，51 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关；查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A
4、）消化性溃疡（B）急性胃炎（C）慢性浅表性胃炎（D）慢性萎缩性胃炎14 下列选项中，不符合慢性萎缩性胃炎临床特点的是（A）舌炎（B）贫血（C）反酸（D）癌变15 下列有关 A 型胃炎的叙述，正确的是（A）好发于胃窦部（B）大多数由幽门螺杆菌引起（C）不易发生癌变（D）发病与遗传因素无关16 下列选项中，不属于自身免疫性胃炎特点的是（A）淋巴细胞转化试验正常（B）血清抗壁细胞抗体阳性（C）胃酸常显著降低（D）血清胃泌素浓度升高16 A24 小时 pH 监测B食管滴酸试验C内镜检查+ 活检D食管吞钡检查17 可提供食管是否存在过度酸反流的客观依据18 诊断胃食管反流病最准确的方法18 APPI 制
5、剂 BH 2 受体拮抗剂 C 莫沙必利 D硝苯地平19 增加食管下括约肌张力的药物20 降低食管下括约肌张力的药物20 A胃黏膜萎缩B恶性贫血C两者均有D两者均无21 A 型萎缩性胃炎22 B 型萎缩性胃炎22 A慢性浅表性胃炎BA 型胃炎CB 型胃炎D急性单纯性胃炎23 可检出抗壁细胞抗体的胃炎是24 可检出抗内因子抗体的胃炎是24 A腹泻B便秘C肝功能损害D肾功能损害25 硫糖铝的副作用主要为26 米索前列醇的副作用主要为西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 40 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 胃食管反流病的病因有：食管抗反流防御机制减弱(LES 松弛、食管清除作用
6、减弱、食管黏膜屏障减弱)和反流物对食管黏膜的攻击作用。与慢性胆囊炎无直接关系。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 LES 压降低的因素有：某些激素、食物(如高脂肪、巧克力)、药物(如钙拮抗剂)、腹内压增高(如妊娠、腹水) 及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 胃食管反流病的临床表现可分为食管症状和食管外症状，食管症状又分为典型症状(反流、烧心)和非典型症状(胸痛、吞咽困难)，食管外症状主要为咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 A，B，C，
7、D【试题解析】 胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症(食管狭窄和 Barrett 食管)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 对胃食管反流病的治疗主要包括：药物治疗(促胃肠动力药、抑酸药、抗酸药)；维持治疗； 抗反流手术治疗；治疗并发症；患者教育。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 诊断反流性食管炎常用的检查包括：内镜检查、胃镜(最准确)、24小时食管 pH 监测、食管 X 线钡餐及食管测压。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 C【试题解析】 胃食管反流病的反流物中，胃酸
8、和胃蛋白酶是损害食管黏膜的主要攻击因子。对于存在胆汁反流者，其中的非结合胆盐(不是结合胆盐)和胰酶为主要攻击因子。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 C【试题解析】 LES 是指食管末端 34cm 长的环形肌束，正常人休息时 LES 压力为 1030mmHg ，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可影响LES 压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响 LES 压相应降低而导致胃食管反流。正常人在吞咽时 LES 松弛，食物得以进人胃内。一过性 LES 松弛(TLESR)与吞咽时引起的 LES 松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES 压的下降速率更
9、快，LES 的最低压力更低。正常人也有TLESR，但较少。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【试题解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 pH 监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 C【试题解析】 促胃肠动力药的作用是增加 LES 压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间；抗酸治疗降低反流物的刺激性；肥胖、便秘、紧束腰带等是影响腹压增高的因素，应积极避免；应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。【知识模块
10、】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 B【试题解析】 反流性食管炎非典型症状可表现为吞咽困难，为间歇性，可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂抑酸作用强，因此对本病的疗效优于 H2RA 或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 C【试题解析】 慢性浅表性胃炎胃酸分泌大体正常，慢性萎缩性胃炎胃酸分泌明显减少或缺乏。胃酸分泌减少或缺乏
11、的胃部疾病，临床上可不出现反酸症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胃炎的萎缩性胃炎可分为 A 型和 B 型，A 型胃炎主要累及胃体和胃底，胃窦可完整或仅有少数散在病灶。本病主要由自身免疫反应引起，常有遗传素质参与发病，约 20有甲状腺炎，Ad-dison 病或白斑病。A 型胃炎一般不癌变，但容易导致恶性贫血。具体分型可见病理学 189 页。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 A【试题解析】 自身免疫性胃炎(慢性胃体胃炎)主要由自身免疫反应引起，常在血清中测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，因而可见恶性贫血，自身免疫性胃炎患者血清胃泌素水平常
12、明显升高，而胃酸分泌量显著降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 C【试题解析】 24 小时食管 pH 监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观依据。内镜检查是诊断胃食管反流病最准确的方法，也是确诊食管癌的方法。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 D【试题解析】 可降低食管下端括约肌张力的药物，如钙拮抗剂、普鲁本辛、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心
13、痛定、安定等。而多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等可通过增加 LES 压力、改善食管蠕动、促进胃排空而治疗胃食管反流征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 A【试题解析】 A 型萎缩性胃炎有胃黏膜萎缩性变化，病变位于胃体部，并有维生素 B12 吸收障碍，因而可以合并恶性贫血，血液中可找到内因子抗体。B 型萎缩性胃炎病变部位在胃窦部，只有胃黏膜的萎缩，不伴有恶性贫血，但可能有癌变。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 B【试题解析】 自身免疫性胃炎(A 型胃炎)患者体内常存在自身抗体如抗壁细胞抗体和内因子抗体。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A【试题解析】 硫糖铝是胃黏膜保护剂，常用于消化性溃疡的治疗，其副作用较少，但便秘常见。米索前列醇可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，腹泻是其常见副作用，此外还可引起子宫收缩，因此孕妇忌用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
