1、肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业实践能力模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男，46 岁。回吸性血涕 3 个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌 ”。1 为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是（A）鼻咽镜+病检（B）胸部 CT（C）胃镜（D）肠镜（E）头颈部 MRI2 该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物，活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期，还需要进行的检查是（A）鼻咽部加颈部 MRT 平扫加增强（B）胸部 CT（C）骨 ECT（D）头颅 MRI（E）腹部彩超3 临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为（A）
2、鼻腔（B）海绵窦（C）上颌窦（D）第 1 颈椎（E）咽旁间隙4 该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但颈部尚留有1cm 淋巴结一个，请决定下一步治疗方案（A）密切观察（B）立即手术（C）针对淋巴结继续放疗（D）化疗（E）中药外敷5 该鼻咽癌患者属于局部晚期，推荐在放疗期间使用的分子靶向治疗药物为（A）易瑞沙（B）美罗华（C）西妥昔单抗（D）格列卫（E）特罗凯5 患者男，39 岁。右上腹隐痛 2 个月，B 超及 CT 示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血 AFP 6250UL，肝功能 ALT 68UL，AST 96U L，T-BIL及 D-BIL、ALB 均正常范围。6 如肝脏病变
3、无法手术，首选的治疗方法是（A）化疗（B）放疗（C）索拉非尼治疗（D）贝伐单抗治疗（E）免疫治疗7 该药物的作用靶点是（A）抑制环氧化酶（B）抑制 RAFMEKERK 信号传导途径（C）抑制 VEGF 受体酪氨酸激酶（D）抑制血小板衍生生长因子受体（E）抑制 EGFR 受体酪氨酸激酶8 目前 FDA 批准的该药物的另一适应证是（A）晚期肾癌（B）非小细胞肺癌（C）胰腺癌（D）胆囊癌（E）大肠癌8 患者男，60 岁。因进行性吞咽困难 4 个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm 长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。9 手术治疗时食管重建的术式应选择（A）主
4、动脉弓上食管胃吻合术（B）主动脉弓下食管胃吻合术（C）空肠代食管术（D）结肠代食管术（E）食管胃转流吻合术10 如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括（A）食管结肠转流吻合术（B）食管胃转流吻合术（C）胃造瘘术（D）食管腔内置管术（E）食管旷置术11 该患者手术后 1 周体温升高达 39以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是（A）胸膜腔感染（B）反流性食管炎（C）吻合口瘘（D）吻合口狭窄（E）术后肺不张或肺部感染12 如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断为高
5、分化鳞癌侵及食管全层，纵隔 17 淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为（A）密切观察随访（B）化疗（C）中药辅助治疗（D）局部放疗（E）分子靶向药物治疗13 对于该患者推荐的放射治疗剂量为（A）7000cGy（B） 8000cGy（C） 4000cGy（D）5000cGy（E）3000cGy13 患者女，56 岁。因“ 左耳前肿块 2 个月余” 就诊，体检发现左耳前触及一个3cm2cm 质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。14 该患者最可能的诊断是（A）淋巴瘤（B）腮腺肿瘤（C）鼻咽癌（D）腮腺囊肿（E）耳前纤维瘤15 要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查（A）CT 增强扫描（B） X
6、 线检查（C）针吸细胞学（D）MRI 增强扫描（E）PET 扫描16 如果该患者考虑行手术，哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据、（A）CT 增强扫描（B） X 线检查（C）针吸细胞学（D）MRI 增强扫描（E）PET 扫描17 该患者 CT 扫描提示左侧腮腺浅叶 3cm2cm 与位性病变，未侵犯周围结构，深叶未见异常，针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌，下列处理正确的是（A）左侧腮腺肿块切除（B）双侧腮腺全切除（C）左侧腮腺全切除（D）左侧腮腺浅叶切除（E）左侧腮腺深叶切除18 手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连，但患者没有面神经麻痹表现，应该如何处理（A）切除左侧面神经
7、，术后补充放疗（B）切除左侧面神经，术后不放疗（C）保留左侧面神经，术后补充放疗（D）保留左侧面神经，术后不放疗（E）切除左侧面神经颞面干，术后补充放疗19 如果该患者手术前颈部 MRI 扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何治疗（A）治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗（B）治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗（C）不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗（D）选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗（E）选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗19 患者女，51 岁。2004 年 6 月 15 日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变 2 天”入院。入院后胸部 CT 示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转
8、移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于 2004 年 6 月 23 日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约 6cm6cm5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“ 右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结(79 枚)、纵隔淋巴结(17 枚 )癌转移，支气管旁淋巴结(5 枚) 及支气管残端未见癌组织”。患者术后于 2004 年 7 月 19 日10 月 21 日行辅助化疗 4 周期，2004 年 11 月 13日12 月 22 日行放疗 50Gy2
9、5F，放疗结束后患者在门诊随访。2006 年 2 月 17日因声嘶行胸部 CT 示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于 2006 年 2 月20 日7 月 31 日行化疗 6 周期，复查胸部 CT 示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者 2007 年 5 月 7 日复查胸部 CT 示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于 2007 年 5 月 11 日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部 CT 示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。20 患者 2004 年 6 月术后的诊断为（A）右肺下叶中分化腺癌 pT2N1M0（B）右肺下叶中分化腺癌 pT3N1M0（C）右肺下叶中分化腺癌
10、 pT4N1M0（D）右肺下叶中分化腺癌 pT2N2M0（E）右肺下叶中分化腺癌 pT3N2M021 如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案有（A）长春瑞滨+顺铂（B）吉西他滨+ 卡铂（C）紫杉醇+ 卡铂（D）多烯他赛+卡铂（E）CPT11+顺铂22 患者放射治疗的靶区包括（A）右支气管残端（B）右肺门（C）纵隔（D）右肺门+纵隔（E）右支气管残端+纵隔23 如果你是患者的主治医生，那么在 2006 年 2 月 20 日7 月 31 日间可以为患者选择的化疗方案有（A）吉西他滨+顺铂（B）紫杉醇+ 顺铂（C）培美曲塞（D）紫杉醇（E）多烯他赛24 对本例患者而言，最佳的分子靶
11、向治疗药物是（A）索拉非尼（B）甲磺酸伊马替尼（C）吉非替尼（D）范得他尼（E）拉帕替尼25 患者于 2006 年 2 月至 7 月，若采用 GP 方案一线化疗后还可考虑下列哪些化疗药物维持治疗（A）长春瑞滨（B）吉西他滨（C）紫杉醇（D）多烯他赛（E）培养曲塞肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业实践能力模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A,B【试题解析】 回吸性血涕是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌多伴有颈部淋巴结转移，病期较晚的患者还可能出现锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需要进行胸部 CT 检查。2 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 骨转
12、移也是鼻咽癌较为常见的远处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨 ECT 检查以了解有无远处骨转移。在骨 ECl、发现阳性病灶时，还需要进行局部 CT 或 MRI 以对转移灶进行明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累及所致，常规情况下不需要进行头颅 MRI 检查。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A【试题解析】 放射治疗结束后，射线的作用可能还持续 13 个月，对该患者可以采取密切观察。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C【试题解析】 放疗对于肝内多发性占位的原发性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临床试验证据支持，标准
13、的化疗方案多采用阿霉素，但是不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于多发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益，中国 SFDA 也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。7 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制 RAFMEKERK 信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制 VEGF 和血小板衍生生长因子(PDGF)受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。8 【正确答案】 A【试题解析】 索拉非尼是第一
14、个 FDA 和 SFDA 批准治疗晚期肾癌的靶向药物。在美国和欧洲进行的治疗晚期肾癌的期随机临床研究中，903 例接受过一次系统治疗(生物免疫或化疗) 失败的晚期肾癌患者随机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂治疗。中期分析时已发生 222 例死亡事件，结果表明两组的客观有效率分别为 10和 2，另分别有 74和 53的患者肿瘤保持稳定。索拉非尼组的无进展生存期较安慰剂组延长一倍(58 vs 28 个月，风险比为 051)，且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的生活质量。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 E11 【正确答案】 C12 【正确答案】 D13 【正确答案】 D14 【
15、正确答案】 B【试题解析】 该患者因左耳前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。淋巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发生明显融合时才边界模糊。虽然很多鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿块少见。15 【正确答案】 C【试题解析】 从肿瘤的 5 级诊断标准来说，病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。CT 增强扫描、X 线检查、MRI 增强扫描、PET 扫描为影像学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤最有价值。16 【正确答案】 A【试题解析】 CT 能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制订治疗方案、手术方式的重要依据。
16、17 【正确答案】 D【试题解析】 位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。18 【正确答案】 C【试题解析】 如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。19 【正确答案】 B【试题解析】 腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床 NO 病例，一般对鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。20 【正确答案】 E21 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 2008 年 NCCN 指南中在原有 NP、TP 方案外，也将吉西他滨及多烯他赛纳入辅助化疗，对于不能接受铂类的患者可选择 DG 方案，IP 方案用于SCLC。22 【正确答案】 F23 【正确答案】 C,E【试题解析】 NCCN 指南中将多烯他赛和培美曲塞列为 NSCLC 辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。24 【正确答案】 C【试题解析】 该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。25 【正确答案】 B,E【试题解析】 临床研究表明，GP 方案由吉西他滨及培养曲赛维持，可提高PFS，尤其是 P 对于非鳞癌，OS 也提高。
