1、西医综合（消化系统疾病）模拟试卷 16 及答案与解析1 早期食管癌包括（A）原位癌（B）黏膜内癌（C）黏膜下癌（D）浸润肌层的癌2 早期胃癌包括（A）黏膜内癌（B）黏膜下层癌伴淋巴结转移（C）侵及肌层的癌（D）侵及浆膜层的癌3 胃癌肉眼形态可表现为（A）半透明胶冻状（B）胃壁弥散性增厚（C）溃疡状（D）息肉状4 与胃癌的发生有关的病变为（A）腺上皮非典型增生（B）肠上皮化生（C）腺瘤性息肉（D）假幽门腺化生5 有关肝细胞癌的叙述，正确的是（A）常经血道转移（B）常与周围肝组织分界明显（C）可呈腺管样结构（D）可呈团块状结构6 皮革胃是指（A）胃溃疡广泛瘢痕形成（B）胃癌弥漫性浸润（C）胃黏液腺
2、癌（D）范围较大的溃疡型胃癌7 下列选项中，属于恶性溃疡病理特点的是（A）溃疡呈圆形，椭圆形（B）边缘整齐，不隆起（C）底部较平坦（D）火山口状，底部凹凸不平8 在胃癌 HE 染色切片中，癌细胞弥散浸润于黏膜下层及肌层，有大量淡蓝色无结构的物质，其中漂浮小堆癌细胞，部分癌细胞核偏于一侧，胞质内亦有上述物质。该切片应诊断为（A）未分化癌（B）髓样癌（C）硬癌（D）黏液腺癌9 中晚期胃癌最多见的肉眼类型是（A）溃疡型（B）皮革胃（C）息肉型（D）局限浸润型10 胃癌最主要的转移途径是（A）直接蔓延（B）淋巴道转移（C）血道转移（D）腹腔内种植11 Kmkenberg 瘤是指（A）卵巢的交界性黏液性
3、囊腺瘤（B）卵巢腺癌（C）卵巢转移性黏液腺癌（D）腺癌伴广泛转移12 胃癌最主要的转移途径是（A）直接蔓延（B）淋巴道转移（C）血行转移（D）腹腔内种植13 关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的（A）盲肠癌最多见（B）类癌由腺瘤癌变而来（C）少数癌瘤产生 CEA（D）Dukes D 期有远隔器官转移14 下列选项中，与肝细胞癌发生无关的是（A）黄曲霉素（B）亚硝胺类化合物（C）青霉菌（D）寄生虫15 原发性肝癌最常见的组织学类型是（A）肝细胞癌（B）胆管细胞癌（C）未分化癌（D）胆囊癌16 不符合急性胰腺炎的描述是（A）可引起休克（B）可合并急性腹膜炎（C）血清及尿中淀粉酶含量升高（D）血清钙及
4、钾离子浓度升高17 不符合急性水肿性胰腺炎的描述是（A）临床较多见（B）胰腺弥漫受累（C）可见局灶性脂肪坏死（D）少数发展为出血性胰腺炎18 下列选项中，不符合慢性胰腺炎病理特点的是（A）胰腺质地变硬（B）腺泡萎缩（C）间质纤维组织增生（D）可见广泛性坏死19 胰腺癌最常见的好发部位是（A）胰尾（B）胰体（C）胰头（D）胰管20 下列选项中，不符合胰腺癌病理特点的是（A）管状腺癌多见（B） CA19-9 是较好的肿瘤标记物（C）起病隐匿（D）胰腺癌大多数预后良好20 A蕈伞型B缩窄型C两者皆有D两者皆无21 早期胃癌22 食管癌22 A与肝炎后肝硬化有关B与食物中黄曲霉素有关C两者均有D两者均
5、无23 肝细胞癌的发病原因24 胆管细胞癌的发病原因24 A血行转移B淋巴转移C种植转移D直接蔓延25 胃癌转移至肝是通过26 直肠癌转移至膀胱是通过26 A胰腺出血坏死B脂肪坏死C两者均有D两者均无27 急性水肿性胰腺炎引起28 急性出血坏死性胰腺炎引起西医综合（消化系统疾病）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 早期食管癌病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯黏膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移，临床上无明显症状，如有可疑症状出现，可通过食管拉网脱落细胞学检查，以检出癌细胞确诊。进展期食管癌分为溃疡型、蕈伞型、髓质型和缩窄型。组织学可分为鳞
6、状细胞癌、腺癌和小细胞癌。可经淋巴道、血道转移。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 A，B【试题解析】 癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌，所以判断早期胃癌的标准不是其面积大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 胃癌肉眼形态可分为三型：(1)息肉型，癌组织向黏膜表面生长呈息肉状，突人腔内；(2)溃疡型，部分癌组织坏死脱落，形成溃疡，多呈皿状，有的如火山口状；(3)浸润型，癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界，弥漫浸润时致胃壁增厚，变硬，胃腔变小，有的可形成皮革胃。从镜下可有黏液癌一型
7、，镜下癌细胞内有大量偏酸性黏液，肉眼可见癌组织含大量黏液，呈半透明的胶冻状，故也称胶样癌。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 某些长期未治愈的慢性胃疾病慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病伴有异型增生，胃黏膜大肠型肠上皮化生系胃癌发生的病理基础。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 肝细胞癌呈恶性肿瘤的特征，呈浸润性生长，与周围组织分界不清；肉眼类型呈巨块型、多结节型和弥漫型，癌细胞排列呈条索状，也可呈腺管样和实体团块状；肝癌首先在肝内蔓延和转移，癌细胞也常沿门静脉扩散，在肝内形成转移性癌结节，还可蔓延至肝外门静脉主干，形成较大的癌
8、栓，阻塞管腔形成门脉高压。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 进展期胃癌根据肉眼形态可分为息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。当弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，黏膜皱襞大部消失。典型的弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成的囊袋，因而有“革囊胃”之称。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 恶性溃疡外形呈不规则状、皿状或火山口状，溃疡直径常大于2cm，深度较浅，边缘隆起，不整齐，有坏死出血，周围黏膜中断，呈结节状肥厚。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 癌细胞弥漫浸润于黏膜下层
9、及肌层，可判断为进展期胃癌。HE 染色见大量淡蓝色无结构的物质，这些物质为黏液；部分癌细胞核偏向一侧，胞质内亦有上述物质，这种细胞为印戒细胞，胞质内亦为黏液。因此，我们可以诊断为黏液腺癌。抓住印戒细胞的出现是黏液腺癌的特征性标志，即使不知道 HE 染色中的大量淡蓝色无结构物质是黏液成分，也可以做出正确推断。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 中晚期胃癌可分为息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型，其中以溃疡型最常见。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌可通过直接扩散、淋巴道转移、血道转移和种植性转移而侵犯其他组织器官，但最主要的途径是淋巴道转移，癌
10、细胞首先转移到局部淋巴结，其中以幽门下胃小弯的局部淋巴结最常见，然后再进一步扩散其他淋巴结。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 Krukenberg 瘤是由于胃腺癌(由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤)，特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性黏液癌。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌转移的主要途径为淋巴道转移，首先转移到局部淋巴结，其中以幽门下胃小弯的局部淋巴结最常见。晚期，癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，且以左锁骨上淋巴结多见。胃癌也可经其他途径转移。【知识模块】 消化系统疾病
11、13 【正确答案】 D【试题解析】 大肠癌在消化道的癌仅次于胃癌，好发部位以直肠为最多，其次为乙状结肠，两者可占全部病例的 23 以上。大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应，这种抗原称为癌胚抗原(CEA)；Dukes 分期根据大肠癌病变在肠壁的扩散范围以及是否转移到局部淋巴结将大肠癌分为 A、B 、C 三期，近年来在 C 期后增加了 D 期，此期有远隔器官的癌转移。类癌又称为嗜银瘤，起源于神经外胚层，不是由腺瘤癌变而来。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 肝癌的发生与以下因素有关：病毒性肝炎；肝硬化；酒精；真菌及其毒素，如黄曲霉菌、青霉菌、杂色霉菌等
12、，其毒素及被其污染的食物都可诱发动物肝癌；亚硝胺类化合物。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌的组织学类型有肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌，其中肝细胞癌最多见，是由肝细胞发生的肝癌。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎时由于胰岛 A 细胞受刺激，分泌胰高血糖素致使甲状腺分泌降钙素，抑制钙从骨质内游离，使消耗的钙得不到补充，故血钙降低。由于持续呕吐则发生血中的钾、钠含量降低。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 急性水肿性胰腺炎较多见，病变多局限在胰尾。胰腺肿大、变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞
13、及单核细胞浸润。可发生局限性脂肪坏死。腹腔可有少量渗出液。预后较好。少数病例也可转变为急性出血性胰腺炎型。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 慢性胰腺炎肉眼观胰腺呈结节状萎缩，质较硬。切面可见弥漫性纤维化间质增生，胰管扩张，管内偶见有结石形成。有时可见胰腺内灶状坏死，或被纤维包裹的假性囊肿。镜下可见胰腺组织内广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，间质有淋巴细胞和浆细胞浸润。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺癌可发生于胰腺的头(60)、体(15)、尾部(5)或累及整个胰腺，尤其常见于胰头部。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 D
14、【试题解析】 胰腺癌起病隐匿，镜下常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌，以导管腺癌多见。CA19-9 是其肿瘤标记物。如果不能早期发现确诊，则预后不佳，多在 1 年内死亡。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 早期胃癌肉眼分型如下：型(隆起型)；型(表浅型)，包括a 型(表浅隆起型)、b 型(表浅平坦型)、c 型(表浅凹陷型 )；型( 凹陷型)，此型最多见。食管癌的中晚期，肉眼分型如下：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案
15、】 C【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌的病因还未完全清楚，可能与下列因素有关：(1)病毒性感染主要有乙型肝炎和丙型肝炎病毒；(2)肝硬化；(3)黄曲霉毒素；(4)酒精。肝小胆管的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌常经门静脉转移至肝，为血行转移；直肠癌可直接蔓延至邻近的器官，如前列腺、膀胱及腹膜等处。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 急性水肿性胰腺炎胰腺肿大、变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。可发生局限性脂肪坏死。急性出血坏死性胰腺炎胰腺肿大，质软呈无光泽暗红色，胰腺原有的分叶结构模糊消失；胰腺、大网膜及肠系膜等处可见散在混浊的黄白色斑点(脂肪被酶解为甘油和脂肪酸后，又可与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂)，或小灶状脂肪坏死(由胰液从坏死的胰组织溢出后，引起脂肪组织酶解坏死)。【知识模块】 消化系统疾病
