1、全国自考（内科护理学二）模拟试卷 6 及答案与解析一、单项选择题1 对诊断和治疗 COPD 最有意义的检查是 ( )（A）痰细胞学检查（B）肺功能检查（C）胸部 X 线检查（D）动脉血气分析2 社区获得性肺炎最常见的病原体是( )（A）肺炎链球菌（B）流感嗜血杆菌（C）军团菌（D）革兰阴性杆菌3 结核菌素试验结果(+)是指局部( )（A）硬结直径5mm（B）硬结直径20mm 或虽20mm 但伴水泡、坏死（C）硬结直径 1019mm（D）硬结直径 59mm4 肺心病死亡的首要原因是( )（A）肺性脑病（B）酸碱失衡、电解质紊乱（C）休克（D）消化道出血和弥散性血管内凝血5 导致前负荷过重的原因(
2、 )（A）心瓣膜返流性疾病（B）高血压（C）肺动脉高压（D）主动脉狭窄6 不是洋地黄毒性反应的是( )（A）恶心、呕吐（B）视力模糊（C）心律失常（D）呼吸困难7 室性心动过速最常见的原因是( )（A）心肌炎（B）急性心肌梗死（C）风湿性心脏病（D）洋地黄中毒8 十二指肠溃疡的好发部位( )（A）球部（B）降部（C）水平部（D）升部9 女，30 岁，患十二指肠溃疡 5 年，半年来患者经常饭后感腹部胀满不适，近 1个月空腹时也出现上腹饱胀难忍，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为发酵宿食，自觉体重减轻。护士首先应考虑到的并发症是( )（A）活动期十二指肠溃疡（B）幽门梗阻（C）溃疡穿孔（D）反复少量上消化
3、道出血10 溃疡性结肠炎必有的症状是( )（A）里急后重（B）发热（C）腹泻（D）腹痛11 下列各项中错误的是( )（A）夜尿量多于白天尿量称为夜尿增多（B）夜尿量持续多于 750ml 称为夜尿增多（C）蛋白尿表现为尿液表面细小而不易消失的泡沫（D）若尿蛋白定量超过 25g24h 称为大量蛋白尿12 肾源性血尿最常见的病因是( )（A）IgA 肾病（B）肾盂肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征13 下列关于淡漠性甲亢的说法正确的是( )（A）高代谢症候群、眼病及甲状腺肿大明显（B）表现为嗜睡、反应迟钝、抑郁、心动过缓（C）老年人少见（D）不易发生甲状腺危象14 干燥综合征患者特异性皮疹是(
4、 )（A）紫癜样皮疹（B）丘疹（C）盘形红斑（D）蝶形红斑15 甲型肝炎的潜伏期为( )（A）46 个月（B） 36 个月（C） 16 个月（D）26 周二、多项选择题16 下列选项符合 ARDS 的诊断标准的有( )（A）严重肺感染（B）急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫（C）低氧血症（D）PAWP18mmHg（E）PAWP18mmHg17 洋地黄药物的作用包括( )（A）减轻心脏前负荷而改善心功能（B）加强心肌收缩力（C）增加心排血量（D）扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷（E）改善各器官的血流灌注18 下列关于阵发性室上性心动过速的临床特点说法正确的是( )（A）突然发作、突
5、然终止，大多心律绝对均齐（B）心率可达 150250 次分（C）持续时间不超过 10 分钟（D）发作时患者可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛（E）听诊第一心音强度不一致19 由于肝功能减退对雌激素灭活能力减弱，雌激素在体内蓄积所致的症状有( )（A）男性乳房发育（B）蜘蛛痣（C）肝掌（D）水钠潴留（E）肝病面容20 下列有关消化性溃疡的症状，说法正确的是( )（A）胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左（B）胃溃疡多在餐后 051 小时痛，下次餐前消失（C）十二指肠溃疡多位于上腹正中或稍偏右（D）十二指肠溃疡的疼痛不会在睡前或午夜出现（E）可被抗酸药或进食所缓解21 慢性肾功能衰竭患者心血管系统的表现包括
6、( )（A）心力衰竭（B）尿毒症性全心炎（C）尿毒症性心包炎（D）尿毒症性心肌病（E）高血压22 黏液性水肿昏迷的常见诱因有( )（A）感染（B）寒冷（C）创伤（D）麻醉或镇静药使用不当（E）精神刺激23 系统性红斑狼疮患者的主要死因包括( )（A）肾功能衰竭（B）感染（C）中枢神经系统损伤（D）出血（E）呼吸衰竭24 病原体的致病力包括( )（A）侵袭力（B）毒力（C）数量（D）变异性（E）存在时间25 反复发作的 TIA 患者应首先考虑选用( )（A）阿司匹林（B）低分子肝素（C）尼莫地平（D）氯吡格雷（E）双嘧达莫三、填空题26 肺心病缓解期治疗重点是_和预防呼吸道感染。27 肺血栓栓塞
7、治疗中溶栓治疗的时间窗一般为_以内。28 高血压患者每天摄盐量应低于_。29 急性心力衰竭患者在使用血管扩张剂时，根据血压调整剂量，维持收缩压_左右。30 不稳定型心绞痛的临床分型有_、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛及变异性心绞痛。31 轻度腹水者的体位为_，以增加肝、肾的血流量。32 急性胰腺炎治疗目标是_、抑制胰酶活性及减少其并发症的发生。33 上消化道大量出血是指屈氏韧带以上的消化道在数小时内失血量超过_或占循环血容量的 20。34 正常成人尿量每 24 小时为 10002000ml，每日尿量少于_称为少尿。35 急性肾衰竭少尿期蛋白质的摄入量为_。36 白血病患者出血最主要的原因是_。
8、37 胸部叩击至少要在餐后_进行。38 经各种方法复律或维持窦性心律治疗均无效的房颤称为_。39 溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是_。40 肾性水肿可分为肾病性水肿和。_两类。41 特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是_。42 糖尿病的基本病理生理特征是胰岛素抵抗和_。43 引起系统性红斑狼疮患者组织损伤的主要机制是_在组织沉积。44 有机磷杀虫药主要通过_排泄。45 脑梗死患者头颅 CT 在_小时内出现低密度灶。四、名词解释题46 慢性肺源性心脏病47 高血压48 肾病综合征49 糖尿病50 系统性红斑狼疮五、简答题51 简述判断急性心肌梗死溶栓成功的指标。52 简述缺铁性贫血患者口服铁剂
9、的护理。53 如何纠正急性一氧化碳中毒患者的缺氧?54 简述预防脑疝发生的护理措施。六、论述题54 患者，男，72 岁，15 年来每遇冬季或受凉后出现咳嗽，咳痰，痰为黄白色黏痰，同时伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气管炎” 。近 3 年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行 100 米或登楼 1 层即感气促，必须停下休息。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳黄色黏痰，故来院就诊。查体：T：37，BP ：12080mmHg ，R：25 次分，P：92 次分，神清，口唇稍发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。血气分析显示，PaO2：62mmHg，PaC
10、O 2：40mmHg，入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作，慢性阻塞性肺气肿” 。给予抗生素治疗 5 天后症状缓解，但患者仍有呼吸困难，医生嘱其进行家庭氧疗。 请写出：55 该患者目前主要的一个护理诊断。56 家庭氧疗的给氧方式、时间及氧疗目标。57 呼吸锻炼的两种方法及其目的。57 患者，男性，61 岁，高血压史 10 年，伴头晕、头痛、心慌、气急，尤以上楼梯、干活时明显。一个月来因疲劳过度和情绪不佳而感上述症状加剧，数次夜间因气憋而惊醒坐起，同时感到视力明显减退，经常发生无原因的恶心。一天来因情绪激动感剧烈头痛，伴喷射状呕吐 3 次，气急加剧不能平卧，咳嗽，咯白色泡沫痰。体检：病人烦
11、躁、气促，端坐位，面红，血压 180136mmHg ，心率 100 次分，心尖搏动向左下扩大、呈抬举性，主动脉瓣第二心音亢进，两肺底湿啰音，腹部尚无异常发现。查体中两次呕吐出胃内容物，伴轻度肢体抽搐。眼底镜下见视网膜上有出血，渗出，眼底动脉痉挛，视盘水肿。心电图示左心室肥大，心肌劳损；X 线胸片示心影向左下增大；尿蛋白(+) ，血尿素氮和肌酐增高。请写出：58 该患者完整的临床诊断。59 该患者的主要护理措施。全国自考（内科护理学二）模拟试卷 6 答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 B2 【正确答案】 A【试题解析】 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断，严重程度评
12、价，疾病发展、预后及治疗有重要意义。3 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的临床最常见的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。4 【正确答案】 A【试题解析】 硬结直径5mm 为阴性() ；59mm 为弱阳性(+)；1019mm 为阳性(+)；20mm 或虽20mm 但伴水泡、坏死为强阳性(+) 。5 【正确答案】 A【试题解析】 肺性脑病尤其重型预后差，是肺心病死亡的主要原因。6 【正确答案】 D【试题解析】 慢性心力衰竭的主要病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。后者分为前负荷过重和后负荷过重。前负荷指容量负荷，临床可见于：心瓣膜返流性疾病；心内、外分流性疾病；全身性血容
13、量增多。后负荷即压力负荷过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。7 【正确答案】 B【试题解析】 由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近，特别是有心肌严重损害(如急性心肌梗死、急性心肌炎)、低血钾、严重缺氧(如肺源性心脏病)、肝肾功能减退等更容易发生中毒。其毒性反应主要表现有：胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲缺乏等；神经系统反应，为头痛，头晕，黄、绿视等；心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩(甚至二联律)、室上性心动过速、交界区心律、房室传导阻滞等。8 【正确答案】 A【试题解析】 阵发性室上性心动过速可发生在无明显器质性心脏病的患者，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢
14、、洋地黄中毒等患者。室性心动过速多见于有器质心脏病的患者，最常见的为急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别为病因不明的室性心动过速。9 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠成 C 型包绕胰头，可分为球部、降部、水平部和升部四部，其中球部是消化性溃疡的好发部位，降部的内后侧壁黏膜上有一乳头状突起称十二指肠乳头，胆总管和胰管汇合或分别开口于此，使胆汁和胰液由此处流入十二指肠。十二指肠与空肠连接处被 Treitz 韧带所固定，Treitz 韧带是上、下消化道的分界线。10 【正确答案】 C【试题解析】 消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、
15、幽门梗阻(表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食等)、癌变。11 【正确答案】 D【试题解析】 腹泻是溃疡性结肠炎必有的症状，因炎症刺激使肠蠕动增加，肠腔内水、钠吸收障碍所致。12 【正确答案】 A【试题解析】 若尿蛋白定量超过 35g24h 称为大量蛋白尿。13 【正确答案】 B【试题解析】 IgA 肾病是肾源性血尿最常见的病因。14 【正确答案】 A【试题解析】 淡漠性甲亢：高代谢症候群、眼病及甲状腺肿大均可不明显，表现为嗜睡、反应迟钝、抑郁、心动过缓、恶病质、厌食、腹泻，或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。多见于老年人，起病隐匿，但易发生甲状腺危象。15 【正确答案】 B【试题解析】 干燥综
16、合征患者特异性皮疹是紫癜样皮疹。二、多项选择题16 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 ARDS 的诊断标准有： 有 ARDs 的高危因素(如严重肺感染、胃内容物吸入)； 急性起病、呼吸频数和 (或)呼吸窘迫； 低氧血症：PaO2FiO 2200； 胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影； PAWP18mmHg 或临床上能除外心源性水肿。17 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 利尿剂的作用：排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏前负荷而改善心功能；血管扩张剂的作用：扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减轻心肌耗氧量。降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能。洋地
17、黄的作用：加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全患的血流动力学变化。18 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 阵发性室上性心动过速的临床特点：突然发作、突然终止，大多心律绝对均齐，心率可达 150250 次分，持续数秒、数小时至数日，发作时患者可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，甚至发生心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。听诊心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规整。19 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 由于肝功能减退对雌激素灭活能力减弱，雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制垂体前叶分泌功能，致雄激素、肾上腺皮质激素减少。雌激素增多、雄激素
18、减少时，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等症状；女性有月经失调、闭经等症状。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌在小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌，与雌激素增多有关。水钠潴留：肝功能减退时，对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，可致继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留。肝病面容：门静脉高压与胃肠道淤血、消化吸收障碍有关。20 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 消化性溃疡的症状：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，性质可为钝痛、灼痛等。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡多位于上腹正中或稍偏右。节律性疼痛是消化性溃疡的特征性临床表现，与进食有一定的关系。胃溃疡多在餐后
19、051 小时痛，下次餐前消失，表现为进食一疼痛一缓解的规律。十二指肠溃疡的疼痛常在两餐之间发生(饥饿痛)，直到进餐时停止，规律为疼痛一进食一缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称为夜间痛，可被抗酸药或进食所缓解。21 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 慢性肾功能衰竭患者心血管系统表现为高血压、心力衰竭(与尿毒症心肌病有关)、心包炎( 尿毒症性和透析相关性)、动脉粥样硬化。22 【正确答案】 A,B【试题解析】 黏液性水肿昏迷的常见诱因有：感染、寒冷、麻醉和镇静药使用不当等。23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 目前系统性红斑狼疮死因中感染、肾功能衰竭、中枢神经系统损伤占三分之一。24
20、 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 病原体的致病力包括侵袭力、毒力、数量、变异性。25 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 抗血小板聚集药物：可阻止血小板活化、黏附和聚集，减少血栓形成，减少 TIA 复发及预防脑梗死发生。尤其是反复发作的 TIA 患者应首先考虑选用。阿司匹林；双嘧达莫；氯吡格雷(波立维)。三、填空题26 【正确答案】 积极治疗原发病27 【正确答案】 14 天28 【正确答案】 6g29 【正确答案】 100mmHg30 【正确答案】 初发劳力型心绞痛31 【正确答案】 平卧位32 【正确答案】 抑制胰液分泌33 【正确答案】 1000ml34 【正确答案】 400
21、ml35 【正确答案】 05g(kgd)36 【正确答案】 正常血小板减少37 【正确答案】 2 小时38 【正确答案】 永久性房颤39 【正确答案】 结肠镜检查40 【正确答案】 肾炎性水肿41 【正确答案】 免疫因素42 【正确答案】 胰岛素分泌缺陷43 【正确答案】 免疫复合物44 【正确答案】 肾脏45 【正确答案】 2448四、名词解释题46 【正确答案】 慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于支气管一肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。47 【正确
22、答案】 高血压：足一种常见的以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。48 【正确答案】 肾病综合征：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿(尿蛋白量 35gd) ；低蛋白血症(血浆白蛋白小于 30gL) ；水肿；高脂血症。其中 、两项为诊断所必需。49 【正确答案】 糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。50 【正确答案】 系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，血清出现以抗核抗体为主的多种自身抗体。五、简答题51 【正确答案】 胸痛 2 小时内基
23、本消失；心电图 ST 段在 2 小时内回降超过 50；2 小时内出现再灌注性心律失常；血清 CKMB 酶峰提前出现(14 小时内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。52 【正确答案】 向患者解释口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用，按时服药，若有不适及时告诉医务人员，便于调整药量或更换制剂；口服液体铁剂时，如枸橼酸铁铵，患者要使用试管，避免染黑牙齿；服铁剂同时忌饮茶；钙盐、镁盐也可抑制铁吸收，应避免同时服用；服铁剂期间大便会变成黑色，向患者说明以消除顾虑；铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂 36 个月，目的是补充体内储存铁。53 【正确答案】 吸氧：可提高吸入气中
24、氧分压，加速 COHb 解离。高压氧治疗：昏迷或有昏迷史患者，及出现明显心血管系统症状，COHb 明显升高(一般超过 25) 者，应给予高压氧(23 个大气压)治疗。高压氧治疗可增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，迅速纠正组织缺氧。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低病死率，而且还可减少或防止迟发性脑病的发生。人工呼吸：呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。血液治疗：危重患者可考虑换血疗法或血浆置换。54 【正确答案】 尽量避免导致颅内压升高的因素：脑出血患者急性期应卧床休息，尽量避免搬动；限制探视，保持情绪平稳。卧床期间注意保持大便通畅，防止排便用力。血压高时床头可抬高 30左右。严密观察
25、病情变化：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐等。如有异常应尽快报告医生，及时处理。配合抢救：遵医嘱给患者吸氧、开放静脉、快速脱水降颅压、保持呼吸道通畅，做好进一步抢救的准备。六、论述题55 【正确答案】 气体交换受损：与低氧血症有关。56 【正确答案】 长期家庭氧疗可提高 COPD 慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率。主要指征是 PaO255mmHg，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在 12Lmin，每日吸氧时间15h。氧疗目标是使 PaO2 在 6065mmHg 和(或)使 SaO290，并且 CO2 潴留无明显加重。57 【正确答案】 呼吸锻炼包括
26、腹式呼吸和缩唇呼吸。目的是为了提高呼气相支气管内压，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体的排出。58 【正确答案】 完整的临床诊断包括：高血压脑病：视力明显减退，剧烈头痛，伴喷射状呕吐 3 次，眼底镜下见视网膜上有出血，渗出，眼底动脉痉挛，视盘水肿。3 级高血压 (重度)：血压 180136mmHg。急性左心衰伴肺水肿：病人烦躁、气促，端坐位。心尖搏动向左下扩大、呈抬举性，主动脉瓣第二音亢进，两肺底湿啰音，心电图示左心室肥大，心肌劳损。59 【正确答案】 该患者的主要护理措施包括：休息：保持病室安静，保证充足的睡眠。饮食：指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物不良反应，特别是有无低血压的发生。并向患者讲解有关高血压的发病原因、主要症状、药物使用等相关知识。并发症的护理：监测并发症的发生：定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体活动障碍等症状，立即通知医师。脑血管意外的处理：a休息：半卧位，避免活动，安定情绪，遵医嘱给予镇静剂；b给氧：保持呼吸道通畅，吸氧；c监护：立即予心电、血压、呼吸监护；d药物护理：开放静脉通路，血压高时首选硝普钠静脉点滴治疗，避光输注，并注意观察用药后血压的变化。
