1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 1 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.Graves 病最常发生哪种心律失常（分数：2.00）A.室颤B.室性期前收缩C.房颤D.房室传导阻滞2.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的（分数：2.00）A.Joffroy 征B.Mobius 征C.Stellwag 征D.浸润性突眼3.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于胫前下 1/3B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧D.甲亢患者可伴发4.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：2.00）A.
2、TSAbB.TSHC.FT 3 、FT 4D.TT 3 、TT 45.哪种药物可控制 Graves 病患者的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液6.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00）A.拮抗应激B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状腺激素的反应7.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺 I 度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔8.131 I 治疗 Graves 病最主要的副作
3、用是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病9.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症的为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.胰腺癌10.下列哪项不是单纯性肥胖患者的特点（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱C.糖耐量减退D.腹部可有条纹11.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿 17-羟及 17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺
4、瘤C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺癌12.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因（分数：2.00）A.夜间胰岛素剂量不足B.早餐进食过多C.Somogyi 现象D.黎明现象13.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：2.00）A.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病患者尿糖不一定阳性C.糖尿病患者空腹血糖一定超过正常值D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验14.糖尿病饮食治疗中，糖类含量占饮食总热量的（分数：2.00）A.15B.20C.30D.506015.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 细胞释放胰岛
5、素C.是非肥胖的 2 型糖尿病患者首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病16.下列有关饮食治疗的说明，错误的是（分数：2.00）A.是糖尿病最基本的治疗方法B.饮食热量计算应考虑患者的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算D.饮食疗法随病情而调整17.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗18.男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖 167mmol/L，血钠155mmol/L，血钾 41mmol/L。HCO 3 6mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)。下列治疗
6、哪项正确（分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾二、X 型题(总题数：5，分数：10.00)19.甲亢的临床表现可有（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.周围血管征C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩20.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：2.00）A.血 ACTH 测定B.大剂量地塞米松抑制试验C.尿 17-羟测定D.肾上腺 CT21.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.纠正代谢紊乱B.消除糖尿病症状C.防止或延缓并发症D.彻底治愈22.诊断糖尿病酮症酸中毒的
7、检验指标是（分数：2.00）A.血糖 167333mmol/L，尿糖强阳性B.血酮增高，尿酮强阳性C.二氧化碳结合力降低，pH735D.血钠明显增高23.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.00）A.磺脲类B.胰岛素C.格列酮类D.-葡萄糖苷酶抑制剂在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 1 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.Graves 病最常发生哪种心律失常（分数：2.00）A.室颤B.室性期前收缩C.房颤 D.房室传导阻滞解析：解析：Graves 病合并甲亢性心脏病时，易出现心律失常，
8、以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。2.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的（分数：2.00）A.Joffroy 征B.Mobius 征C.Stellwag 征D.浸润性突眼 解析：解析：Graves 病眼征分为两类：一类为单纯性突眼病与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，可表现为：上睑挛缩、睑裂增宽；Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；yonGraefe 征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；Mobius 征：双眼看近物时，两眼集合不良；Stellwag 征：凝视、瞬目减少，炯炯发亮；轻度突眼：突眼度8mm。另一类为浸润性突眼(恶性突眼
9、，突眼度18mm)，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。3.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于胫前下 1/3B.多与浸润性突眼并发C.皮损常为单侧 D.甲亢患者可伴发解析：解析：胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下 1/3，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。4.临床上诊断甲亢的首选指标是（分数：2.00）A.TSAbB.TSHC.FT 3 、FT 4 D.TT 3 、TT 4解析：解析：尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 035，FT 4 仅占 TT 4 的 0025，但它
10、们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。5.哪种药物可控制 Graves 病患者的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放（分数：2.00）A.普萘洛尔 B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液解析：解析：普萘洛尔的作用机制是：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化，但不能降低甲状腺素的合成与释放。选项 B、C 可抑制甲状腺素的合成。选项 D 可抑制甲状腺素的释放。6.甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是（分数：2.00）A.拮抗应激 B.使甲状腺激素分泌受抑制C.使甲状腺激素合成减少D.降低周围组织对甲状
11、腺激素的反应解析：解析：甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，予以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。7.女，30 岁，患甲亢 3 个月，无突眼，甲状腺 I 度肿大。首选的治疗是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗 B.抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C.立即手术D.复方碘液加普萘洛尔解析：解析：患者 30 岁，无突眼且甲状腺肿大不明显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。8.131 I 治疗 Graves 病最主要的副作用是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退 B.甲状腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病解析：解析： 131 I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。9.较常见引
12、起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症的为哪种疾病（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌 C.肝癌D.胰腺癌解析：解析：引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。10.下列哪项不是单纯性肥胖患者的特点（分数：2.00）A.尿 17-羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱 C.糖耐量减退D.腹部可有条纹解析：解析：肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。11.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验室检查血浆 ACTH 增高、尿
13、 17-羟及 17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（分数：2.00）A.Cushing 病B.肾上腺瘤C.异位 ACTH 综合征 D.肾上腺癌解析：解析：血浆 ACTH 增高，尿 17-OH、17-KS 增高，大、小剂量地塞米松试验不能抑制，可诊断为异位ACTH 综合征。库欣病虽有 ACTH、尿 17-OH、17-KS 增高，但多数可被大剂量地塞米松试验抑制，故不选 A肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均使 ACTH 降低，与题目条件不符，故不选 B、D。12.下列哪项不是引起空腹高血糖的原因（分数：2.00）A.夜间
14、胰岛素剂量不足B.早餐进食过多 C.Somogyi 现象D.黎明现象解析：解析：早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。13.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（分数：2.00）A.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件B.糖尿病患者尿糖不一定阳性C.糖尿病患者空腹血糖一定超过正常值 D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验解析：解析：糖尿病诊断标准是随机血糖111mmol/L 或空腹血糖70mmol/L，有部分患者空腹血糖正常，而餐后 2 小时血糖却大于标准，故空腹血糖正常不能除外糖尿病。14.糖尿病饮食治疗中，糖类含量占饮食总热量的（分数：2.00）A.15B.20C.3
15、0D.5060 解析：解析：糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为 5060、15、30。每日三餐分配为 1/5、2/5、2/5，或 1/3、1/3、1/3。15.关于磺脲类药物，下列何种说法错误（分数：2.00）A.可与胰岛素合用B.直接刺激胰岛 细胞释放胰岛素C.是非肥胖的 2 型糖尿病患者首选降糖药D.只能用于无并发症的 2 型糖尿病 解析：解析：磺脲类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性并发症的患者。16.下列有关饮食治疗的说明，错误的是（分数：2.00）A.是糖尿病最基本的治疗方法B
16、.饮食热量计算应考虑患者的实际体重情况C.饮食热量计算以实际体重计算 D.饮食疗法随病情而调整解析：解析：热量计算以理想体重去计算，非实际体重。17.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液 B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗解析：解析：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。18.男，55 岁，糖尿病，饮酒
17、后昏迷 1 天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖 167mmol/L，血钠155mmol/L，血钾 41mmol/L。HCO 3 6mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)。下列治疗哪项正确（分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾 解析：解析：患者血糖 167mmol/L，血钠 155mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮(+)，CO 2 CP13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，即使在高渗性非酮症
18、糖尿病昏迷(血糖 333666retool/L)时也不主张立即使用；患者血钾 41mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；患者经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血 pH71，HCO 3 5mmol/L，过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，故该患者不宜补碱。二、X 型题(总题数：5，分数：10.00)19.甲亢的临床表现可有（分数：2.00）A.周期性瘫痪 B.周围血管征 C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩 解析：解析：甲亢患者生殖系统的临床表现为：女性月经减少或闭经，男性阳瘘，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。20
19、.哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（分数：2.00）A.血 ACTH 测定 B.大剂量地塞米松抑制试验 C.尿 17-羟测定D.肾上腺 CT解析：解析：Cuslaing 病血浆 ACTH 清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降；大剂量地塞米松抑制试验多数能被抑制，少数不能被抑制。而肾上腺皮质腺瘤血浆 ACTH 降低；大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。选项 C、D 对于两者的鉴别意义不大。21.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.纠正代谢紊乱 B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈解析：解析：糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生
20、，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。22.诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（分数：2.00）A.血糖 167333mmol/L，尿糖强阳性 B.血酮增高，尿酮强阳性 C.二氧化碳结合力降低，pH735 D.血钠明显增高解析：解析：糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。23.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.00）A.磺脲类 B.胰岛素 C.格列酮类D.-葡萄糖苷酶抑制剂解析：解析：由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合，使用长效制荆等有关；胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；格列酮类是胰岛素增敏荆，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；-葡萄糖苷酶抑制剂主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。
