1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 5 及答案与解析0 男，25 岁，反复右下腹痛、腹泻 4 年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。1 该患者选做下列哪项检查最适宜（A）结肠镜下多部位黏膜活检（B）腹部 B 超（C）结核菌素试验（D）腹部 X 线平片2 若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是（A）肠结核（B） Crohn 病（C）结肠癌（D）溃疡性结肠炎3 溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为（A）恶心、呕吐（B）腹胀、厌食（C）腹痛、腹泻、大便糊状（D）腹部包块4 下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床症状（A）黏液脓血便（B）肛周瘘管常见（C）腹痛于便后缓解（D）肠外表现可伴结
2、节性红斑5 关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是（A）低血钾、钡剂灌肠、或使用抗胆碱能药物为诱发因素（B）肠壁张力减退、结肠蠕动消失（C）病变以直肠和乙状结肠最严重（D）预后差，易引起急性肠穿孔6 下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（A）中毒性巨结肠（B）肠瘘（C）肠大出血（D）肠穿孔7 能反映溃疡性结肠炎活动期的指标是（A）血红蛋白降低（B）白蛋白降低（C）血沉加快（D）凝血酶原时间缩短8 女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是（A）细菌性痢疾（B）肠道菌群失调（C）肠易激综
3、合征（D）溃疡性结肠炎9 下列有关克罗恩病的叙述，正确的是（A）回肠末段一般不受累（B）病变常弥漫分布于全结肠（C）结肠固有层和肌层常不受累（D）有时以肛旁疾病为初始表现10 下列哪项不是克罗恩病的特点（A）肠道纵行裂隙溃疡（B）炎症浸润肠壁全层（C）干酪性肉芽肿（D）肠道呈多发性、偏心性狭窄11 克罗恩病最常见的消化系统症状是（A）腹痛（B）腹泻（C）腹部包块（D）肠穿孔12 女性，30 岁。间断右下腹疼痛、腹泻 5 年，大便糊状，无黏液脓血便。体检无异常发现。结肠镜检查提示：右半结肠呈节段性炎性改变，鹅卵石外观，肠腔两处狭窄。最可能的诊断是（A）肠结核（B）肠伤寒（C）溃疡性结肠炎（D）结
4、肠克罗恩病13 患者，女性，34 岁。腹泻便秘交替 3 个月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是（A）血吸虫病肉芽肿（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）结肠癌14 克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于（A）肠道是否有穿孔（B）病变是否呈节段性改变（C）有无肠外结核的表现（D）肉芽肿是否有干酪样坏死15 下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病（A）血红蛋白降低（B）血沉加快（C）粪便隐血试验常阴性（D）凝血酶原时间延长16 目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是（A）柳氮磺吡啶（B）美沙拉嗪（C）泼尼松（D）硫唑嘌呤17 关于柳氮磺吡
5、啶治疗克罗恩病的叙述，错误的是（A）主要适用于轻、中度患者（B）直肠克罗恩病可给予栓剂治疗（C）有效成分在肠道全程均有作用（D）有效成分为 5-氨基水杨酸18 溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检查提示（A）线样征（B）铅管征（C）反 3 字征（D）鸟嘴征19 克罗恩病 X 线钡剂灌肠检查提示（A）线样征（B）铅管征（C）反 3 字征（D）鸟嘴征20 纵行裂隙状溃疡见于（A）克罗恩病（B）急性细菌性痢疾（C）肠结核（D）溃疡性结肠炎21 黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于（A）克罗恩病（B）急性细菌性痢疾（C）肠结核（D）溃疡性结肠炎22 大小不等、形状不一的浅溃疡见于（A）克罗恩病（B）急性细菌性痢疾（
6、C）肠结核（D）溃疡性结肠炎23 轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选（A）柳氮磺吡啶（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）手术治疗24 急性暴发型溃疡性结肠炎的治疗首选（A）柳氮磺吡啶（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）手术治疗25 对激素依赖的慢性持续型溃疡性结肠炎的治疗选用（A）柳氮磺吡啶（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）手术治疗26 溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗选用（A）柳氮磺吡啶（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）手术治疗27 一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠易激综合征（D）结核性腹膜炎28 关于溃疡性结肠炎腹痛表述，正确的包括（A）均有不同
7、程度的腹痛（B）多为左下腹或下腹阵痛（C）有疼痛一便意一便后缓解的规律（D）腹痛与排便无关29 克罗恩病手术治疗的指征包括（A）完全性肠梗阻（B）慢性肠穿孔（C）肠道大出血保守治疗无效（D）瘘管形成30 X 线钡剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）溃疡型肠结核（D）结肠癌31 中毒性结肠扩张的诱发因素包括（A）低钾（B）使用糖皮质激素（C）钡剂灌肠（D）使用抗胆碱药物32 患者低热、腹部触及包块可能是（A）溃疡型肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）结核性腹膜炎西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 消化系统疾病和中毒1
8、 【正确答案】 A【试题解析】 年轻男性，反复右下腹痛、腹泻 4 年，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，克罗恩病的可能性大，应首选多个病变部位黏膜活检，进一步明确诊断。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【试题解析】 若该患者肛周瘘管形成，则最需要考虑的诊断应为 Crohn 病，其他三个选项很少有肛周瘘管形成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹痛腹泻、大便糊状。轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。可有腹泻，大便次数和便血情况反映病情轻重，黏液脓血便为活动期的重要表现。粪质
9、性质多数为糊状，重症者可为稀水样便，常伴里急后重。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 B【试题解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。 患者常有疼痛一便意一便后缓解的规律，伴里急后重。溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、瘘管。肛周瘘管是克罗恩病的常见临床特点之一。结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 C【试题解析】 中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为 5。结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张。溃疡性结肠炎
10、好发于直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。常因低血钾、钡剂灌肠、或使用抗胆碱能药物而诱发(因这些因素都可加重腹胀)。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 C【试题解析】 血沉加快和 C-反应蛋白(CBP)增高是溃疡性结肠炎活动期的指标。血清白蛋白下降表示病情严重或病情持续。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 患者有反复下腹痛、腹泻、黏液脓血
11、便，结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅袁小溃疡，最可能的诊断应考虑溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 D【试题解析】 克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右半结肠者最多见(占 50以上)，其次局限在回肠、结肠者约占 20(以右半结肠多见)，病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状。本痛的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 C【试题解析】 干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下
12、层甚至肌层；肠壁各层炎症、充血、水肿、淋巴管扩张、纤维组织增生。其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡是特征性病理改变，具有诊断意义。克罗恩病的的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。由于病变呈节段性分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 “结肠节段性炎性改变，鹅卵石外观、肠腔多处狭窄”是克罗恩病的特征性改变。【知识模块】 消化
13、系统疾病和中毒13 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡性结肠炎一般不会出现右下腹肿块，可首先排除选项 B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病患者粪便隐血试验常阳性，粪便
14、中的黏液脓血为炎症、黏膜糜烂及溃疡所致。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 C【试题解析】 炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 C【试题解析】 柳氤磺吡啶对控制轻、中型克罗恩病患者的活动性有一定疗效，仅适用于病变局限在结肠者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到达结肠，经细菌分解为 5 一氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，不是在全肠道发挥作用。为了减轻该药的消化道副作用，提高局部血药浓度，对于直肠克罗恩病患者可
15、给予栓剂治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A【试题解析】 钡刑灌肠；乙状结肠扭转：扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈 “鸟嘴”形；肠套叠：阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影； 溃疡型肠结核：“跳跃征”；胰腺癌：合并十二指肠降部受压时，可见“倒 3 征”； 克罗恩病：末端回肠“线样征”( 典型表现) 、“跳跃征”(不典型表现) ；溃疡性结肠炎：结肠呈“铅管征”。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 B【试
16、题解析】 肠伤寒溃疡：圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；急性细菌性痢疾：地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅渍疡 ”； 肠阿米巴病溃疡：烧瓶状；肠结核溃疡：溃疡呈横带状 (半环形)，溃疡长径与肠管长轴垂直；克罗恩病溃疡：纵行裂隙状渍疡；溃疡性结肠炎：位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡；溃疡型胃癌：火山口状溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 B，C ，D
17、【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 B，C【试题解析】 溃疡性结肠炎轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。溃疡性结肠炎患者排便后疼痛缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 A，C【试题解析】 克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，手术主要是针对并发症，其适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔(不是慢性肠穿孔)、不能控制的大量出血。对没有脓肿形成的瘘管，经积极的内科保守治疗一般都可使其闭合，只有合并脓肿形成或经保守治疗无效者才是手术适应证。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 B，C【试题解析】 溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠结肠呈 “铅管征”等征象。结肠癌 X 线钡剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。糖皮质激素不会诱发中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 溃疡性结肠炎活动期可有低热，因为其病变一般只累及黏膜和黏膜下层，所以无腹部肿块。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
