1、肿瘤主治医师（肿瘤内科学）专业实践能力模拟试卷 3 及答案与解析0 患者女，63 岁。右下腹及脐周隐痛 3 年，渐渐清瘦，近 2 个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一 6cm4cm 大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。1 该患者最可能同时伴有的症状是（A）恶心、呕吐（B）贫血、低热（C）尿频、尿痛（D）肠梗阻、绞痛（E）疼痛向右肩部放散2 行根治性手术治疗，手术范围包括（A）右半横结肠、升结肠和盲肠（B）全部横结肠、升结肠和盲肠（C）右半横结肠和升结肠（D）右半横结肠、升结肠、盲肠和长约 1520cm 的回肠末段
2、（E）右半横结肠、大网膜3 根据术后的病理报告，提示该患者为 Dukes C1 期，则该肿瘤（A）穿透黏膜肌层达黏膜下层（B）累及肠壁肌层但未穿透浆膜（C）穿透肠壁，但无淋巴结转移（D）穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近（E）穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结4 关于结肠癌，下列错误的是（A）结肠癌可伴有贫血和发热（B）根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型（C）左半结肠癌以全身中毒症状为主（D）结肠癌的血行转移，多转移至肝（E）结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结5 如果该患者出现结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是（A）注意纠正水电解质及酸碱失衡（B）注意腹部情况，预计病变
3、严重程度，早插胃管，进行胃肠减压（C）稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术（D）胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术（E）采取挽救性化疗措施6 下列药物一般不用于该结肠癌患者的术后辅助化疗的是（A）L-OHP（B） 5-fu（C） Xeloda（D）优福定（E）CPT-117 如果考虑进行西妥昔单抗治疗，为确定野生型还是突变型，该患者的手术标本切片后应该送的基因检测项目是（A）EGFR（B） K-KAS（C） VEGFR（D）B-RAF（E）ERCC-17 患者男，49 岁。进行性吞咽困难 3 个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。8
4、 该患者诊断首先应考虑（A）食管癌（B）贲门失弛缓症（C）食管炎（D）食管平滑肌瘤（E）食管静脉曲张9 该患者要明确诊断，最可靠的方法是（A）X 线食管吞钡摄片（B）食管带网气囊摩擦脱落细胞检查（C）食管镜检查并组织活检（D）胸部 CT、（E）胸腔镜检查10 经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择（A）手术治疗（B）放射治疗（C）化学治疗（D）中医中药治疗（E）术前放疗，放疗后 3 周内手术治疗11 食管癌患者进食时有呛咳常表示有（A）形成食管气管瘘（B）癌肿累及喉返神经（C）高度梗阻，食物反流入呼吸道（D）癌肿累及肺部（E）合并感染12 该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分
5、期为 pT3N1M0，根据美国 NCCN 指南，应（A）术后化疗（B）术后放疗（C）术后化、放疗同时或序贯（D）等待观察（E）中医中药治疗13 该患者行食管癌根治术后 7 个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是（A）食管癌复发（B）食管静脉曲张（C）胃溃疡（D）吻合口狭窄（E）幽门梗阻14 食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择（A）行二次肿瘤切除术（B）食管扩张术（C）食管金属支架置人术（D）放疗（E）同步放化疗15 该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有（A）DDP+5-FU（B）希罗达（C） ADM+IFO（D）PTX+DDP（E）
6、GEM+5-FU15 患者男，74 岁。右耳听力减退 20 余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。16 若需明确诊断，应选择的检查是（A）鼻咽部 CT（B）电子鼻咽镜及活检（C） B 超（D）手术切除活检（E）平片17 患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部 B 超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部 MRI 示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示： (鼻咽)分化型非角化性癌，该患者的分期为 2008 年鼻咽癌（A）T1 NOM0（B） T2NOM
7、0（C） T1N1M0（D）T2N1M0（E）T3NOM018 该患者应选择的治疗是（A）手术 B 单纯化疗（B）单纯放疗（C）同步放化疗（D）先手术再化疗（E）先手术再放疗18 患者女，39 岁。因“ 右侧咽喉部疼痛 4 个月” 就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的 15cm2cm 大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部 MRI 提示右扁桃体区可见 3cm3cm 肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约 25cm。其他辅助检查未见转移。19 结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别（A）扁桃体炎（B）溃疡性咽峡炎（C）扁桃体
8、结核（D）淋巴瘤（E）扁桃体转移癌20 经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是（A）该患者临床分期为 cT3N2M0（B）未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗（C）未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主（D）因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术（E）若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到 80Gy 以上21 关于该患者的预后，下列说法不正确的是（A）由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断（B）颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放
9、疗局部控制率明显低于阴性病变（C）该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型（D）如出现远处转移，约 80发生在治疗后 2 年之内，最常见的转移部位是肺（E）肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感21 患者女，67 岁。大便呈扁状，进行性加重 8 个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B 超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm8cm 肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者 6cm4cm4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染
10、，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象550HPF 。免疫组化 CD117 强阳性，CD34 弱阳性，S-100 阴性，SM-actin 阴性。22 初步诊断（A）胃肠道间质瘤（B）软组织肉瘤（C）梭形细胞瘤（D）横纹肌肉瘤（E）平滑肌肉瘤23 对于该疾病，首选的治疗手段是（A）化疗（B）放疗（C）手术治疗（D）激素治疗（E）观察24 目前批准用于该疾病的分子靶向药物是（A）吉非替尼（B）厄洛替尼（C）伊马替尼（D）拉帕替尼（E）索拉非尼25 用上述靶向药物较少见的严重副作用是（A）恶心（B）水肿（C）腹泻（D）皮疹（E）出血肿瘤主
11、治医师（肿瘤内科学）专业实践能力模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 D3 【正确答案】 D4 【正确答案】 C【试题解析】 传统观点认为结直肠癌肝转移为临床期，已失去治疗的意义。而近些年来的研究发现，结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，而且全身化疗可以达到降期、消灭微小转移灶的目的。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目。在一小部分肝转移患者中，肝转移局限在一叶或一段，手术切除简单，而且 5 年生存率可达 40。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 E7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A【试题解
12、析】 根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。本题选 A。9 【正确答案】 C【试题解析】 食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选 C。10 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不合颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵
13、、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案中 A、B 、E 均可。11 【正确答案】 A,C【试题解析】 当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为 A、C。12 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国 NCCN 指南，此患者可以等待观察。13 【正确答案】 A【试题解析】 该患者术后证实淋巴结为阳性(N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合
14、口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。故本题答案选 A。14 【正确答案】 A,E【试题解析】 如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题答案选 A、F。15 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。DF 方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到 50。目前一些新药的联合化疗也
15、被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU 等。本题答案选A、D、E、F。16 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤的诊断分为 5 级，临床诊断； 专一性检查(理化)诊断；手术诊断； 细胞病理学诊断； 组织病理学诊断。上述病例如需明确诊断当需行鼻咽镜活检，以取得组织病理学诊断。17 【正确答案】 A【试题解析】 鼻咽癌 2008 年新分期T 分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等)N 分期NO 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧 Ib、
16、 V a 区淋巴结转移且直径3cmN2 双侧 I b、 V a 区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 、V b 区淋巴结转移M 分期M0 无远处转移M1 有远处转移 (包括颈部以下的淋巴结转移)临床分期I 期 T1N0M0期 T1N1albM0，T2N01bM0期 T1 2N2M0，T3N02M0a 期 T13N3M0，T4N03M0b 期 任何 T、N 和 M1。18 【正确答案】 C【试题解析】 对于临床 I期的鼻咽癌可考虑根治性放疗。19 【正确答案】 D【试题解析】 扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。20 【正确答案】 B【试题解析】 扁桃体癌以低分化癌
17、和未分化癌多见，对放射治疗敏感。该患者临床分期为 cT2N2bM0，治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段。由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放疗原发肿瘤剂量一般为 6672Gy。21 【正确答案】 B【试题解析】 影响扁桃体癌预后的因素主要有：原发灶期别； 颈部淋巴结转移情况；肿瘤生长方式； 病理类型等。早期病变治疗效果较好。 N1 病变行放疗局部控制率与 N0 相当，可达 80左右，但 N23 单纯放疗效果明显下降，仅为 40左右。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C24 【正确答案】 C25 【正确答案】 E【试题解析】 根据病理所见及免疫组化结果，CD117 阳性可诊断为胃肠道间质瘤，其主要的治疗手段为手术治疗，靶向药物为伊马替尼，伊马替尼的副作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等，最严重的是胃肠道出血。
