1、西医综合（血液系统疾病）模拟试卷 30 及答案与解析0 A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞B寒战、高热、出血并迅速衰竭C低热、贫血、巨脾D贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大1 中枢神经系统白血病的临床特点为2 慢性粒细胞白血病的临床特点是2 A心脏毒性B皮肤色素沉着C末梢神经炎D骨髓抑制3 长春新碱的主要副作用4 环磷酰胺的主要副作用4 A血小板减少B脾肿大C两者均有D两者均无5 慢性粒细胞白血病慢性期可表现为6 急性白血病可表现为7 急性早幼粒细胞白血病(APL)的免疫表型可为（A）CD9(+)（B） CDl3(+)（C） CD33(+)（D）HLA-DR(+)8 下列疾病中，中性粒细胞碱
2、性磷酸酶活性可增高的有（A）再生障碍性贫血（B）慢性粒细胞白血病急粒变（C）类白血病反应（D）急性淋巴细胞白血病9 下列选项中，符合慢性粒细胞白血病急粒变特点的有（A）可出现严重的出血（B）骨髓中原粒+ 早幼粒细胞50（C）外周血原粒+ 早幼粒细胞30（D）髓外原始细胞浸润10 环磷酰胺的毒性反应有（A）肝功能损害（B）骨髓抑制（C）出血性膀胱炎（D）脱发11 白血病高白细胞血症的紧急处理原则有（A）血细胞单采清除过高的白细胞（B）水化（C）输红细胞悬液（D）口服别嘌醇12 下列疾病中，外周血象可出现幼稚粒细胞的有（A）慢性粒细胞白血病（B）类白血病反应（C）再生障碍性贫血（D）骨髓纤维化13
3、 外周血涂片中，几乎不可能出现原始和幼稚细胞的是（A）巨幼红细胞性贫血（B）自身免疫性溶血性贫血（C）骨髓增生异常综合征（D）再生障碍性贫血14 下列各型白血病中，最常浸润中枢神经系统的是（A）急性单核细胞白血病（B）急性粒细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）急性早幼粒细胞白血病15 鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病叙述，正确的是（A）前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性（B）前者有白细胞计数增高，多在 300109L 以上（C）前者外周血淋巴细胞减少（D）前者骨髓增生多极度活跃16 下列有关急性白血病完全缓解标准的叙述，正确的是（A）症状、体征消失（B）白细胞分类中无白血病细胞（C）血
4、小板10010 9（D）骨髓中原始细胞1017 男 17 岁，患 ALL，经化疗后已完全缓解 3 个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。对该患者最佳处理方案是（A）右侧睾丸放射治疗（B）右侧睾丸手术切除（C）双侧睾丸放射治疗（D）化学治疗18 急性白血病骨髓移植的最佳时机是（A）第一次完全缓解时（B）第一次复发时（C）联合化疗同时（D）发作最严重时19 最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜浸润的白血病类型是（A）急性粒细胞白血病（B）慢性淋巴细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）慢性粒细胞白血病20 关于慢性白血病的叙述，错误的是（A）大多由急性转化而来（B）慢粒
5、急性变可为急淋变（C）慢粒患者约半数以上可急性变（D）慢粒急性变患者大多数预后不好21 对诊断慢性粒细胞白血病最有价值的是（A）PML-RARa 基因检测（B）糖原染色（C） Ph 染色体检测（D）中性粒细胞碱性磷酸酶积分22 慢性粒细胞白血病急性变最主要的诊断依据是（A）脾显著增大（B）骨髓中原始+ 早幼粒细胞20（C） Ph 染色体阳性（D）中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高23 CML 最突出的体征为（A）胸骨中下段压痛（B）浅表淋巴结肿大（C）皮肤斑丘疹（D）脾肿大24 下列疾病中，外周血白细胞含有 Ph 染色体的是（A）慢性粒细胞白血病（B）慢性淋巴细胞白血病（C）多发性骨髓瘤（D）再生障
6、碍性贫血25 男，65 岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下 1cm 触及，脾在肋下 2cm 触及。查：WBC2510 9L，NO10，L090，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占 075，红系增生低下。该患者最佳处理方案是（A）强的松（B）苯丁酸氮芥（C）脾区 +浅表淋巴结照射（D）暂不治疗，继续观察26 慢性粒细胞白血病化疗药物首选（A）马利兰（B）环磷酰胺（C）甘露醇（D）伊马替尼27 下列有关国内霍奇金病的叙述，不正确的是（A）HD 仅占全部淋巴瘤的 811（B）结节硬化型最常见（C）淋巴细胞为主型较为少见（D）淋巴细胞为主型较易向其他各型转化西医综合（
7、血液系统疾病）模拟试卷 30 答案与解析【知识模块】 血液系统疾病1 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：末梢神经炎、便秘；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、
8、心脏损害、脱发；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 慢性粒细胞白血病慢性期常以脾脏肿大为最显著体征，往往就医时已经达到脐或脐以下，质地坚硬，平滑，无压痛；血象：白细胞明显增高，常超过20109L ，早期血小板多在正常范围；急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白血病急性变，一般巨脾少见；多数患者白细胞增多，晚期更明显；患者有不同程度的正常细胞性贫血，血小板减少，晚期更明显。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 ALP
9、除 CDl3 和 CD33 阳性外，还表达 CD9 和 CD8，而 HLA-DR阴性。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 再生障碍性贫血时，外周血白细胞分类中淋巴细胞相对值增高，中性粒细胞碱性磷酸酶升高，随病情缓解可降至正常；慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶反应明显降低，而发生急粒变时，中性粒细胞碱性磷酸酶反应不升高；急性淋巴细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶反应明显升高；类白 I 缸病反应多见于严重感染和恶性肿瘤，外周血白细胞可明显升高，同时中性粒细胞碱性磷酸酶明显升高，依此可作为与慢性粒细胞白血病的鉴别依据。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 A
10、，B，C，D【试题解析】 慢性粒细胞白血病急粒变时临床表现与 AL 类似；外周血原粒+ 早幼粒细胞30，骨髓中原粒+早幼粒细胞50，还可出现髓外原始细胞浸润。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 四项都是环磷酰胺的毒性反应。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 当循环血液中白细胞数20010 9L，患者可产生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难、甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。应进行紧急处理：当白细胞 100109L，就应紧急使用白细胞单采；化疗和水化；预防高尿酸血症(口服别嘌醇) 、酸中毒、电解质紊乱、凝血异
11、常等。白细胞淤滞时，不宜马上输红细胞悬液，以免进一步加大血黏度。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 慢性粒细胞白血病血象中白细胞计数大幅度增高，中幼和晚幼粒细胞数量增多。类白血病白细胞计数也增高，晚幼粒细胞也有增加，嗜酸和嗜碱粒细胞不增多。骨髓纤维化，白细胞计数比慢粒低，幼稚粒细胞百分数较低。再障无幼稚粒细胞的出现。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 巨幼红细胞性贫血在外周血涂片中偶可见到中、晚幼巨红细胞；自身免疫性溶血性贫血时，骨髓幼红细胞代偿性增生，外周血中可出现幼红细胞，但一般不超过 1，以晚幼红为主；骨髓增生异常综合征的 RA
12、EB-t 型，外周血中原始细胞大于 5。只有选项 D 再生障碍性贫血表现为造血功能低下，全血细胞减少，网织红细胞减少，外周血涂片中一般不出现原始和幼稚细胞。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原 PAS 反应(-) 或(+) ，弥漫性淡红色，后者(+)呈颗粒状或块状
13、；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或 (-)，后者增加。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 急性白恤病完全缓解的标准是：外周血中性粒细胞绝对值1510 9 L；血小板10010 9L ； 白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始细胞【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 该例年轻男性患 ALL 的患者，当 ALL 完全缓解后发现有右侧睾丸无痛性肿大，诊断为睾丸白血病，对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧睾丸放射治疗，因此只有 C 是正确的。一般不作睾丸切除，需要全身化疗，但必须在放射治疗后。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】
14、A【试题解析】 急性白血病采用骨髓移植法治疗时，最佳时机为第一次完全缓解时。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 95以上的 CML 细胞中出现 Ph
15、 染色体。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 慢性粒细胞白血病急性变时，最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于 20，一般为 3080。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 95以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现 Ph 染色体，其编码的蛋白质是 P120，P120 具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多1510 9L，骨髓增生活跃，以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞白血病化疗首选伊马替尼，可抑制 BCRABL 阳性细胞的增殖。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 霍奇金病的病理分型及特点为：淋巴细胞为主型较少见，预后良好；淋巴细胞减少型较少见，预后差； 混合细胞型是霍奇金最多见的类型，预后介于上两型之间；结节硬化型多见与青年妇女，预后好。【知识模块】 血液系统疾病
