1、中西医结合基础硕士-内分泌系统疾病及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：4，分数：8.00)1.Nontoxic goiter（分数：2.00）_2.黏液水肿（分数：2.00）_3.桥本甲状腺炎（分数：2.00）_4.甲状腺髓样癌（分数：2.00）_二、判断题(总题数：3，分数：6.00)5.非毒性甲状腺肿常因促甲状腺素分泌过多而引起甲状腺大。（分数：2.00）A.正确B.错误6.糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征均能引起继发性高脂血症。（分数：2.00）A.正确B.错误7.型糖尿病早期可见胰岛内及其周围大量淋巴细胞浸润，胰岛 B 细胞进行性减少。（分数：
2、2.00）A.正确B.错误三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、A 型题(总题数：7，分数：14.00)8.关于巨人症，下列哪一项是正确的?AX 线检查蝶鞍极少有特殊变化B发病年龄多在青春期之后C骨、肌、结缔组织过度生长，但内脏增生不明显D生长激素分泌增多，但促性腺激素常减少E垂体常有嗜碱性细胞腺瘤发生（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.关于单纯性甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的?A病区多数为山区和半山区B女性与男性发病率无明显差异C早期甲状腺呈弥漫性状肿大D一般不伴有功能亢进或功能低下E晚期可发生恶变（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.桥本甲状腺炎的病变特点叙述中，哪项是
3、错误的?A甲状腺组织内有大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润B滤泡萎缩C纤维结缔组织增生D结核样肉芽肿E甲状腺功能低下（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.甲状腺疾患最不可能合并甲亢或甲状腺功能低下的是A滤泡型腺瘤B桥本甲状腺炎CRiedel 甲状腺肿D突眼性甲状腺肿E甲状腺发育不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多、恶性度最低、10 年生存率最高?A滤泡性癌B乳头状癌C髓样癌D未分化癌E嗜酸细胞腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是A乳头状癌B髓样癌C滤泡性癌D小细胞型未分化癌E巨细胞型未分化癌（分数：2.00）A
4、.B.C.D.E.14.关于垂体性库欣(Cushing)综合征的叙述，下列哪项是错误的?A少数病例是由于下丘脑异常分泌过多的促皮质素释放因子所致B血清中 ACTH 升高C双侧肾上腺皮质结节状增生、肥大D糖皮质激素分泌增多E肾上腺网状带和束状带细胞增生（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B 型题(总题数：1，分数：2.00)15.A皮肤黏液性水肿B眼睑水月中C垂性水肿D下肢橡皮肿E肺水肿甲状腺功能低下（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、简答题(总题数：1，分数：7.00)16.何谓单纯性甲状腺肿?简述地方性甲状腺肿的病因和发病机制。（分数：7.00）_七、问答题(总题数：7，分数：6
5、3.00)17.毒性甲状腺肿的病理改变。（分数：9.00）_18.结节性甲状腺肿是如何形成的?（分数：9.00）_19.常见的甲状腺肿瘤可分哪些组织学类型?试述它们的主要组织学特征。（分数：9.00）_20.引起甲状腺肿大的疾病有哪些?病理上各有什么特点?（分数：9.00）_21.甲状腺癌肉眼特点，组织学类型。（分数：9.00）_22.甲状腺乳头状癌和滤泡性癌的生物学行为的区别（分数：9.00）_23.胰岛素依赖型糖尿病的病因发病。（分数：9.00）_中西医结合基础硕士-内分泌系统疾病答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：4，分数：8.00)1.Nontox
6、ic goiter（分数：2.00）_正确答案：(Nontoxic goiter：非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲状腺功能亢进。)解析：2.黏液水肿（分数：2.00）_正确答案：(黏液水肿：是少年及成年人甲状腺功能低下的表现，组织间隙内出现大量类黏液(氨基多糖)积聚而引起。)解析：3.桥本甲状腺炎（分数：2.00）_正确答案：(桥本甲状腺炎：亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，临床上甲状腺弥漫性肿大，晚期一般有甲状腺功能低下的表现，促甲状腺素(TSH)分泌增
7、多，T 3、T 4低，病人血中出现一系列自身抗体。)解析：4.甲状腺髓样癌（分数：2.00）_正确答案：(甲状腺髓样癌：又称 C 细胞癌，是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于 APUD 瘤，镜下瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卯圆，瘤细胞呈实体片状、巢状或乳头状、滤泡状排列，间质常有淀粉样物质沉着；电镜下胞质内可见大小较一致的神经内分泌颗粒。)解析：二、判断题(总题数：3，分数：6.00)5.非毒性甲状腺肿常因促甲状腺素分泌过多而引起甲状腺大。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：非毒性甲状腺肿亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而
8、使甲状腺肿大，一般不伴甲状腺功能亢进。6.糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征均能引起继发性高脂血症。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：能引起继发性高脂血症的疾病有糖尿病、甲状腺功能臧退症、肾病综合征等。7.型糖尿病早期可见胰岛内及其周围大量淋巴细胞浸润，胰岛 B 细胞进行性减少。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病。早期为非特异性胰岛炎，以淋巴细胞浸润为主，后期胰岛 B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死，胰岛数目减少，纤维组织增生、玻璃样变性。三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、A 型题(总题数：7，分数：14.00)8.关于巨人症，下列哪一项是正
9、确的?AX 线检查蝶鞍极少有特殊变化B发病年龄多在青春期之后C骨、肌、结缔组织过度生长，但内脏增生不明显D生长激素分泌增多，但促性腺激素常减少E垂体常有嗜碱性细胞腺瘤发生（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：巨人症多由生长激素分泌过多所致，原发病变是垂体生长激素细胞腺瘤。X 线检查常见蝶鞍扩大，常在青春期以前、骨骺未闭合时发生，各组织、器官、骨骼和人体按比例的过度生长，身材异常高大，但生殖器官发育不全，垂体生长激素细胞腺瘤主要由嗜酸性和嫌色性瘤细胞构成。9.关于单纯性甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的?A病区多数为山区和半山区B女性与男性发病率无明显差异C早期甲状腺呈弥漫性状肿大D一般不
10、伴有功能亢进或功能低下E晚期可发生恶变（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：单纯性甲状腺肿女性患者显著多于男性。10.桥本甲状腺炎的病变特点叙述中，哪项是错误的?A甲状腺组织内有大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润B滤泡萎缩C纤维结缔组织增生D结核样肉芽肿E甲状腺功能低下（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：桥本甲状腺炎的病变特点为实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。无结核样肉芽肿形成。晚期一般有甲状腺功能低下的表现。11.甲状腺疾患最不可能合并甲亢或甲状腺功能低下的是A滤泡型腺瘤B桥本甲状腺炎CRiedel
11、甲状腺肿D突眼性甲状腺肿E甲状腺发育不全（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：桥本甲状腺炎和 Riedel 甲状腺肿晚期一般有甲状腺功能低下的表现，突眼性甲状腺肿表现为甲状腺功能亢进，甲状腺发育不全表现为甲状腺功能低下。12.在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多、恶性度最低、10 年生存率最高?A滤泡性癌B乳头状癌C髓样癌D未分化癌E嗜酸细胞腺癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占 60%。肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，10 年存活率达 80%以上。13.由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是A乳头状癌B髓样癌C滤泡性癌D小细胞型未分化癌
12、E巨细胞型未分化癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：髓样癌是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于 APUD 瘤，约占甲状腺癌的 5%10%。14.关于垂体性库欣(Cushing)综合征的叙述，下列哪项是错误的?A少数病例是由于下丘脑异常分泌过多的促皮质素释放因子所致B血清中 ACTH 升高C双侧肾上腺皮质结节状增生、肥大D糖皮质激素分泌增多E肾上腺网状带和束状带细胞增生（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：垂体性 Cushing 综合征是由于垂体肿瘤或下丘脑功能紊乱，分泌过多的 ACTH 或下丘脑分泌皮质激素释放因子过多，血清中 ACTH 增高。双肾上腺弥漫性中度肥大，重量可达
13、 20g(正常约 8g)，切面皮质厚度可超过 2mm。光镜下主要为网状带和束状带细胞增生。五、B 型题(总题数：1，分数：2.00)15.A皮肤黏液性水肿B眼睑水月中C垂性水肿D下肢橡皮肿E肺水肿甲状腺功能低下（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：甲状腺功能低下时，组织间质内出现大量类黏液(氨基多糖)积聚。光镜下可见间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以 HE 染色为蓝色的胶状液体。即为黏液水肿。六、简答题(总题数：1，分数：7.00)16.何谓单纯性甲状腺肿?简述地方性甲状腺肿的病因和发病机制。（分数：7.00）_正确答案：(单纯性甲状腺肿亦称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足
14、，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲状腺功能亢进。地方性甲状腺肿的主要病因是缺碘，由于饮水及土壤中缺碘，人体碘摄入不足，导致甲状腺素的减少，出现轻度甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂体促甲状腺素分泌增多，使甲状腺滤泡上皮增生，因而甲状腺肿大，同时摄取碘的功能增强，提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力，使血中甲状腺素恢复到正常水平，这时增生的上皮渐复旧到正常。如果长期持续缺碘，一方面滤泡上皮持续增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，从而堆积在滤泡内，使滤泡腔显著扩张，这样使甲状腺进一步肿大。)解析：七、问答题(总题数：7，分数：
15、63.00)17.毒性甲状腺肿的病理改变。（分数：9.00）_正确答案：(毒性甲状腺肿的病理改变：肉眼观甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的 24 倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。光镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。电镜：滤泡上皮细胞浆内内质网丰富、扩张，高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃。免疫荧光：滤泡基底膜上有 IgG 沉着。)解析：18.结节性甲状腺肿是如何形成的?（分数：9.00）_正确答案：(非毒性甲状腺肿是由于缺
16、碘导致甲状腺素减少，出现轻度甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂体促甲状腺素分泌增多，使甲状腺滤泡上皮增生，因而甲状腺肿大，同时摄取碘的功能增强，提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力，使血中甲状腺素恢复到正常水平，增生的上皮渐复旧到正常。非毒性甲状腺肿病变分为 3 期：增生期、胶质贮积期和结节期。其中结节期又称结节性甲状腺肿，由于滤泡上皮增生与复旧或萎缩不一致，形成不规则结节。)解析：19.常见的甲状腺肿瘤可分哪些组织学类型?试述它们的主要组织学特征。（分数：9.00）_正确答案：(1) 甲状腺腺瘤：1) 单纯型腺瘤：又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成
17、人正常甲状腺相似的滤泡构成。2) 胶样型腺瘤：又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。3) 胎儿型腺瘤：又称小滤泡型腺瘤，主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、黏液样，此型易发生出血、囊性变。4) 胚胎型腺瘤：又称梁状和实性腺瘤，瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。5) 滤泡性腺瘤：一般将单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤统称为滤泡性腺瘤。6) 嗜酸细胞型腺瘤：又称 Hurthle(许特莱)细胞腺瘤。
18、较少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。(2) 甲状腺癌：1) 乳头状癌：肉眼：肿瘤一般呈圆形，直径约 23cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌。光镜：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。2) 滤泡癌：肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。光镜：可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别；分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。3) 髓样癌：又称 C 细胞癌。肉眼：单发或多发，可有假包
19、膜，直径约 111cm，切而灰白或黄褐色，质实而软。光镜：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列。4) 未分化癌：又称间变性癌或肉瘤样癌。肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。光镜：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多。)解析：20.引起甲状腺肿大的疾病有哪些?病理上各有什么特点?（分数：9.00）_正确答案：(引起甲状腺肿大的疾病有以下几种：(1) 非毒性甲状腺肿：亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。病理变化分增生期、胶质
20、贮积期和结节期。(2) 毒性甲状腺肿：肉眼观甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的 24 倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。光镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。电镜：滤泡上皮细胞浆内内质网丰富、扩张，高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃。免疫荧光：滤泡基底膜上有 IgG 沉着。(3) 亚急性甲状腺炎：肉眼：不均匀结节状轻一中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连。光镜：病变大小不一，部分滤
21、泡破坏，引起类似结核结节的肉芽肿形成，形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，无干酪样坏死。(4) 慢性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60200g 左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。光镜：实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。纤维性甲状腺炎：肉眼：甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润。(5) 甲状腺腺瘤：肉
22、眼：多为单发，圆或类圆形，直径一般 35cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。镜下：有单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤、滤泡性腺瘤和嗜酸细胞型腺瘤。(6) 甲状腺癌：肉眼：形成单个或多个结节，圆形或不规则形，质硬，无包膜或包膜不完整，切面灰白色或灰棕色。镜下：分乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。)解析：21.甲状腺癌肉眼特点，组织学类型。（分数：9.00）_正确答案：(甲状腺癌肉眼特点为单个或多个结节，圆形或不规则形，质硬，无包膜或包膜不完整，切面灰白色或灰棕色。组织学类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。(1)
23、 乳头状癌：肉眼：肿瘤一般呈圆形，直径约 23cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌。光镜：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质。间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。(2) 滤泡癌：肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。光镜：可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别；分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。(3) 髓样癌：又称 C 细胞癌。肉眼：单发或多发，可有假包膜，直径约 111cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。光镜：瘤细胞圆形或多角、梭形，
24、核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列。(4) 未分化癌：又称间变性癌或肉瘤样癌。肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。光镜：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多。)解析：22.甲状腺乳头状癌和滤泡性癌的生物学行为的区别（分数：9.00）_正确答案：(甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占 60%，青少年、女性多见，约为男性的 3倍，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，10 年存活率达 80%以上，肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而是否有局部淋巴结转移与生存率无关。但局部淋巴结转移较早。滤泡性癌一般比乳头状癌恶性
25、程度高、预后差，较常见，仅次于甲状腺乳头状癌而居第 2 位。多发于 40 岁以上女性，早期易血道转移，癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应的症状。)解析：23.胰岛素依赖型糖尿病的病因发病。（分数：9.00）_正确答案：(胰岛素依赖型糖尿病又称工型或幼年型糖尿病，占 10%左右。青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛 B 细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。目前认为本型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对 B 细胞的一种自身免疫性疾病。其根据是：患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体，而本病常与其他自身免疫性疾病并存；与 HLA(组织相容性抗原)的关系受到重视，患者血中 HLA-DR3 和 HLA-DR4 的检出率超过平均值，说明与遗传有关；血清中抗病毒抗体滴度显著增高，提示与病毒感染有关。)解析：
