1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 4 及答案与解析1 女性，48 岁，确诊为原发性肝癌，某日突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的诊断是（A）肝癌脑转移（B）肝癌破裂（C）肝癌并消化道大出血（D）肝癌并肝性脑病2 男性，58 岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，预测肿瘤复发应定期复查（A）肝脏 B 超（B）肝脏 CT（C） AFP（D）选择性肝动脉造影3 关于 AFP 的叙述，正确的是（A）原发性肝癌患者 AFP 均增高（B）少数继发性肝癌患者 AFP 升高（C）亚临床肝癌患者 AFP 均不升高（D）AFP 浓度与肝癌大小无关3 男性，42 岁，丙型肝炎史 6 年，HCV-R
2、NA 阳性，ALT 38U，球蛋白 28gL，白蛋白 38gL。4 该病人目前属于（A）正常人群（B）肝癌（C）肝硬化（D）肝癌高危人群5 对该病人目前的最好处理是（A）定期进行 AFP 和超声检查（B）积极的预防肝癌治疗（C）定期进行 MRI 检查（D）积极的护肝治疗6 肝硬化时腹水形成的原因是（A）门静脉压力升高（B）血浆胶体渗透压降低（C）肝静脉回流受阻（D）抗利尿激素分泌增加7 肝硬化腹水的主要原因包括（A）合并感染（B）继发性醛固酮增多（C）低蛋白血症（D）门静脉压力增高8 肝硬化病人发生急性上消化道大出血时，应考虑哪些原因（A）消化性溃疡（B）食管胃底静脉曲张破裂（C）急性胃黏膜糜
3、烂（D）慢性浅表性胃炎9 肝门静脉高压合并食管静脉曲张，易发生的并发症是（A）失血性休克（B） ARDS（C）肝性脑病（D）急性肾衰竭10 肝硬化的常见并发症有（A）感染（B）肝性脑病（C）肝肾综合征（D）上消化道出血11 肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有（A）高钠血症（B）低钾血症（C）低氯血症（D）代谢性酸中毒12 肝硬化顽固性腹水患者，反复抽腹水可导致（A）低钾低氯（B）腹膜炎（C）肝性脑病（D）碱中毒13 原发性肝癌最常见的大体类型是（A）小癌型（B）结节型（C）弥漫型（D）块状型14 下列哪项因素可能与肝癌的发病有关（A）黄曲霉毒素（B）肝硬化（C）病毒性肝炎（D）淤血性肝
4、硬化15 与原发性肝癌无关的疾病是（A）丙型病毒性肝炎（B）血吸虫病性肝纤维化（C）胆汁性肝硬化（D）淤血性肝硬化16 原发性肝癌的伴癌综合征可表现为（A）高血糖（B）红细胞增多（C）高血钙（D）高血脂17 原发性肝癌的并发症包括（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）肝癌破裂出血（D）继发感染18 下列哪些是原发性肝癌的并发症（A）继发感染（B）上消化道出血（C）肝肺综合征（D）肝性脑病19 AFP 检查对原发性肝癌的诊断意义，下述哪些是错误的（A）最适宜普查，早期发现肝癌（B）继发性肝癌 AFP 多为阳性（C）可在症状出现前 811 个月呈阳性反应（D）AFP 阴性即可排除肝癌20 下列哪项
5、是我国肝性脑病最常见的病因（A）肝硬化（B）肝癌（C）脂肪肝（D）门静脉分流术后21 可与 NH3 结合而降低血氨的常用药物是（A）支链氨基酸（B）谷氨酸钠（C）新霉素（D）乳果糖22 可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是（A）支链氨基酸（B）谷氨酸钠（C）新霉素（D）乳果糖23 扑翼样震颤可见于肝性脑病的（A）一期（B）二期（C）三期（D）四期24 肝性脑病的常见诱因有（A）低血钾（B）上消化道出血（C）感染（D）高蛋白饮食25 下述关于肝性脑病的叙述，哪些是错误的（A）肝硬化发生肝性脑病者可达 70（B）治疗时可静脉输注芳香族氨基酸（C）上消化道出血是门体分流性脑病的常见诱因（D）
6、血吸虫病性肝纤维化因有侧支循环，较易发生肝性脑病26 诊断轻微肝性脑病的辅助检查包括（A）诱发电位（B）脑电图（C）头部 CT（D）心理智能测验27 原发性肝癌肝外转移的最常见部位是（A）胰（B）肺（C）肾（D）脑28 下列哪项属于肝性脑病的诱因（A）病毒性肝炎肝硬化（B）门体分流术（C）上消化道出血（D）原发性肝癌29 下列哪项不是引起血氨升高的因素（A）糖尿病（B）低钾性碱中毒（C）便秘（D）腹泻30 关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是（A）氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢（B）血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环（C）氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨
7、酸和旷酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺（D）谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀31 肝性脑病时，血氨主要来源于（A）肾（B）肝（C）胃肠道（D）骨骼肌32 下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现（A）昏睡和精神错乱（B）肌张力降低（C）锥体束征阳性（D）脑电图有异常波形33 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应首先进行哪项血液检查（A）血糖（B）血氨（C）血尿素（D）血脂34 下列关于肝性脑病的诊断，正确的是（A）有些肝性脑病易被误诊为精神病（B）能正确回答问题时可排除肝性脑病（C）脑电图正常时可排除肝性脑病（D）无扑翼样震颤时可排除肝性脑病3
8、5 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，哪项处理不正确（A）限制钠水摄人（B）静脉输注白蛋白（C）给予肥皂水灌肠（D）静脉输注谷氨酸钠(钾)36 增加肠道氨排出的药物是（A）支链氨基酸（B）谷氨酸钠（C）新霉素（D）乳果糖37 减少假性神经递质形成的药物是（A）支链氨基酸（B）谷氨酸钠（C）新霉素（D）乳果糖38 关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是（A）可发生于任何年龄（B）男、女发病率无明显差异（C）病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层（D）并发结肠穿孔、肠瘘多见39 溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是（A）结肠隐窝细胞分泌 Cl-减少（
9、B）小肠黏膜细胞对 Na+的吸收减少（C）肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻（D）结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 原发性肝癌患者突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的诊断是肝癌破裂。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 C【试题解析】 AFP 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 B【试题解析】 原发性肝细胞癌 AFP 的阳性率为 7090，不是所有的原发性肝癌患者的 AFP 均升高。约 25
10、继发性肝癌患者 AFP 增高，因此不是所有继发性肝癌患者的 AFP 均不增高。亚临床肝癌早期就有 AFP 增高。AFP 浓度与原发性肝癌肿块的大小正相关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 D【试题解析】 该病人目前是肝癌高危人群，尚未发展到肝癌或肝硬化。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A【试题解析】 对肝癌高危人群目前的最好处理是定期进行 AFP 和超声检查。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是肝硬化腹水形成的原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案
11、】 B，C ，D【试题解析】 合并感染不是肝硬化腹水形成的主要原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 肝硬化的最常见并发症为上消化道出血，出血病因除食管胃底静脉曲张破裂出血外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 A，C【试题解析】 肝门脉高压合并食管静脉曲张易并发：肝性脑病，是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；上消化道出血，主要由曲张静脉破裂所致，常引起失血性休克和诱发肝性脑病；感染； 原发性肝癌，多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生；肝肾综合征； 电解质和酸碱平衡紊乱。【知识模块
12、】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 B，C【试题解析】 肝硬化患者常发生的电解质紊乱有：低钠血症：长期摄入不足、使用利尿剂、大量放腹水都可导致低钠；低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂等可促使或加重低钾和低氯，从而导致代谢性碱中毒。肝硬化时最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌大体分 4 型：块状型(最多见)
13、、结节型、弥漫型和小癌型。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 淤血性肝硬化与肝癌的发病没有明确的关系。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 乙型和丙型病毒性肝炎与原发性肝癌的发病密切相关。原发性肝癌多在大结节性肝硬化和大小结节混合性肝硬化的基础上发生。目前一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体代谢或内分泌异常，可有特殊的全身表现，称伴癌综合征。以自发性
14、低血糖症、红细胞增多症多见。其他罕见的有高钙血症、高血脂、类癌综合征等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是原发性肝癌的并发症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 肝肺综合征是肝硬化的并发症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B，D【试题解析】 原发性肝细胞癌 AFP 的阳性率为 7090(不是 100)，继发性肝癌患者约 25(少部分)AFP 增高。故选项 B、D 错误。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【试题解析】 我国肝性脑病最常见的病因是肝
15、硬化。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 C【试题解析】 乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道 pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。支链氨基酸 (亮、异亮、缬) 可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 四期肝性脑病患者神志已完全丧失，不能唤醒，不会出现扑翼样震颤(肝震颤 )。
16、【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 B，D【试题解析】 大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起的，其中以病毒性肝硬化最多见。肝硬化发生 HE 的概率可达 70。也可由改善肝门静脉高压的门体分流手术引起。门体分流性脑病常由上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等诱发。但是，血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生
17、HE。治疗时可口服或静脉输注支链氨基酸。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A，D【试题解析】 脑电图对轻微肝性脑病和 I 期肝性脑病的诊断价值较小。急性肝性脑病患者进行头部 CT 检查时可发现脑水肿，慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩，但轻微肝性脑病很难有阳性发现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、D 都是肝性脑病的病因。上消化道出血、静脉注射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见诱因(不是病因)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 A【知识模块】 消
18、化系统疾病和中毒30 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酰胺(不是谷氨酸)是一种很强的细胞内渗透剂，其增加可导致脑星形细胞肿胀。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨 4g，大部分是由尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨。肾可通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨。【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 B【试题解析】 肌张力降低为肝性脑病四期的临床表现。【知识模块】 消化
19、系统疾病和中毒33 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑痛患者多有血氨升高，所以考虑患者为肝性脑病可能，应首先进行血氨检测。【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 A【试题解析】 一期肝性脑病的脑电图正常、能正确回答问题，四期肝性脑病无扑翼样震颤，因此也不能说脑电图正常、能正确回答问题、无扑翼样震颤时可排除肝性脑病；以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒38 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎并发结肠穿孔、肠瘘少见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒39 【正确答案】 D【试题解析】 腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
