1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 4 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A肾上腺皮质腺瘤 BCushing 病 C异位 ACTH 综合征 D单纯性肥胖（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D.A了解肾上腺皮质功能 B判断皮质醇增多症的病因 C单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大剂量
2、地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C.D.二、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A双侧肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).ACTH 兴奋试验皮质醇分泌增加 23 倍（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大剂量地塞米松不抑制（分数：2.00）A.B.C.D.三、A1 型题(总题数：21，分数：46.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于（分数：2.00）A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病D.多结节性甲状腺肿伴甲亢2.对甲亢的论述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.甲亢患者都会有精神紧张B.甲亢患者心率快的原因是甲亢性
3、心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年 Graves 病患者临床表现可不典型3.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的 5B.在中年人群和缺碘地区常见C.TT 4 、FT 4 水平正常D.TSH 减少4.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义（分数：2.00）A.血清总 T 4 值增高B.血清 FT 3 增高C.甲状腺摄 131 率增高D.基础代谢率增高5.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲状腺核素扫描C.T 3 抑制试验D.TRH 兴奋试验6.既能抑制活性碘形成又能阻止 T 4 转化为 T 3
4、 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.普萘洛尔7.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退8.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3 、TT 4 正常。对此患者应作的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶B.改用手术治疗C.增大丙硫氧嘧啶剂量D.改用放射性 131 I 治疗9.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高（分数
5、：2.00）A.雄激素B.糖皮质激素C.低蛋白血症D.急性病毒性肝炎10.Cushing 综合征患者出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮质醇致皮下蛋白质分解B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染11.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇晚上高于清晨12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生
6、C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。查体：血压 150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。（分数：6.00）(1).对此患者首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验(2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节律C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片(3).垂体 MRI 发现微腺瘤，此患者的治疗以下列哪项为好（分数：2.00）A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤
7、13.糖尿病微血管病变的病理特点是（分数：2.00）A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B.毛细血管的内皮细胞受损C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢D.毛细血管的基底膜增厚14.关于尿糖的叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性15.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病患者B.是抢救酮症酸中毒患者的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素16.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能抑制葡萄糖在胃肠
8、道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病患者应用无效D.有严重并发症的患者不宜应用17.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（分数：2.00）A.围术期B.合并重度营养不良C.肥胖患者D.2 型糖尿病药物治疗无效者18.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧解离曲线左移B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒19.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.69mmol/LB.71mmol/LC.111mmol/LD.139mmol/L20.下列哪项
9、对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒D.积极治疗诱因四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)21.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.00）A.轻、中度甲亢B.孕妇甲亢C.年龄20 岁的甲亢D.甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者22.放射碘治疗甲亢的禁忌证是（分数：2.00）A.妊娠甲亢B.重度浸润性突眼C.甲状腺危象D.心率120 次/分23.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：2.00）A.Meador 综合征B.Carney 综合征C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌24.与糖尿病相
10、关的遗传性综合征包括（分数：2.00）A.Down 综合征B.Cushing 综合征C.THrner 综合征D.Klinefelter 综合征25.治疗糖尿病酮症酸中毒时（分数：2.00）A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症C.需大量补液D.可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推26.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.口服避孕药C.阿司匹林D.噻嗪类利尿药在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 4 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A肾上腺皮质腺瘤 BCushing 病 C异位
11、ACTH 综合征 D单纯性肥胖（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯性肥胖，其余均不能被抑制。(2).大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：异位 ACTH 综合征、腺瘤、腺癌均不能被大剂量地塞米松试验所抑制，只有 Cushing 病能被抑制，故选 B。A了解肾上腺皮质功能 B判断皮质醇增多症的病因 C单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 D醛固酮增多症的诊断（分数：4.00）(1).小剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).大
12、剂量地塞米松抑制试验用于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：二、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A双侧肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).ACTH 兴奋试验皮质醇分泌增加 23 倍（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).大剂量地塞米松不抑制（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：双侧肾上腺皮质增生多由垂体肿瘤引起，为 ACTH 依赖型，ACTH 兴奋试验皮质醇分泌增加，大剂量地塞米松抑制试验能抑制；而肾上腺皮质癌是 ACTH 非依赖型，ACTH 兴奋试验多无反应，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。三、A1 型题(总题数：
13、21，分数：46.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于（分数：2.00）A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves 病 D.多结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析：Graves 病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲亢的 8085。2.对甲亢的论述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.甲亢患者都会有精神紧张B.甲亢患者心率快的原因是甲亢性心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年 Graves 病患者临床表现可不典型 解析：解析：甲亢患者不一定都会有精神紧张，一些患者甚至表现抑郁。其心率快与交感兴奋有关，部分碘缺乏患者甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢患者可表现食欲减退。老年患者甲亢症状
14、不典型。3.关于 T 3 型甲亢的叙述，错误的是（分数：2.00）A.仅占甲亢病例的 5B.在中年人群和缺碘地区常见 C.TT 4 、FT 4 水平正常D.TSH 减少解析：解析：仅有血清 T 3 增高的甲状腺毒症称为 T 3 型甲亢，占甲亢病例的 5，在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清 TT 3 、FT 3 增高，但 TT 4 、FT 4 水平正常。由于 TT 3 、FT 3 增高，负反馈抑制使 TSH 分泌减少。4.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义（分数：2.00）A.血清总 T 4 值增高B.血清 FT 3 增高 C.甲状腺摄 131 率增高D.基础代谢率增高解析：解析：血
15、清 FT 3 、FT 4 反映活性甲状腺激素水平，不受甲状球蛋白的影响，较总 T 3 、T 4 更准确反映甲状腺功能。5.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率测定B.甲状腺核素扫描 C.T 3 抑制试验D.TRH 兴奋试验解析：解析：甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，Graves 病(GD)甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。6.既能抑制活性碘形成又能阻止 T 4 转化为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.卡比马唑B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯咪唑D.普萘洛尔解析：解析：选项 A、C 只具有抑制甲状腺
16、合成甲状腺激素的作用，但不具有在外周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。7.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是（分数：2.00）A.减少甲状腺素合成B.减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实 C.抑制术后伤口纤维组织增生D.抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退解析：解析：甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺缩小变硬，血管网减少，有利于手术分离和减少出血。8.男，62 岁，经丙硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。T 3 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，
17、TT 3 、TT 4 正常。对此患者应作的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶 B.改用手术治疗C.增大丙硫氧嘧啶剂量D.改用放射性 131 I 治疗解析：解析：患者规则服药已 15 年，甲状腺肿明显缩小，T 3 抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。9.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高（分数：2.00）A.雄激素B.糖皮质激素C.低蛋白血症D.急性病毒性肝炎 解析：解析：血清中的 T 4 约 9996与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清 TBG 含量可影响，TT 4 的测定值。使 TBG 增高(导致
18、TT 4 增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低(导致 TT 4 降低)的因素包括：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。10.Cushing 综合征患者出现紫纹的主要原因是（分数：2.00）A.皮质醇致皮下蛋白质分解 B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染解析：解析：紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。11.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（分数：2.00）A.血钾降低B.24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇晚上高于清晨
19、 解析：解析：各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。Cushing 综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。Cushing 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿 17-羟、尿游离皮质醇等增加。由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生 解析：解析：由于小
20、剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制)。肾上腺皮质结节性增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制。女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。查体：血压 150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。（分数：6.00）(1).对此患者首先应考虑的检查项目是（分数：2.00）A.皮质醇测定 B.地塞米松抑制试验C.血浆 ACTH 测定D.美替拉酮试验解析：解析：对于疑
21、库欣综合征和单纯性肥胖的患者，先做尿 17-羟、尿 17-酮作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆 ACTH、美替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。(2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节律 C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片解析：解析：答案 A、C、D 均可用于鉴别垂体性 Cushing 和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。(3).垂体 MRI 发现微腺瘤，此患者的治疗以下列哪项为好（分数：2.00）A
22、.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤 解析：解析：垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。13.糖尿病微血管病变的病理特点是（分数：2.00）A.毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B.毛细血管的内皮细胞受损C.毛细血管的微血栓形成，血流速慢D.毛细血管的基底膜增厚 解析：解析：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。14.关于尿糖的叙述，正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可排除糖尿病B.尿糖阳性可诊断为糖尿病C.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 D.并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性解析：解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排
23、除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。15.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病患者B.是抢救酮症酸中毒患者的必需药物C.糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 D.糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素解析：解析：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。16.关于双胍类药物下列哪项是错误的（分数：2.00）A.能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1 型糖尿病患者应用无效 D.有严重并发症的患者不宜应用解析
24、：解析：双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，1 型患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。17.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（分数：2.00）A.围术期B.合并重度营养不良C.肥胖患者 D.2 型糖尿病药物治疗无效者解析：解析：胰岛素治疗的适应证：1 型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；2 型糖尿病 B 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。18.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧解离曲线左移 B.渗透性利尿C
25、.重度低钾血症D.代谢性酸中毒解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒，pH 降低，使氧解离曲线右移(直接作用)；另一方面，酸中毒时，2，3-DPG 降低，使氧解离曲线左移(间接作用)，通常直接作用大于间接作用。19.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.69mmol/LB.71mmol/LC.111mmol/LD.139mmol/L 解析：解析：糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。当血糖降至 139mmol/L 左右时，可改输注 5葡萄糖溶液+速效胰岛素(比例 34：1
26、)。20.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒 D.积极治疗诱因解析：解析：对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)21.抗甲状腺药物治疗的适应证是（分数：2.00）A.轻、中度甲亢 B.孕妇甲亢 C.年龄20 岁的甲亢 D.甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者 解析：解析：抗甲状腺药物治疗的适应证包括：轻、中度甲亢；年轻甲亢(20 岁)；妊娠甲亢；年老或并发症不能手术者；术前准备；复发不宜 131 I 治疗者；作为
27、131 I 的辅助治疗。22.放射碘治疗甲亢的禁忌证是（分数：2.00）A.妊娠甲亢 B.重度浸润性突眼 C.甲状腺危象 D.心率120 次/分解析：解析：放射碘可致导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和 131 I 治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率120 次/分不是放射碘治疗的禁忌证。23.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（分数：2.00）A.Meador 综合征 B.Carney 综合征 C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺皮质腺癌 解析：解析：Cuslaing 综合征是指各种病因造成
28、肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：依赖 ACTH：Cushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生)；不依赖 ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、Meaclor 综合征(不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生)、Carney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生。24.与糖尿病相关的遗传性综合征包括（分数：2.00）A.Down 综合征 B.Cushing 综合征C.THrner 综合征 D.Klinefelter 综合征 解析：解析：可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括 Down 综合征、Klinefehe
29、r 综合征、Tumer 综合征、Wolfram 综合征、Friedreich 共济失调、Huntington 舞蹈病等；Cushing 综合征不是遗传性疾病，也与糖尿病无关，但可引起糖耐量降低。25.治疗糖尿病酮症酸中毒时（分数：2.00）A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症 C.需大量补液 D.可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推解析：解析：糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不妥。重症患者指有休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷者，而不是所有患者应静脉注射首次负荷剂量 1020U 胰岛素。故 A、D 错误。26.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.口服避孕药 C.阿司匹林 D.噻嗪类利尿药 解析：解析：导致尿糖阳性的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。
