1、西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 下述各种类型急性白血病中，哪一种最常发生中枢神经系统白血病( )(1995 年)（A）急性粒细胞性白血病（B）急性单核细胞性白血病（C）急性淋巴细胞性白血病（D）急性粒单核细胞性白血病（E）红白血病2 慢性粒细胞性白血病的 Ph1 染色体是( )(1994 年)（A）T(8；21)（B） T(8；22)（C） T(9；21)（D）T(9；22)（E）T(9；23)3 慢性粒细胞性白血病确诊时最少见的体征是( )(1993 年)（A）脾脏肿大（B）胸骨压痛（C）面色苍白（D）肝脏肿大（E）淋巴结肿大4 哪一型白血病最易发生播散性血管内
2、凝血( )(1992 年)（A）急性单核细胞性白血病（B）急性粒单核细胞性白血病（C）急性红白血病（D）急性早幼粒细胞性白血病（E）急性原始粒细胞性白血病5 女性，32 岁，右颈部无痛性淋巴结肿大半个月，发热 1 周，最高体温 383。查体：右颈部和左腋下各触及 1 个 30 cm20 cm 的淋巴结，其他部位淋巴结未见肿大，肝肋下刚触及，脾肋下 1 cm。颈部淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤，骨髓检查示：淋巴瘤细胞占 12。按照 Ann Arbor 提出的淋巴瘤临床分期方案，该患者的分期属于(20l0)（A）A（B） B（C） A（D）B6 套细胞淋巴瘤细胞的表面标志，除 CD5(+)外，还应有(
3、 )(2007 年)（A）CD3(+)（B） CD4(+)（C） CD20(+)（D）CD30(+)7 咽淋巴环 NHL 累及的最常见部位是( )(2002 年)（A）鼻腔（B）鼻窦（C）硬腭（D）扁桃体（E）咽部8 淋巴瘤病人增生的细胞可以完全表达为成熟的辅助性 T 细胞的是( )(2002 年)（A）皮肤 T 细胞性（B）周围性 T 细胞性（C）血管免疫母细胞性 T 细胞性（D）小肠 T 细胞性（E）成人 T 细胞性9 NHL 最常累及胃肠道的部位是( )(2001 年)（A）胃（B）十二指肠（C）回肠（D）结肠（E）直肠10 有关国内 HD 的描述，哪项不正确( )(2000 年)（A）
4、HD 仅占全部淋巴瘤的 811（B）淋巴细胞耗竭型最常见（C）淋巴细胞为主型较为少见（D）淋巴细胞为主型较易向其他各型转化（E）结节硬化型不易转化11 患者，女，25 岁。因皮肤淤斑伴月经过多 2 个月来诊，化验血小板为20109L，诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者化验血小板相关抗体的主要成分是( )(2009 年)（A）IgG（B） IgA（C） IgM（D）IgD12 哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到( )(1994 年)（A）BT 延长（B） CT 延长（C）束臂试验阴性（D）血小板功能正常（E）骨髓巨核细胞数减少13 用糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜，下列哪一
5、项是正确的( )(1993年)（A）血小板上升前出血症状即可改善（B）停药后不易复发（C）复发时再用无效（D）主要作用是抑制抗体生成（E）妊娠初期病人可以应用14 下述哪项不支持原发性血小板减少性紫癜( )(1991 年)（A）血小板减少（B）出血时间延长（C）束臂试验阳性（D）骨髓中巨核细胞增多（E）凝血时间延长15 哪种因子不存在于血浆中( )(1990 年)（A）V 因子（B） 因子（C） X 因子（D）X因子（E）因子16 下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜( )(1990 年)（A）血块回缩不良（B）脾脏轻度肿大（C）出血时间延长（D）巨核细胞增加（E）Coombs 试验阳性17
6、无血小板生成的巨核细胞增多见于( )(1988 年)（A）再生障碍性贫血（B）慢性粒细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）特发性血小板减少性紫18 下列属于抗纤溶药物的是( )(2012 年)（A）氨基己酸（B）曲克芦丁（C）维生素 K（D）去氨加压素18 A血清总胆红素增高、非结合胆红素增高B血清总胆红素增高、结合胆红素增高C两者均有D两者均无 (1994 年)19 Gilbert 综合征20 肝细胞性黄疸20 A-干扰素B羟基脲C马法仑D马利兰E甲基苄肼 (1998 年)21 为使慢性粒细胞性白血病达到细胞遗传学缓解，应首选22 多发性骨髓瘤治疗首选22 A口腔及其他黏膜溃疡B过敏反应C
7、心脏损害D神经炎E脱发 (1994 年)23 甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是24 左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是24 A6- 巯基嘌呤(6-MP)B阿糖胞苷C左旋门冬酰胺酶D高三尖杉酯碱E柔红霉素 (1993 年)25 只用于治疗急性淋巴细胞性白血病26 只用于治疗急性非淋巴细胞性白血病26 A血细胞破坏过多B造血物质缺乏C两者均有D两者均无 (1997 年)27 缺铁性贫血28 急性白血病28 患者，女，28 岁。3 个月来乏力，1 周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：血Hb65gL ，RBC2 210 12L，Ret02，WB
8、C2410 9L，分类：N24，L70 ，M6，Plt1010 9L，胸部 X 线片检查示右下肺炎症。(2008 年)29 对该患者最可能的血液病诊断是（A）骨髓增生异常综合征（B）再生障碍性贫血（C）急性淋巴细胞白血病（D）巨幼细胞贫血30 为确定诊断，首选的检查是（A）血清铁和铁蛋白（B）血清叶酸和维生素 B12（C）骨髓穿刺（D）骨髓活检31 根据病史，该患者最急需的治疗是（A）抗生素治疗（B）补充叶酸和维生素 B12（C）雄激素治疗（D）血小板成分输注31 女性，25 岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，1 周来加重，既往有十二指肠溃疡病 5 年。化验血Hb75gL ，RBC3 510 1
9、2L，WBC8510 9L，PIT32510 9L。诊断为缺铁性贫血。(2007 年)32 下列致病原因中，最不可能的是（A）月经过多（B）消化道失血（C）偏食（D）需铁量增加33 该患者最不适宜的处理是（A）口服琥珀酸亚铁（B）肌肉注射右旋糖苷铁（C）口服稀盐酸（D）浓缩红细胞输注33 女性，45 岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大 1 个月，无原因发热 3 天入院，既往体健。查体：T385，双颈部各触及 2 个肿大淋巴结，最大者为 2515cm 大小，左腹股沟可触及 1 个 151cm 大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下 05cm，脾肋下 1cm。化验Hb115g/L
10、，WBC：8210 9L ，Plt14910 9L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5(+)，CD20(+)，cyclinD(+)。(2012 年)34 该患者的诊断是（A）滤泡性淋巴瘤（B）套细胞淋巴瘤（C） Burkit 淋巴瘤（D）脾边缘区细胞淋巴瘤35 其可能的染色体异常是（A）t(8 ；14)（B） t(11；14)（C） t(11：18)（D）t(14 ；18)36 该患者治疗的最佳方案是（A）CHOP（B） A：BVD（C） MOPP（D）CHOP+利妥昔单抗36 女性，26 岁，1 周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。1 天来出血加重
11、。急诊化验：Plt 810 9L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。(2010年)37 支持该患者诊断的临床表现是（A）口腔溃疡（B）面部蝶形红斑（C）脾脏不大（D）肌肉血肿38 该患者可能出现的实验室检查结果是（A）凝血时间延长，血块收缩良好（B）出血时间可延长，血小板平均体积偏大（C）抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性（D）骨髓巨核细胞减少，产板型增多39 对该患者应首选的治疗措施是（A）血小板成分输注（B）静脉点滴长春新碱（C）静脉点滴糖皮质激素（D）急诊脾切除西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 各种类型的急性白血病细胞均可浸润中
12、枢神经系统(CNs)引起 CNs白血病，特别是随着生存期的延长更为突出，但以急性淋巴细胞性白血病最多见，发生率高于其他类型的急性白血病。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 PH +染色体是指 9 号染色体和 22 号染色体的部分交互移位，所以只有 t(9；22)是正确的。其余提示交互移位的染色体均不正确。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 慢性粒细胞性白血病确诊时常见脾肿大，亦可有胸骨压痛、肝肿大和轻度贫血引起的面色苍白，但不像淋巴细胞性白血病那样容易侵犯淋巴结，故很少有淋巴结肿大。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 均为
13、急性白血病，它们都会因大量白血病细胞破坏后释放出组织因子促进凝血而诱发播散性血管内凝血(DIC)，但由于急性早幼粒细胞性白血病与其他四型白血病不同，细胞内含有大量颗粒，有更强的促凝活性，所以最易发生DIC。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 1966 年由 Ann Arbor 提出的淋巴瘤临床分期方案是根据淋巴瘤的分布范围，分为 I、期，又根据全身症状 (发热 38C 以上，连续 3天以上，且无感染原因；6 个月内体重减轻 10以上； 盗汗，即入睡后出汗)的有无分为 A、B 二组。该患者骨髓检查见淋巴瘤细胞明显增加，所以属于 期，发热 38C：以上，且无感染原因，故属于
14、 B 组。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 考查对淋巴瘤中的套细胞淋巴瘤表面标志的掌握情况。套细胞淋巴瘤来源于滤泡外套的 B 淋巴细胞，因此其表面标志除 CD5(+)外，还应有 CD20(+)，而 CD3(+)和 CD4(+)为 T 淋巴细胞的表面标志，CD30(+)为间变性大细胞淋巴瘤的表面标志。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 咽淋巴环是 NHL 的好发部位，其中最常发生在扁桃体和软腭，而其余部位均相对较少。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 常见的皮肤 T 细胞淋巴瘤为蕈样肉芽肿病，增生的细胞为成熟的辅助性 T
15、细胞；而周围性 T 细胞淋巴瘤增生的细胞表达为辅助性或抑制性 T 细胞，小肠 T 细胞和成人 T 细胞淋巴瘤都是周围性 T 细胞淋巴瘤的特殊类型，血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤增生的细胞是 T 免疫母细胞。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤(NHL)累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 在国内的 HD 中，淋巴细胞耗竭型较为少见，而以混合细胞型为最常见。所以 B 是错误的，其余各项均正确。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 特发性血小
16、板减少性紫癜(ITP)是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，化验血小板相关抗体对诊断有重要意义，血小板相关抗体的主要成分是 IgG，少数或极少数是 IgA 或 IgM，一般没有 IgD。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 严重的原发性血小板减少性紫癜是指血小板明显减少，而且血小板抗体一般也明显增高，故 BT(出血时间，bleeding time) 常见延长，而束臂试验应该阳性而不是阴性，血小板功能应该异常而不是正常，骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少，代表凝血功能的 CT(凝血时间，Clotting time)应该正常而较少延长。【知识模块】 血液系统疾病13 【
17、正确答案】 A【试题解析】 因为糖皮质激素可减低原发性血小板减少性紫癜时毛细血管的脆性，所以血小板上升前出血症状就可改善。其余几项均不正确，停药后易复发，复发时再用仍有效，其作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少，由于血小板减少，则出血时间可延长，束臂试验可阳性，由于该病血小板减少是由免疫性破坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多，而该病凝血基本正常，所以不应该凝血时间延长。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】
18、因子是组织因子，血浆中不存在，只要有因子就会导致凝血。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜一般不会有 Coombs 试验阳性，除非合并自身免疫性溶血性贫血时的 Evans 综合征可阳性，其余各项均符合。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 无血小板生成的巨核细胞增多见于特发性血小板减少性紫癜。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 止血药物有以下几类：(1)收缩血管、增加毛细血管致密度、改善其通透性的药物：如卡巴克络、曲克芦丁、垂体后叶素、维生素 C、维生素 P 及糖皮质激素等。(2)合成凝血相关成分
19、所需的药物：如维生素 K1、K3 、K4 等。(3)抗纤溶药物：如氨基己酸(EACA) 、氨甲苯酸(PAMBA)、抑肽酶等。(4)促进止血因子释放的药物：如去氨加压素(1- 脱氨-8-精氨酸加压素，DDAVP)促进血管内皮细胞释放 vWF，从而改善血小板黏附、聚集功能，并有稳定血浆F：C 和提高 F：C 水平的作用。(5)局部止血药物：如凝血酶、巴曲酶及吸收性明胶海绵等。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 肝细胞性黄疸是因肝细胞受损其摄取、结合和排泄胆红素能力发生障碍，以致有相当数量的非结合胆红
20、素潴留于血中，产生血清总胆红素增高、非结合胆红素增高，同时因肝细胞损害和或肝小叶结构破坏，使结合胆红素不能正常地排人细小胆管，从而返流入肝淋巴液及血液中，结果使结合胆红素亦增高。Gilbert 综合征是一种遗传性肝细胞膜摄取和肝内运转胆红素障碍及葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺如的疾病，致使非结合胆红素不能转变为结合胆红素，所以产生血清总胆红素增高、非结合胆红素增高，而结合胆红素并不增高。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 为使慢性粒细胞性白血病达到细胞遗传学缓解，即 Ph 染色体转阴，应首选 干扰
21、素，其余四种药物单独应用均不能使 Ph 染色体转阴；多发性骨髓瘤治疗应首选马法仑。其他四种药物虽然有效，但均较差。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是口腔及其他黏膜溃疡，左旋门冬酰胺酶是过敏反应，而其他几个副作用均不见于这两种药物，如心脏损害主要见于阿霉素，神经炎主要见于长春新碱，脱发主要见于环磷酰胺等。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 左旋门冬酰胺酶是治疗
22、急性淋巴细胞性白血病最好的药物之一，一般不用于急性非淋巴细胞性白血病；高三尖杉酯碱是治疗急性非淋巴细胞性白血病的常用药物之一，对急性淋巴细胞性白血病无效。而 6-巯嘌呤、阿糖胞苷和柔红霉素对两者均可用。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 急性白血病是由于血细胞肿瘤性增生引起的，故既无血细胞破坏过多，也无造血物质缺乏；缺铁性贫血是由于造血物质铁缺乏引起的，无血细胞破坏过多。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 C【知
23、识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 该青年女性患者缓慢起病，有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)，化验血呈三系减少，网织红细胞明显降低，白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高，所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。虽然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细胞贫血都呈三系减少，但其他方面均不支持。为确定诊断，首选的检查是骨髓穿刺，其他检查虽然对诊断也有帮助，但均不是首选的检查。根据病史，该患者出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显，血小板明显减少，会有颅内出血的危险，所以最急需的治疗是血小板成分输注，其他治疗如抗生素治疗和雄激素治疗虽然
24、也适于该患者，但均不是该患者最急需的治疗，因为再生障碍性贫血患者一般不缺乏叶酸和维生素 B12 所以不需要补充叶酸和维生素 B12。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 旨在考查考生对缺铁性贫血病因和处理的掌握程度。该年轻女性为未婚患者，发现患缺铁性贫血。既往有十二指肠溃疡病史。其缺铁原因可能是月经过多，可能是十二指肠溃疡病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的是需铁量增加，因为该患者已是成年人，不再长身体，而且亦非妊娠。缺铁性贫血的治疗除应去除病因外，主要是补充铁剂，可以口服，也可以肌
25、肉注射，重度贫血(Hb60g L)时可输注浓缩红细胞。口服稀盐酸有利于铁的吸收，但是由于该患者有十二指肠溃疡病史，所以最不适宜口服稀盐酸。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma，MCL)来源于滤泡外套 CD5+的 B 细胞，常有 t(11；14)，表达 bcl-1。临床上老年男性多见，占 NHL 的 8。本型发展迅速，中位存活期 23 年，属侵袭性淋巴瘤，化疗完全缓解率较低。免疫表型为 CD5、C
26、D19、FMC7、cyclinDl 阳性，CD23 阴性。Burkitt 淋巴瘤白血病(Burkitt lymphoma Leukemia，BL)由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞之间，胞浆有空泡，核仁圆，侵犯血液和骨髓时即为急性淋巴细胞白血病 L3 型。CD20+，CD22+，CD5-。t(14；18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记，t(8；14)是 Burkitt 淋巴瘤的标记，t(1l；14)是套细胞淋巴瘤的标记，t(2；5)是 Ki-l+(CD30+)间变性大细胞淋巴瘤的标记，3q27 异常是弥漫性大细胞淋巴瘤的染色体标志。CHOP 方案疗效高而毒性较低。因此，该方
27、案为侵袭性 NHL的标准治疗方案。NHL 大部分为 B 细胞性，后者 90表达 CD20。HL 的淋巴细胞为主型也高密度表达 CD20。凡 CD20 阳性的 B 细胞淋巴瘤，均可用 CD20 单抗(利妥昔单抗)治疗。已有临床研究报告，方案前使用一次利妥昔单抗(375mgm2)的 RCHOP，R-EPOCH，R-HCVAD 和 R-ESHAP 等方案均可明显提高惰性或侵袭性 B 细胞淋巴瘤的 CR 率并可延长无病生存时间。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病37 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病38 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病39 【正确答案】 A【试题
28、解析】 该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)，这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜，因此支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大，因为口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现，若为系统性红斑狼疮的话，则该患者就不能诊断 ITP，而是继发性血小板减少性紫癜；肌肉血肿一般见于凝血功能障碍，不是血小板减少性紫癜的临床表现。ITP 患者的血小板数量减少，还可能伴有血小板功能障碍，因此出血时间可延长；ITP 患者的血小板平均体积可偏大，所以 ITP 患者可能出现的实验室检查结果的答案是选项 B，而 ITP 患者的凝血时间是正常，血块收缩不良；抗核抗体和抗磷脂抗体均阴性；骨髓巨核细胞增多，产板型减少。该患者的血小板只有 8109L，而且有明显的出血倾向，因此有发生颅内出血的致命危险，所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注，以立即：升高血小板，避免发生颅内出血的致命危险，而其他治疗措施均不能迅速升高血小板，同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用。【知识模块】 血液系统疾病
